תסמונת נפריטית

תסמונת נפריטיס היא קומפלקס של סימנים קליניים ומעבדתיים המאפיינים שינויים פתולוגיים בכליות במספר נפרופתיות ראשוניות ומשניות המובילות לנזק לאיברים חיוניים. מצב זה של הגוף מתקדם עקב מחלות זיהומיות, ולכן הוא נקרא לעתים קרובות גם גלומרולונפריטיס פוסט-זיהומית. התהליך הדלקתי משפיע על גלומרולי הכליות, ונוזלים, תוצרים מטבוליים ומלחים נשמרים בגוף, ונצפות המטוריה וחלבון בשתן חמורות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל תסמונת נפריטית

הגורמים לתסמונת הנפריטית יכולים להיות צורות שונות של דלקת כליות (לרוב הצורה הסטרפטוקוקלית), מחלות אוטואימוניות ותגובות אוטואימוניות שכיחות יותר בחיי היומיום (עם דלקת שקדים, מחלות ויראליות, פגיעות באיברים פנימיים) וכו'.

[ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

ניתן לחלק את הגורמים הגורמים לתסמונת נפריטית ל:

• חיידקי: זיהום פנאומוקוקלי, אלח דם, אנדוקרדיטיס, קדחת טיפוס;
• גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית (דלקת כליות גלומרולרית);
• סוגים אחרים של גלומרולונפריטיס פוסט-זיהומית (קרומי מפושט, מזנגיאלי מפושט פרוליפרטיבי, אנדוקפילרי מפושט פרוליפרטיבי, מזנגיו-קפילרי מפושט, סהר מפושט);
• ויראלי (הפטיטיס B, נגיף ECHO וכו');
• מחלות כליות כגון עמילואידוזיס, מייקוזיס, נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופות, דלקת כליות אינטרסטיציאלית;
• מחלות אוטואימוניות (דלקת כלי דם, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת ריאתית-כלייתית תורשתית).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים תסמונת נפריטית

להלן מאפיינים אופייניים המצביעים על תסמונת נפריטית:

• המטוריה (דם בשתן);
• מקרוהמטוריה;
• היווצרות בצקת;
• רוב האנשים הסובלים מהתסמונת סובלים מיתר לחץ דם עורקי;
• התפתחות של היפוקומפלמנטמיה (ירידה בפעילות המוליטית של רמות המשלים ו-C3);
• אוליגואנוריה (ייצור שתן איטי) ותחושת צמא.

ישנם גם מספר רב של תסמינים, לאחר ניתוח מכלול אשר ניתן לדבר על תסמונת נפריטית:

• כאב ראש בוקר;
• שתן כהה וקצף (בדרך כלל בבוקר);
• כאבי מותניים (בלילה);
• טמפרטורה גבוהה;
• הקאות, בחילה;
• חלק ממחלות הנשימה שהן מדבקות באופיין.

תסמונת נפריטיס אצל ילדים

תסמונת נפריטיס בילדות נקבעת על ידי רופא ילדים על סמך שילוב של סימנים מעבדתיים וקליניים. לחולים צעירים יש הפרעות גלומרולריות שונות, בצקת, יתר לחץ דם עורקי, המתפתחות על רקע מחלות קודמות. תסמונת זו יכולה להיגרם על ידי מאמץ פיזי כבד, לחץ, היפותרמיה.

תהליך התסמונת הנפריטית פחות מסוכן לגוף הילד מאשר למבוגר, שכן גופו של הילד מגיב היטב לטיפול בקורטיקוסטרואידים. אך ההחלמה תלויה גם בגורמים רבים, כגון גיל הילד, סיבת המחלה, שיטות הטיפול בהן נעשה שימוש ונוכחות סיבוכים שונים.

טפסים

ישנן שתי צורות של תסמונת נפריטית: חריפה וכרונית.

תסמונת נפריטית חריפה נצפית ב:

• גלומרולונפריטיס פוסט-זיהומית;
• גלומרוליטיס משנית חריפה (דלקת כלי דם בעורק הקטן, דלקת זאבת, דלקת זאבת של העורק הקטן);
• יתר לחץ דם ממאיר;
• דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה וגלומרוליטיס (נגרמת על ידי תרופות ורעילה);
• משבר גאוט חריף;
• תגובת דחייה חריפה של השתלה.

