פתוגנזה של פיאלונפריטיס חריפה

המיקרואורגניזם המשמעותי ביותר באטיולוגיה הוא E. coli, שיש לו P-fimbriae, או pili מסוגים I ו-II, והוא מתחבר לקולטנים של האוראופיתל בעל אופי דו-סוכרי.

תהליך ההידבקות עשוי להיות מורכב משני שלבים. הראשון (הפיך) כולל חיידקי פילי מסוג II (המגלוטינינים רגישים למנוז), ובמקרה כזה יבודדו חיידקי אי קולי יחד עם הריר שנדחה.

אם עדיין קיימים פילי מסוג I (המגלוטינינים עמידים למנוז), מתרחש השלב השני הבלתי הפיך, שבו החיידקים מחוברים היטב לקולטנים של האוראופיתל. במקרה זה, ייתכן נזק חמור יותר לרקמת הכליה, כולל דלקת אינטרסטיציאלית, פיברוזיס ואטרופיה צינורית.

התפשטות הזיהום מקלה גם על ידי אנטיגני K של E. coli, אשר נוגדים פגוציטוזה ואופסוניזציה. בנוסף, חומרים המופרשים על ידי התא המיקרוביאלי משביתים ליזוזים, אינטרפרון וגורמים אחרים של עמידות לא ספציפית של האורגניזם.

זני E. coli הנושאים β-fimbriae מסוגלים לגרום לפיאלונפריטיס עולה שאינה חסימתית באמצעות ההשפעה המשתקת של ליפיד A על פריסטלטיקה בשופכן. ליפיד A גורם לתגובה דלקתית, משפר את ההידבקות המיקרוביאלית, ודרך מערכת הפרוסטגלנדינים משפיע על השרירים החלקים של דרכי השתן, וגורם לחסימה, לחץ מוגבר והתפתחות ריפלוקס. לפיכך, זני E. coli אלה יכולים לגרום לפיאלונפריטיס אצל ילדים עם מבנה דרכי השתן תקין מבחינה אנטומית ותפקודית. חסימה ואצירת שתן גורמות לזיהום.

בפתוגנזה של דלקת פיילונפריטיס, תפקיד מרכזי ממלא פגיעה בזרימת שתן, לחץ מוגבר באגן ובגבעולי הכליה, ופגיעה בזרימה ורידית מהכליה, מה שתורם למיקום חיידקים בנימים הוורידיים העוטפים את הצינורות, וחדירות כלי דם מוגברת מובילה לחדירת חיידקים לרקמה הבין-סטיציאלית של הכליה.

זיהום יכול לחדור לכליות בדרכים עולות דרך השתן, הלימפה וההמטוגנות. התפקיד המוביל בפתוגנזה של זיהום בכליות והתפתחות דלקת פיילונפריטיס ממלאים:

1. הפרעות אורודינמיות - קשיים או הפרעות בזרימה הטבעית של שתן (אנומליות בדרכי השתן, ריפלוקס);
2. נזק לרקמה הבין-סטיציאלית של הכליות - זיהומים ויראליים ומיקופלזמה (לדוגמה, קוקסאקי B תוך רחמי, מיקופלזמה, ציטומגלווירוס), נגעים הנגרמים על ידי תרופות (לדוגמה, היפרוויטמינוזיס D), נפרופתיה דיסמטבולית, קסנטומטוזיס וכו';
3. בקטרמיה ובקטריאוריה במחלות של איברי המין (דלקת פות, דלקת פות וכו'), בנוכחות מוקדי זיהום (עששת, קוליטיס כרונית, דלקת שקדים כרונית וכו'), בהפרעות במערכת העיכול (עצירות, דיסבקטריוזיס);
4. הפרעות בתגובתיות הגוף, בפרט ירידה בתגובתיות החיסונית.

אין ספק שנטייה תורשתית משחקת תפקיד בפתוגנזה של דלקת פיילונפריטיס.

זיהום ודלקת אינטרסטיציאלית פוגעים בעיקר במוח הכליה - החלק הכולל את צינורות האיסוף וחלק מהצינורות הדיסטליים. מותם של מקטעים אלה של הנפרון משבש את המצב התפקודי של מקטעי הצינורות הממוקמים בקליפת הכליה. התהליך הדלקתי, העובר לקליפת הכליה, יכול להוביל לתפקוד לקוי משני של הגלומרולי עם התפתחות אי ספיקת כליות.

ישנה הפרעה במחזור הדם בכליות, התפתחות היפוקסיה והפרעות אנזימטיות, הפעלת חמצון שומנים וירידה בהגנה נוגדת חמצון. שחרור אנזימים ליזוזומלים וסופראוקסיד משפיע לרעה על רקמת הכליה, ומעל הכל, על תאי צינוריות הכליה.

תאים פולימורפונוקלאריים, מקרופאגים, לימפוציטים ותאי אנדותל נודדים אל תוך האינטרסטיציום, שם הם מופעלים ומפרישים ציטוקינים, גורם נמק הגידול, IL-1, IL-2 ו-IL-6, אשר מגבירים תהליכים דלקתיים ונזק לתאי אבובית הכליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]