דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית כרונית בנשים

זיהומים של מערכת השתן נחשבים למחלות זיהומיות הנפוצות ביותר של מערכת גניטורינרי במרפאת החוץ ובית החולים.

זיהומים בדרכי השתן לא מסובכים הן אחת המחלות השכיחות ביותר של נשים בגיל הפוריות. במהלך השנה, 25-35% מהנשים בגילאי 20 עד 40 חוו לפחות פרק אחד של זיהום בדרכי השתן. הנפוצה ביותר היא דלקת שלפוחית השתן חריפה. על פי נתונים סטטיסטיים, ברוסיה, 26-36 מיליון מקרים של המחלה בשנה רשומים. השכיחות של דלקת שלפוחית השתן חריפה הוא 0.5-0.7 מקרים בשנה לאישה. על פי המחקר הבינלאומי האחרון של עמידות אנטיביוטית של זנים של פתוגנים NIMP (2006), שבו 61 מדינות השתתפו, הגורם המוביל של מחלות אלה הוא E. קולי, אשר מבודדים ב 76.3% מהמקרים. Saprophiticus ס ואחריו (3,6%), דלקת ריאות Klebsiella (3,5%), מיראביליס פרוטאוס (3,1%) ו אנטרוקוקוס faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית כרונית בנשים

יותר מ 95% של דלקת בדרכי השתן מסובכת נגרמות על ידי מיקרואורגניזם יחיד. הפתוגנים השכיחים ביותר הם גראם שלילי enterobacteria, בדרך כלל Escherichia coli (70-95% מהמקרים). הפתוגן השני השכיח ביותר הוא Staphylococcus saprophyticus (5-20% מכלל זיהומים בדרכי השתן מסובך), אשר מבודד לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות. זיהומים בדרכי השתן פחות מסובכים באופן משמעותי לגרום Klebsiella spp. או פרוטאוס מיראביליס. ב 1-2% מהמקרים, פתוגנים הנגרמים על ידי דלקות בדרכי השתן לא מסובך הם מיקרואורגניזמים חיוביים גראם (קבוצה B ו- D סטרפטוקוצי).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית כרונית בנשים

התוכנית לבדיקת חולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית צריכה לכלול את הצעדים הבאים

• אוסף זהיר של אנמנסיס (תכונות של מהלך של מחלות בדרכי השתן חוזרות ונשנות המתרחשות על רקע זיהומים המועברים במגע מיני):
  • משך המחלה במשך יותר משנתיים;
  • נוכחות של Pollakiuria מחוץ להחמרת תקופה עד 11-14 פעמים ביום;
  • כאב חמור מתמשך על החזה, בשופכה ובנרתיק, מה שמוביל לחוסר הסתגלות מינית וחברתית;
  • היעילות של טיפול אנטיביוטי מסורתי.
• ניתוח כללי של שתן.
• מחקר בקטריולוגי של שתן עם הגדרת רגישות לאנטיביוטיקה.
• בדיקה של הנרתיק בעזרת מראות כדי למנוע שינויים אנטומיים (עם מדגם O'Donnel).
• בדיקה של גינקולוג.
• בדיקה עבור זיהומים המועברים במגע מיני (STI), שתי שיטות משני לוקוסים (תעלת צוואר הרחם ושופכה).
• אולטרסאונד של איברי השתן ומערכת הרבייה.
• ציסטוסקופיה עם ביופסיה ומחקר מורפולוגי של ביופסיה.

אם האבחנה של דלקת שלפוחית השתן ברוב המקרים היא לא קשה, הטיפול אינו תמיד יעיל, ואת הפרוגנוזה אינה תמיד חיובית, כפי שכמה מהחולים מצליחים להתקין ולהסיר את הגורם שהוביל את הופעתה של המחלה.

[19], [20], [21], [22], [23]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת שלפוחית השתן כרונית עם מחלות שיש להם תמונה קלינית דומה יש צורך:

• סרטן שלפוחית השתן;
• שחפת של מערכת השתן;
• אדנומיס;
• vulvovaginitis;
• דלקת מפרקים ספציפית.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית כרונית בנשים

טיפול של דלקת שלפוחית השתן צריך להיות מורכב (etiological ו פתוגנטי) וביים בעיקר על ביטול הגורמים חוזרים ונשנות של זיהום בדרכי השתן התחתונה.

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה מידבקת, וכתוצאה מכך, ללא סוכן, אין דלקת.

כיום, פותחו אלגוריתמים מתומכים פתוגנטית לטיפול שמרני במחלות דלקתיות בדרכי השתן התחתונות.

דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית כרונית בנשים מטופלת גם בשיטות כירורגיות שמטרתן לתקן שינויים אנטומיים ולבטל את הסיבות לחריגות אורודינמיות.