גורם ו pathogenesis של reflux vesicoureteral

ריפלוקס שלפוחית השתן-השתן גורם למגוון.

הסיבה העיקרית לזרם וסקוראטרלי של הצורה הראשונית היא המום מולד של פתח השופכה:

• פער מתמיד של הפה (תצורת "משפך בצורת" של פה השופכן); 
• מיקומו של הפה של השופכן מחוץ למשולש Lieto (dystopia של פתח השתן);
• מנהרה תת-עורית קצרה של השופכן האינטראבוסלי; 
• הכפלה של השופכן; 
• הפרפורקטלית.

הסיבות העיקריות של reflux vesicoureteral של הטופס המשני:

• IVO אורגני (שסתום או קרום השופכה, טרשת צוואר השלפוחית, היצרות הפתח החיצוני של השופכה);
• תפקוד לקוי של שלפוחית השתן (GMS, disrosor-sphincter discoordiner);
• דלקת באזור המשולש Ljeto ואת פתח שופע (עם דלקת שלפוחית השתן); 
• קימוט של שלפוחית השתן ("microcystis"); 
• נזק iatrogenic של אזור המשולש ושופך פתח השופכן (פעולות עם דיסקציה שריר חלק detrusor או על ידי פעולה של הפה של השופכן:. Ureterotsistoanastomoz, פתח השופכן bougienage, חתך ureteroceles ואח).

זה בלתי אפשרי להבין את הסיבות reflux vesicoureteral ללא הצגת המבנה הרגיל של אנסטומוזיס vesicoureteral. אנטומית סגירת פונקצית השקת vesicoureteral מושגת על ידי יחס השופכן שלפוחית של אורך ורוחב (5: 1), מעבר האלכסוני של השופכן דרך דופן השלפוחית. מנהרה תת קרקעית ארוכה היא אלמנט פסיבי של שסתום ureterovezic. החלק הפעיל של מנגנון השסתום מיוצג על ידי המנגנון השלד והשרירי של השופכן ומשולש Lieto, אשר, כאשר דטרסור הוא התכווץ, סוגר את הפה.

הגורמים לזרימת שתן לא-פיזיולוגית כוללים תנאים פתולוגיים המביאים להפרעה של מנגנון הסגירה של אנסטומוזיס הווסיקוארטרל ולחץ בלחץ נוזלי גבוה (שתן). הראשון יכול לכלול מומים מולדים של anastomosis vesicoureteral ו תהליך דלקתית על פני המשולש העמוק או עמוק של שלפוחית השתן ( דלקת שלפוחית השתן ). הפרת הפונקציה של detrusor או ישירות את anastomosis vesicoureteral.

אנומליות של אנסטומוזיס vesicoureteral לעתים קרובות תוצאה של התפתחות שגויה של תולדה שופכן של צינור הזאב בשבוע 5 של embryogenesis. סוגי אנומליות של אנסטומוזיס vesicoureteral:

• צורה רחבה, פעורה כל הזמן, של פיה של השופטת:
• מיקום של פתח השופכן מחוץ לאזור שלפוחית השתן (מאוחר יותר):
• היעדרות מלאה או קיצור של המנהרה התת-קרקעית של אנסטומוזיס vesicoureterial:
• הפרה של המבנה הנורמלי המורפולוגי של אנסטומוזיס vesicoureteral (דיספלסיה).

ההפסד של הפונקציה הסגירה של anastomosis vesicoureteral מתרחשת דלקת של הקיר של שלפוחית השתן או את האזור של anastomosis vesicoureterial. לרוב, ריפלוקס הווסיקואטרל המשני הוא תוצאה (סיבוך) של הצורה השורית (בדקדקנות) או הפיברינית של דלקת שלפוחית השתן. זיהום של מערכת השתן מתרחשת ב 1-2% של בנים ו -5% של בנות. לעתים קרובות יותר דרכי השתן מושבות על ידי צומח מותנה (מעיים) הצומח, שבו את המקום הראשי הוא תפוס על ידי E. Coli (40-70%).

לדברי א Tanagho (2000). המנגנון של ריפלוקס vesicoureteral משני ציסטיטיס חריף מורכב קישורי pathogenetic הבאים: הנפיחות של המשולש של שלפוחית השתן והחלק העירוני של השופכן מפרה פונקצית שסתום השקת vesicoureteral. עלייה מופרזת בלחץ תוך intravesical במהלך השתנה גם תורמת reflux ומגביר את הסיכון של pyelonephritis.

N.A. Lopatkin, A.G. פוגצ'ב (1990). מבוסס על תצפיות עצמו שוקלים את המופע של ריפלוקס vesicoureteral משני ציסטיטיס כרוני כתוצאה של ההתפשטות ההדרגתית של התהליך הדלקתי בשכבות העמוקות יותר של השלפוחית עם "השקת vesicoureteral שבירת המנגנון נגד-ריפלוקס" ושינויים טרשתיים עתידיים אטרופית השופכן עירונית. מנגד, תקופה ארוכה של דלקת הכרונית של היצרות צוואר שלפוחית השתן לעתים קרובות מובילה שיבוש השופכה urodynamics, מה שמוביל גם את המראה של ריפלוקס vesicoureteral המשני.