בכל המקרים הנ"ל, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה (ARF) אפשרית.

תסמונת נפריטית כרונית נצפית ב:

• סוגים שונים של גלומרולונפריטיס פרוליפרטיבית;
• גלומרולופתיות משניות (שונליין-הנוך, סוכרת, זאבת נפריטיס, אלכוהול, סמים);
• דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית;
• אימונופתיה כרונית (איידס, דלקת כבד, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת ג'אגודפסטור וכו');
• נפרופתיה כרונית לאחר השתלה.

בכל המקרים הנ"ל, התפתחות של מחלת כליות כרונית אפשרית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

התוצאה של תסמונת נפריטיס היא שינוי שלה לצורה כרונית. הצורה הכרונית, בדרך כלל, מתקדמת באופן סמוי, מאובחנת מאוחר ויש לה תסמינים כלליים לא ברורים. סיבוך נוסף של השלכות התסמונת הוא התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

[ 18 ], [ 19 ]

אבחון תסמונת נפריטית

שיטות לאבחון תסמונת נפריטית:

1. בדיקת דם קלינית.
2. ביוכימיה של הדם:
   • מטבוליזם של חלבונים, ליפידים ומים-אלקטרוליטים;
   • חישוב קצב הסינון הגלומרולרי של הכליות באמצעות אחת מהנוסחאות;
   • חיפוש אחר סמנים של מחלות סיסטמיות (נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים, סמני דלקת כבד, קריוגלובולינים וכו')
3. פרוטאינוריה יומית.
4. בדיקת דם אימונולוגית.
5. אבחון אינסטרומנטלי:
   • תגובת המוליזה רדיאלית;
   • טומוגרפיה ממוחשבת;
   • בדיקת אולטרסאונד;
   • רדיוגרפיה;
   • אנגיוגרפיה;
   • במקרים מסוימים - ביופסיה של הכליה.

כדי לקבל את הייצוג המדויק ביותר של מהלך התסמונת, נערכים גם מספר מחקרים נוספים. הנה רשימה של כמה מהם:

• בדיקת גרון;
• התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות;
• תרבית שתן חיידקי;
• מדד סינון שוורץ;
• בדיקת קרקעית העין של המטופל;
• צילום רנטגן של בית החזה;
• מדידת לחץ דם;
• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

ברפואה, קיים גם מושג של תסמונת נפרוטית. ההבדל בין תסמונת נפרוטית לתסמונת נפריטית הוא שתסמונת נפריטית מצביעה על תסמינים הדומים לסימנים של דלקת כליה חריפה - דלקת בכליה. ונפרוזיס היא מכלול שלם של נזק לכליות, וזה ההבדל העיקרי שלה. כמו כן, תסמונת נפרוטית היא לרוב תורשתית.

תסמונת נפריטית, בניגוד לתסמונת נפרוטית, מופיעה בפתאומיות ומצביעה על התקדמות המחלה הבסיסית. לכן, ישנם הבדלים גלויים בין תסמונות נפרוטיות ונפריטיות.

הסימנים העיקריים המצביעים על הופעת תסמונות נפריטיות ונפרוטיות ניתנים בטבלה:

נפריטים: חלבון בשתן עקבות; מיקרו- ומקרו-המטוריה; יתר לחץ דם עורקי; אזוטמיה;

נפרוטית: נפיחות ברקמות רכות; פוליסרוזיטיס; אוליגוריה; פרוטאינוריה; ליפידוריה; היפופרוטאינמיה ודיספרוטאינמיה; היפרכולסטרולמיה.

יַחַס תסמונת נפריטית

טיפול בתסמונת נפריטית כרוך בטיפול במחלה שגרמה לתסמונת. הטיפול בתסמונות נפריטיות חריפות וכרוניות שונה באופן משמעותי. לכן, כאשר מטפלים בתסמונת נפריטית חריפה, ראשית יש צורך:

1. אשפוז בבית חולים ייעודי;
2. סילוק הגורם האטיולוגי - אנטיביוטיקה, שחזור המודינמיקה, הורדת לחץ דם, הפסקת תרופות רעילות;
3. בהתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול בדיאליזה הוא הכרחי;
4. במקרה של התקדמות מהירה מאוד, נדרשים פולסים של קורטיקוסטרואידים והחלפת פלזמה;
5. תרופות משתנות משמשות לשטיפת הצינורות;
6. שימוש בנוגדי קרישה ותרומבוליטים בפקקת;
7. מרשם להקפיד על מנוחת מיטה, הגבלת כמות הנוזלים, סילוק מלח, הגבלת צריכת חלבונים שונים לגוף, הגדלת כמות הוויטמינים.

