ריפלוקס שלפוחית השתן - סקירת מידע

ריפלוקס שלפוחית השתן (Vesicoureteral reflux) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת השתן, במיוחד אצל ילדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות המחלה באוכלוסיית הילדים היא 1-2%. בקרב ילדים עם דלקת בדרכי השתן, ריפלוקס שלפוחית השתן מזוהה ב-50-70% מהחולים. בשנה הראשונה לחיים, היחס בין בנים לבנות הסובלים ממחלה זו הוא 6:1, ובגיל בית הספר היסודי, יחס זה משתנה לטובת הבנות.

יחד עם זאת, מחברים רבים שותפים לנקודת המבט כי הנתונים האמיתיים של שכיחות המחלה באוכלוסייה נותרים בלתי מאובחנים ומועטים להערכה הנמוכה עקב הפולשנות של אמצעי האבחון. ניתן לקבל נתוני שכיחות הקרובים לאמיתיים על ידי זיהוי הצורה הראשונית האסימפטומטית אצל אחים הסובלים מריפלוקס שלפוחית השתייה. לפיכך, שכיחות הצורה הראשונית של המחלה בקרב אחים במספר מחקרים נעה בין 4.7 ל-50%. על פי נתונים מודרניים, דור הילדים שהוריהם סבלו מריפלוקס שלפוחית השתייה נמצא בסיכון של 70% לפתח מחלה זו. שכיחות גבוהה יותר של המחלה נצפית בקרב הגזע הלבן. תהליך חד-צדדי נצפה ב-50-60%, ודו-צדדי - ב-40-50% מהתצפיות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל ריפלוקס שלפוחית השתן.

ריפלוקס שלפוחית השתן (וסיקו-אורטרלי) היא מחלה פוליאטיולוגית.

הסיבה העיקרית לצורה הראשונית של המחלה היא מום מולד של פתח השופכן:

• פער מתמשך של הפתח ("תצורה בצורת משפך" של פתח השופכן);
• מיקום פתח השופכן מחוץ למשולש ליאטו (דיסטופיה של פתח השופכן);
• מנהרה תת-רירית קצרה של החלק התוך-שלפוחתי של השופכן;
• שכפול של השופכן;
• דיוורטיקולום פארא-ורטרלי.

[ 10 ]

תסמינים ריפלוקס שלפוחית השתן.

תסמינים אופייניים של ריפלוקס שלפוחית השתן נעדרים. זיהום בדרכי השתן, פיאלונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי, ואי ספיקת כליות במקרים רבים הם סיבוכים של ריפלוקס שלפוחית השתן. סימנים קליניים של סיבוכים אלה צריכים להתריע בפני הרופא: יש צורך לברר את הסיבה להופעתם.

התסמינים הנפוצים ביותר הם כאב המופיע במהלך מתן שתן או מיד לאחריו. אצל ילדים צעירים, הכאב ממוקם בדרך כלל בבטן, אצל חולים מבוגרים יותר - באזור המותני.

אבחון ריפלוקס שלפוחית השתן.

העלייה האחרונה במספר החולים המאובחנים עם פתולוגיה זו קשורה להכנסה מהירה של שיטות אבחון חדשות: אולטרסאונד טרום לידתי, מחקרים אורודינמיים מורכבים, שיטות רדיואיזוטופיות להערכת תפקוד הכליות ואנדוסקופיה.

הגישה המדורגת מאפשרת באופן אובייקטיבי, מנקודת מבט פתוגנית מאוחדת, לקבוע את האינדיקציות לטיפול כירורגי ושמרני ולהעריך את תוצאותיו. בדיקת מטופל עבור ריפלוקס שלפוחית השתן (או עם חשד לכך) צריכה לכלול את השלבים הבאים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס ריפלוקס שלפוחית השתן.

טיפול מודרני ברפלוקס שלפוחית השתן כולל מערך של אמצעים (טיפוליים וכירורגיים) שמטרתם לחסל את הגורם לפתולוגיה ולחסל את השלכותיה. בחירת שיטת תיקון המחלה נקבעת בוודאי על ידי הגורם והצורה שלה.

אם הגורם להתפתחות הפתולוגיה היה תהליך דלקתי בשלפוחית השתן, אז לרוב (זה נוגע בעיקר לבנות) מתגלים אצל חולים תפקוד כלייתי קל ורפלוקס שלפוחית השתן בדרגה I-II. במקרה זה, בעזרת ציסטוסקופיה מתגלים אצל חולים סימנים אופייניים לדלקת שלפוחית השתן כרונית, הפה ממוקם במקום הרגיל ובעל צורה דמוית חריץ או חרוטית לפי ליון. יש צורך להעריך את יעילות הטיפול השמרני שביצע המטופל בעבר: במקרה של שימוש לא סדיר בתרופות או היעדר טיפול פתוגנטי מורכב, נקבע טיפול שמרני.