בדרך כלל, אנסטומוזיס vesicoureteral הוא מסוגל לעמוד בלחץ intravesical של הנוזל ב 60-80 ס"מ של מים. אמנות. לחץ הידרוסטטי גבוה הוא תוצאה של IVO או הפרעות תפקודיות של שלפוחית השתן. VOBI שסתום מפתח בחלק האחורי של השופכה אצל זכרים, שלפוחית שתן שיח'י טרשת מולדת (מחלת מריון), היצרות של פתח שופכה חיצוני אצל בנות, פימוזיס מְצוּלָק.

תפקוד לקויי של שלפוחית השתן מתרחשת ב -20% מהילדים בגילאי 4-7 שנים. עד גיל 14, מספר האנשים הסובלים תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נופל ל -2%. תפקוד שלפוחית השתן נוירוגנית מתבטאת בסימפטומטיה אימפרסיבית או חסימתית. הצורות העיקריות של תפקוד שלפוחית השתן neurogenic: hyperactivity שלפוחית השתן , לחץ דם detrusor ו disrusner sprusnergy. בתנאים אלה, reflux vesicoureteral נחשב גם משני הוא תוצאה של לחץ נוזלים מוגבר בשלפוחית השתן. Hyperactivity של שלפוחית השתן מאופיינת על ידי קפיצות חדות בלחץ intravesical ו תפקוד הזיכרון לקוי של שלפוחית השתן. Hypotension detrusora מאופיין בירידה ברגישות קיר של שלפוחית השתן, הגלישה שלה והעלייה בלחץ השתן ב לומן שלה הוא מעל הדמויות הקריטיות. Detrozor-sphincter dissynergy הוא הפרה של העבודה הסינכרונית של detrusor ואת מנגנון ספינקטר, המוביל IVO תפקודית במקרה של micturition.

עם הגיל, יש נטייה לירידה בשכיחות הראשונית ועל עלייה בתדירות של reflux vesicoureteral משני. במקרה זה, תדירות רגרסיה של reflux vesicoureteral העיקרי קשורה קשר הפוך למידת reflux vesicoureteral. ב I-II דרגה של reflux vesicoureteral רגרסיה שלה הוא ציין 80%. ו ב III - רק ב 40% מהמקרים. ההסבר לכך ניתן על ידי התיאוריה של "התבגרות PTC", אשר מצאו תומכים מאוחר יותר. תמצית התיאוריה היא זו. כי עם התפתחותו של הילד יש טרנספורמציה פיזיולוגית של PMS: החלק intravesical של השופכן מתארך, הקוטר שלה פוחת ביחס אורך וזווית שלפוחית השתן

לדברי ס. זורקנה (2005). מעל 25% מחולים עם צורות מוקדמות של ריפלוקס vesicoureteral (תואר I ו- II) סובלים pyelonephritis כרונית, ועם הגדלת מידת ריפלוקס vesicoureteral, תדירות pyelonephritis גם מגדילה בהדרגה, והגיעה 100% ב במידת IV ו- V.

בספרות האחרונה, המונח "pyelonephritis הכרוני", נחשב לאחד הסיבוכים של רפלוקס vesicoureteral, תחת שפעת הגורמים חדשים מוחלפים יותר ויותר על ידי נפרופתיה reflyuksogennaya הטווח (נפרופתיה ריפלוקס). המחברים מסבירים שם לשנות שינוי בהבנה של בפתוגנזה של שינויים מורפולוגיים התפקוד הכלייתי בחולים עם ריפלוקס vesicoureteral. בעבודותיו, מדענים אלה טוענים כי התפתחות דלקתית, דיספלסטיים ונגעים פיברוטית של parenchyma כליות בחולים עם ריפלוקס vesicoureteral אינו סיבוך הקשורים בחשיפה לזיהום parenchyma כליות, כמרכיב הכרחי של מצב פתולוגי זה מאופיין regurgitation של שתן משלפוחית השתן.

נוכחות של שינויים סקלרוטיים parenchyma כליות מתרחשת 60-70% מהחולים עם reflux vesicoureteral, עם הסיכון הגדול ביותר לפתח nephrosclerosis שנצפה בשנה הראשונה של החיים הוא 40%. אצל תינוקות, אי ספיקת כליות מאובחנת ב-20-40% ממקרי ההתפתחות של ריפלוקס וסקוראטרלי, דבר המצביע על פתוגנזה טרום לידתי. לכן רולסטון ואחרים. (1970) מצאו כי 42% מהתינוקות עם reflux vesicoureteral חמור כבר היו סימנים של nephrosclerosis בזמן הבדיקה הראשונית.

על פי האיגוד האירופי של אורולוגים בשנת 2006, reflux נפרופתיה היא הסיבה השכיחה ביותר של לחץ דם עורקי בילדות. מחקרים anamnestic הראו כי 10-20% מהילדים עם ריפלוקס נפרופתיה לפתח יתר לחץ דם עורקי או אי ספיקת כליות סופנית. דמויות גבוהות יותר מובילות את אחמד. לדבריו, כתוצאה של הצטלקות כלית עם זיהום של מערכת השתן, 10% לפתח מסוף אי ספיקת כליות כרונית ו -23% יש יתר לחץ דם נפרוגני.

שלפוחית השתן ו refreux השופכה היא הגורם דלקת חריפה pyelonephritis אצל ילדים. אז, במשך יותר מ -25 שנים, ריפלוקס vesicoureteral נרשמה ב 25-40% של ילדים עם דלקת חריפה pyelonephritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]