בטיפול בתסמונת נפריטית כרונית יש צורך:

1. המטרה העיקרית היא לטפל במחלה הבסיסית;
2. שימוש באנטיביוטיקה, פלסמפרזיס - במידת הצורך;
3. הפחתת לחץ דם גבוה;
4. מאבק בהיפרכולסטרולמיה;
5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כפי שמצוין (בזהירות);
6. מיקרו-סירקולציה משופרת;
7. הגבלת זמינות החלבון לגוף;
8. שינויים באורח החיים של המטופל - מזון שומני, אלכוהול, עישון וכו'.

הטיפול במחלה הבסיסית, דהיינו גלומרולונפריטיס, המלווה בתסמונת נפריטית, משלב טיפול תרופתי וטיפול לא תרופתי.

אצל ילדים, בעת טיפול בתסמונת נפריטית חריפה, נדרש אשפוז חירום בראש ובראשונה. לאחר מכן, יש לבצע רשימה של פעולות הדומות לאלו שבמקרה של מטופל מבוגר: הוצאת הילד מהמצב החריף, סילוק אזוטמיה, בצקת, עוויתות, הפחתת פרוטאינוריה, המטוריה וכו'.

בטיפול בצורה הכרונית של תסמונת נפריטית, מתבצע אשפוז מתוכנן. מטרת שלב זה היא לאמץ מספר הליכים שמטרתם ההחלמה הסופית של הילד, תוך ביטול התרחשות של הישנות.

בשני המקרים (צורות כרוניות ואקוטיות של תסמונת נפריטית), לאחר שחרור המטופל, על המבוגרים לוודא שהילד מקפיד על משטר התזונה, על הדיאטה ועובר מעקב תקופתי במרפאה.

טיפול לא תרופתי:

• הגבלת צריכת מלח שולחן על ידי המטופל;
• הגבל את כמות הנוזלים;
• הסר מהתזונה מאכלים חריפים, תבלינים, משקאות אלכוהוליים, תה חזק, קפה ומזון משומר.

טיפול תרופתי:

הטיפול מתבצע בתנאי חובה שמקור הזיהום ממוקם בגוף.

• במקרים מסוימים של גלומרולונפריטיס חריפה פוסט-סטרפטוקוקלית, ניתן להשתמש בצפלקסין. מינון: 50 מ"ג לקילוגרם משקל גוף, פעמיים ביום, משך מתן התרופה הוא 10 ימים. התוויות נגד לנטילת תרופה זו הן ילדים מתחת לגיל שלוש ורגישות יתר לאנטיביוטיקה מסוג בטא-לקטם.
• במקרים של דלקת ריאות וסינוסיטיס, נקבעו התרופות הבאות: אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית, 500-700 מ"ג, 2 פעמים ביום, למשך 7 ימים. התרופה אינה ניתנת לשימוש בחולים עם אסתמה, אי ספיקת כבד, מונונוקלאוזיס זיהומית ובמהלך ההנקה.
• במקרה של אלרגיה לאנטיביוטיקה ממשפחת בטא-לקטם, נקבעות תרופות ממשפחת המקרולידים: אזיתרומיצין 250-500 מ"ג, פעם ביום, משך מתן התרופה 4 ימים (התווית נגד לילדים מתחת לגיל 12, במקרה של אי ספיקת כבד, במהלך הנקה); ספירמיצין - 150 מ"ג, גם כן 2 פעמים ביום, משך מתן התרופה 7 ימים (התווית נגד לילדים ובני נוער מתחת לגיל 18, במהלך הנקה, במקרה של רגישות יתר לתרופה).
• במקרה של בצקת חמורה, ניתן גם לרשום חומרים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה, כגון הפרין (שיטות מתן התרופה והמינונים אינדיבידואליות במקרים שונים), קורנטיל (מינון בין 75 ל-225 מ"ג, גם אינדיבידואלי).

