דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית חריפה וכרונית אצל נשים

דלקות בדרכי השתן הן בין המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר של מערכת גניטורינארית במרפאות חוץ ובבתי חולים.

דלקות בדרכי השתן לא מסובכות הן בין המחלות הנפוצות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות. במהלך השנה, 25-35% מהנשים בגילאי 20 עד 40 חוות לפחות אירוע אחד של דלקת בדרכי השתן. דלקת שלפוחית השתן חריפה מתגלה בתדירות הגבוהה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, 26-36 מיליון מקרים של המחלה נרשמים ברוסיה בשנה. שכיחות דלקת שלפוחית השתן החריפה היא 0.5-0.7 מקרים של המחלה לאישה בשנה. על פי המחקר הבינלאומי האחרון על עמידות לאנטיביוטיקה של זני פתוגנים של דלקות בדרכי השתן לא מסובכות (2006), בו השתתפו 61 מדינות בעולם, הפתוגן המוביל של מחלות אלו הוא E. coli, שבודד ב-76.3% מהתצפיות. לאחר מכן מגיעים S. saprophiticus (3.6%), Klebsiella pneumonia (3.5%), Proteus mirabilis (3.1%) ו-Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית חריפה וכרונית אצל נשים

יותר מ-95% מדלקות בדרכי השתן הלא מסובכות נגרמות על ידי מיקרואורגניזם יחיד. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם חיידקי אנטרובקטריה גרם-שליליים, בדרך כלל אשריכיה קולי (70-95% מהמקרים). הפתוגן השני בשכיחותו הוא סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס (5-20% מכלל זיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים), אשר מבודד לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות. בתדירות נמוכה בהרבה, זיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים נגרמות על ידי מיני Klebsiella או Proteus mirabilis. ב-1-2% מהמקרים, זיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים נגרמות על ידי מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים (סטרפטוקוקים מקבוצה B ו-D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית חריפה וכרונית אצל נשים

תוכנית הבדיקה לחולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית צריכה לכלול את השלבים הבאים:

• איסוף קפדני של אנמנזה (מאפייני מהלך מחלות חוזרות בדרכי השתן המתרחשות על רקע זיהומים המועברים במגע מיני):
  • משך המחלה עולה על שנתיים;
  • נוכחות של פולקיאוריה מחוץ לתקופת החמרה עד 11-14 פעמים ביום;
  • כאב חמור ומתמיד מעל החיק, באזור השופכה והנרתיק, המוביל לחוסר הסתגלות מינית וחברתית;
  • חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי מסורתי.
• ניתוח שתן כללי.
• בדיקה בקטריולוגית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.
• בדיקת הנרתיק באמצעות ספקולומים כדי לשלול שינויים אנטומיים (באמצעות מבחן או'דונל).
• בדיקה על ידי גינקולוג.
• בדיקה לנוכחות זיהומים המועברים במגע מיני (STI) באמצעות שתי שיטות משני מיקומים (תעלת צוואר הרחם ושופכה).
• אולטרסאונד של מערכת השתן ומערכת הרבייה.
• ציסטוסקופיה עם ביופסיה ובדיקה מורפולוגית של הביופסיה.

בעוד שאבחון דלקת שלפוחית השתן ברוב המקרים אינו גורם לקשיים, הטיפול אינו תמיד יעיל, והפרוגנוזה אינה תמיד חיובית, שכן במספר חולים לא ניתן לקבוע ולחסל את הגורם שהוביל להופעת המחלה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של דלקת שלפוחית השתן כרונית עם מחלות בעלות תמונה קלינית דומה היא הכרחית:

• סרטן שלפוחית השתן;
• שחפת בדרכי השתן;
• אדנומיוזיס;
• דלקת פות;
• דלקת השופכה ספציפית.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית חריפה וכרונית אצל נשים

הטיפול בדלקת שלפוחית השתן צריך להיות מקיף (אטיולוגי ופתוגנטי) ולכוון בעיקר לביטול הגורמים להישנות תכופה של זיהום בדרכי השתן התחתונות.

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה זיהומית, ולכן, ללא פתוגן אין זיהום.

כיום פותחו אלגוריתמים מבוססים פתוגנית לטיפול שמרני במחלות דלקתיות של מערכת השתן התחתונה.

דלקת שלפוחית השתן חריפה וכרונית חוזרת אצל נשים מטופלת גם בשיטות כירורגיות שמטרתן לתקן שינויים אנטומיים ולחסל את הגורמים להפרעות אורודינמיות.