פיאלונפריטיס חריפה אצל ילדים

פיילונפריטיס אצל ילדים היא תהליך זיהומי ודלקתי לא ספציפי המתרחש באגן הכליה, בגביע וברקמה הטובולו-אינטרסטיציאלית של הכליות. היא מהווה כ-50% מהפתולוגיה הכוללת של דרכי השתן.

פיילונפריטיס אצל ילדים יכולה להתפתח בכל גיל. אצל ילדים צעירים, פיילונפריטיס היא המחלה השלישית בשכיחותה לאחר זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות במערכת העיכול.

בשנים האחרונות התברר כי נשאים של קולטנים אורואפיתליאליים ספציפיים ואנשים שאינם מפרישים את האנזים המגן פוקוזילטרנספראז נוטים יותר לפתח דלקת פיאלונפריטיס. האנזים פוקוזילטרנספראז חוסם הידבקות חיידקים לקולטנים אורואפיתליאליים.

מה גורם לפיאלונפריטיס חריפה?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של פיאלונפריטיס חריפה

המיקרואורגניזם המשמעותי ביותר באטיולוגיה הוא E. coli, שיש לו P-fimbriae, או pili מסוגים I ו-II, והוא מתחבר לקולטנים של האוראופיתל בעל אופי דו-סוכרי.

תהליך ההידבקות עשוי להיות מורכב משני שלבים. הראשון (הפיך) כולל חיידקי פילי מסוג II (המגלוטינינים רגישים למנוז), ובמקרה כזה יבודדו חיידקי אי קולי יחד עם הריר שנדחה.

פתוגנזה של פיאלונפריטיס חריפה

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינים בדרך כלל על ידי:

1. תסמונת כאב;
2. תסמונת השתן;
3. הפרעות דיסוריות;
4. תסמינים של שכרות.

אצל ילדים צעירים, הכאב ממוקם בבטן, אצל ילדים גדולים יותר - בגב התחתון. הכאב אינו אקוטי, אלא תחושה של מתח ומאמץ. הכאב מתעצם עם שינוי חד בתנוחת הגוף, יורד עם התחממות הגב התחתון. לעתים קרובות, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חלשה ומתגלה רק על ידי מישוש הבטן והקשה על הגב התחתון באזור הקרנת הכליות. יש זריעת E. coli, ובמקרה של זיהום בבית חולים, המשמעות האטיולוגית של Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ו-Enterococcus עולה.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

אבחון של דלקת פיאלונפריטיס חריפה

שיטות פונקציונליות לבדיקת כליות בפיילונפריטיס עשויות לחשוף את החריגות הבאות: מבחן צימניצקי - ירידה ביכולת הריכוז של הכליות - היפוסטנוריה או איזוסטנוריה. תפקוד לקוי של ריכוז שתן מצביע על נזק לרקמה הבין-סטיציאלית של הכליה; תפקוד לקוי של הכליות בשמירה על איזון חומצה-בסיס עקב ירידה ביכולת ליצור אמוניה וירידה בהפרשת יוני מימן על ידי תאי צינור הכליה; פגיעה באצידו-אמוניוגנזה משקפת את תפקוד צינוריות הכליה הדיסטליות; קביעת תכולת בטא _2- מיקרוגלובולין בשתן. עלייה משמעותית נצפית עם נזק דומיננטי לצינוריות הכליה הפרוקסימליות. הנורמה של בטא ₂ -מיקרוגלובולין בשתן היא בין 135 ל-174 מיקרוגרם/ליטר. בחולים עם פיילונפריטיס, רמתו נמצאה כעליה פי 3-5 או יותר.

אבחון של דלקת פיאלונפריטיס חריפה

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בדלקת פיאלונפריטיס חריפה

משטר - מנוחת מיטה בתקופה האקוטית (שיכרון, עלייה בטמפרטורה), "חום המיטה" יוצר תנאים לשיפור זרימת הדם בכליות והגברת השתן, הפחתת תסמונת הכאב. מנוחת מיטה למחצה נשמרת בתקופה של פעילות בולטת של תהליך מיקרוביאלי-דלקתי.

התזונה לדלקת פיאלונפריטיס חריפה למשך 7-10 ימים מורכבת ממוצרי חלב וירקות. המזון צריך להכיל את כל חומצות האמינו החיוניות בכמויות וביחסים אופטימליים, רצוי ממקור ביצים או מוצרי חלב. התזונה צריכה לכלול פירות וירקות טריים לשמירה על מאזן ויטמינים ואלקטרוליטים. מטופלים אינם מוגבלים בכמות הנוזלים ומלח השולחן שהם צורכים. מוצרים המכילים עודף נתרן מוגבלים. מזונות מלוחים, מטוגנים, מרינדות ומזון משומר אינם נצרכים.

כיצד מטפלים בפיאלונפריטיס חריפה?