יש לציין כי התרופות הנ"ל לטיפול בתסמונת נפריטית הן אחת מאפשרויות טיפול רבות. בכל מקרה מזוהה, הרופא רושם טיפול באופן אינדיבידואלי, זה תלוי במורכבות ההיסטוריה הרפואית ובתוצאות בדיקה מקיפה.

טיפול כירורגי: לא הכרחי.

טיפול באמצעות תרופות עממיות:

לטיפול בתסמונת נפריטית, אנשים משתמשים במגוון צמחי מרפא וחליטות צמחים, לדוגמה:

• חליטת ורדים מיובשים: יוצקים מים רותחים על ורדים מיובשים - 2 כפיות לכל 300 מיליליטר - משאירים בכלי סגור ושותים 50 מיליליטר כל שעתיים;
• חליטה של עלי ליבנה (יש לשפוך מים חמים רותחים על העלים הטריים הראשונים בקצב של 100 גרם לכל 2 כוסות מים, להשאיר למשך 4.5-5 שעות) לשתות ½ כוס מספר פעמים ביום;
• חליטה של אוסף צמחים (קלנדולה, פרחי ג'ון ופרחי אימורטלה - 40 גרם כל אחד, עולש (פרח) וקליפת אשחר - 30 גרם כל אחד, קשקש, קמומיל - 20 גרם כל אחד, כף אחת. יוצקים 250 מיליליטר מים רותחים על התערובת המתקבלת, נותנים לתערובת לעמוד 35-45 דקות) לשתות ½ כוס 2 פעמים ביום.
• חליטה של אוסף צמחים (שבב שדה, גרגירי דובי, עלי ליבנה יבשים: כף אחת מכל המרכיבים, 600 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות) שתו 100 מ"ל 3 פעמים ביום.

חשוב לדעת שחליטות צמחים המוכנות לילדים צריכות להיות פחות מרוכזות. כמות המרכיבים היבשים נקבעת בהתאם לגיל: ילדים מתחת לגיל שנה - בקצב של חצי כפית תערובת יבשה ליום, ילדים מגיל שנה עד 3 שנים - כפית אחת, ילדים מגיל 3 עד 6 שנים - כף קינוח אחת, ילדים מגיל 10 שנים - 2 כפות. בנוסף, יש לקחת בחשבון את חוסר הסבילות האפשרי לרכיבים צמחיים עבור כל חולה עם תסמונת נפריטית באופן אינדיבידואלי.

שימוש בוויטמינים:

אחד המרכיבים החשובים בהחלמה מהירה של מטופל הוא תמיכה בגופו באמצעות מיקרו-אלמנטים וויטמינים טבעיים. לשם כך, יש למלא את תזונתו של אדם העובר טיפול בתסמונת נפריטית במוצרים "בריאים". מדובר במזונות המכילים ויטמין A (גזר, כרוב, חסה), ויטמיני B (אגוזים, תפוחים, שיבולת שועל, כוסמת, סלק), ויטמין C (אשחר ים, דומדמניות שחורות, ורד בר), ויטמין E (פלפלים מתוקים, זיתים, שמני נבט חיטה), ויטמין D (קוויאר, פטרוזיליה, שמנים צמחיים) ועוד.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת נפריטית היא מניעת מחלות שעלולות להוביל להתפתחות תסמונת זו. מדובר בזיהומים ויראליים, זיהומים חיידקיים, חוסר איזון אלקטרוליטים, אי ספיקת לב וכלי דם וכו'. כמו כן, במקרה של המחלות שהוזכרו לעיל, יש צורך לפנות לעזרה רפואית, לא לתת למחלה "לעבור את עצמה" ולפעול בקפדנות לפי המלצות הרופא בנוגע למשטר העבודה והמנוחה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

אם חלבון בשתן, היפרכולסטרולמיה ולחץ דם גבוה נמשכים, חולים עם תסמונת נפריטית עלולים לפתח:

• נפרוסקלרוזיס (מחלה שבה תאי כליה מתים, וכתוצאה מכך הכליה מתכווצת ואינה מבצעת את תפקידיה הבסיסיים);
• נזק קרדיווסקולרי.

תוצאה קטלנית בחולים היא נדירה מאוד. ואמצעים בזמן לטיפול בתסמונת נפריטית נותנים לעתים קרובות פרוגנוזה חיובית.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]