ציטומגלווירוס אנושי

ציטומגלווירוס (CMV) הוא זיהום כללי בילודים הנגרם מזיהום תוך רחמי בציטומגלווירוס (CMV) או זיהום מיד לאחר הלידה. הזיהום נפוץ ונמצא בכל מקום, כאשר נוגדנים ל-CMV נמצאים ב-80% מהאנשים מעל גיל 35. ניתן לבודד CMV מצוואר הרחם של כמעט 10% מהנשים הבריאות. המחלה מאופיינת בהתפתחות של גופי הכללה תוך-גרעיניים גדולים בבלוטות הרוק, הריאות, הכבד, הלבלב, הכליות, הבלוטות האנדוקריניות ולפעמים במוח. לרוב ילדים מתחת לגיל שנתיים מתים. ילדים גדולים יותר ומתבגרים נוטים יותר לסבול מזיהום אסימפטומטי. מבוגרים המקבלים תרופות מדכאות חיסון לטיפול מפתחים לעיתים קרובות זיהום CMV חמור.

וירוס CMV דומה מאוד לנגיפי הרפס סימפלקס ו-VZ, אך שונה מהם בדרכים הבאות. ל-CMV מחזור רבייה תוך-תאי ארוך יותר (1-2 שבועות) ולכן יש לו פחות פעילות ציטופתית, טווח פונדקאים צר ביותר (רק בני אדם) והוא פחות רגיש לנוקלאוזידים שעברו שינוי, מכיוון שהוא מסוגל באופן חלש לגרום לתימידין קינאז ספציפי לווירוס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה ותסמינים של זיהום ציטומגלווירוס

הצורה החמורה ביותר של המחלה מתפתחת עם זיהום תוך רחמי. ילדים יכולים להידבק גם במגע או דרך מערכת העיכול, מכיוון שחולים מסוגלים להפריש את הנגיף בשתן במשך זמן רב למדי. CMV מתרבה בתאי אפיתל של איברים פנימיים שונים, שם הוא יכול להימשך זמן רב. שינויים בתא שבו CMV מתרבה אופייניים: גודל התאים הציטומגליים הוא 25-40 מיקרומטר, הגרעינים שלהם מכילים 1-2 תכלילים המורכבים מחלקיקי נגיף וכרומטין גרעיני, מוקפים בשוליים בהירים.

במחלת ציטומגלווירוס מולדת, נצפית תסמונת ספציפית, המאופיינת בסימנים של חוסר בגרות עוברית, צהבת, הגדלת כבד וטחול, פורפורה טרומבוציטופנית, דלקת ריאות ופגיעות שונות במערכת העצבים המרכזית (מיקרוצפליה, כוריורטיניטיס, ניוון עצב הראייה, אוליגופרניה וכו').

אצל ילדים עם ציטומגלווירוס נרכש, מתפתחת דלקת כבד, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית או אנמיה המוליטית. הווירוס נמצא בבלוטות הרוק ובכליות, משם הוא יכול להיות מופרש במשך זמן רב. לתגובות אימונופתולוגיות יש חשיבות רבה במחלה: פירוק חיסוני של תאים על ידי מערכת הנוגדנים + המשלים ולימפוציטים ציטוטוקסיים, הופעת קומפלקסים חיסוניים בדם וברקמות. מספר מדכאי T עולה בחדות, והיחס בין עוזרי T למדכאי T יורד ל-0.23.

חסינות היא בעלת אופי הומורלי: נוגדנים הקושרים את המשלים ונוגדנים מנטרלים את הנגיפים מופיעים בסרום.

אבחון מעבדתי של זיהום ציטומגלווירוס

ניתן לבודד את הנגיף מחומרים פתולוגיים שונים (כולל נתיחה שלאחר המוות) על ידי הדבקה של תרביות תאים פיברובלסטיים אנושיים ותרביות תאי ריאה אנושיים דיפלואידיים. תאים ציטומגליים אופייניים מופיעים לאחר 1-2 שבועות. ניתן גם לזהות אותם באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים של משקעי תאי שתן, בהם הנגיף נמצא בכמויות גדולות. נוגדנים בסרום מזווג נקבעים בתגובת ניטרול בתרבית תאים, וכן באמצעות RSC, RPGA, RIF, IFM ו-RIM.

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

ישנם נתונים על שימוש מוצלח בנוקלאוזידים חריגים למטרות טיפוליות בצורות שונות של ציטומגלווירוס. מומלץ גם להשתמש באימונומודולטורים (לבומיסול), מכיוון שלנגיף יש השפעה מדכאת חיסון.

מניעת זיהום ציטומגלווירוס

לצורך מניעה ספציפית, פותחו חיסונים חיים המתקבלים מזנים מוחלשים ומשמשים כחיסון חד-ערכי וכחיסון דו-ערכי בשילוב עם חיסון נגד אדמת.