תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינים בדרך כלל על ידי:

1. תסמונת כאב;
2. תסמונת השתן;
3. הפרעות דיסוריות;
4. תסמינים של שכרות.

אצל ילדים צעירים, הכאב ממוקם בבטן, אצל ילדים גדולים יותר - בגב התחתון. הכאב אינו אקוטי, אלא תחושה של מתח ומאמץ. הכאב מתעצם עם שינוי חד בתנוחת הגוף, יורד עם התחממות הגב התחתון. לעתים קרובות תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חלשה ומתגלה רק על ידי מישוש הבטן והקשה על הגב התחתון באזור הבליטה של הכליה.

שתן לרוב עכור, עם ריח לא נעים. לויקוציטוריה נויטרופילית, בקטריוריה וכמות גדולה של אפיתל כלייתי אופייניים. לעיתים אפשריות פרוטאינוריה (עד 1%) ומיקרוהמטוריה. דיאורזה יומית מוגברת מעט. צפיפות השתן היחסית תקינה או יורדת. גליל-וריה נעדרת ברוב החולים.

לעיתים קרובות משתן מוגבר, דחפים ציוויים ("ריקים"), פולקיאוריה, נוקטוריה, הרטבה אפשריים. תופעות חוץ-כלייתיות אינן אופייניות: לרוב אין בצקת אצל חולים, לחץ הדם תקין.

סימני שכרות (חום עם צמרמורות, כאב ראש, עייפות, חולשה, תיאבון ירוד, חיוורון עם גוון איקרי קל וכו') שולטים לעתים קרובות בתמונה הקלינית של המחלה. לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה ועלייה ב-ESR מזוהים בדם. תופעות דיסוריות עשויות להתבטא בעדינות. לפעמים התמונה הקלינית אצל ילדים צעירים דומה לאלח דם.

לעיתים קרובות, דלקת פיילונפריטיס היא אסימפטומטית קלינית, עם שינויים מינימליים בשתן.

יילודים סובלים לעיתים קרובות מבקטרמיה ואלח דם, המתבטאות בחום, עור חיוור עם גוון תת-בקטרי (ייתכן שמדובר בצהבת), הקאות, עוויתות, נמנום ועצבנות מוגברת. בדרך כלל נצפים שלשולים ועלייה נמוכה במשקל. חמצת והפרעות אלקטרוליטים בדם אופייניות.

דלקת פיילונפריטיס חריפה אצל תינוקות וילדים צעירים מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, שהיא סימפטום קבוע. מה שנקרא "נרות טמפרטורה" אופייניים כאשר טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס למשך מספר שעות, לאחר מכן יורדת ולאחר זמן מה עולה שוב. לחולה יש אנורקסיה, רגורגיטציה והקאות, ירידה במשקל. עייפות, הפרעות במתן שתן ותפוקת שתן אופייניים, כמו גם לעתים קרובות רעילות מעיים ואקסיקוזיס. במקרים חמורים של דלקת פיילונפריטיס חריפה, עלולים להופיע עוויתות קלוניות-טוניות והקאות תכופות - תופעות של מנינגיזם. בבדיקת ילד, תשומת הלב מופנית לחיוורון עם גוון תת-בקטרי של העור, צללים מתחת לעיניים.

אצל ילדים גדולים יותר, דלקת פיאלונפריטיס חריפה כוללת שלישיית תסמינים: חום, כאבים בגב התחתון או בבטן וקושי במתן שתן. בדיקה אובייקטיבית מגלה גם חיוורון, כחלחל סביב העיניים ותסמין "נקישה חיובית" בגב התחתון. נצפית ירידה בתיאבון. יש צורך לקבוע את אופי מתן השתן: מתן שתן איטי או מהיר, דחפים תכופים, מאמץ במהלך מתן שתן, מתן שתן ממושך, דליפת שתן במהלך היום. חשוב להעריך את אופי זרם השתן (ירוד, לסירוגין). בדיקה של איברי המין ומדידת לחץ דם הן חובה.

התמונה הקלינית של פיילונפריטיס תלויה גם באופי ההפרעות התפקודיות של מערכת השתן אצל הילד החולה.

דלקת פיילונפריטיס על רקע ריפלוקס מתבטאת בפולקיאוריה, דחפים דחופים ודליפת שתן; ייתכן ריקון דו-שלבי של שלפוחית השתן, עיכוב במתן שתן. ייתכן כאב חוזר בבטן או באזור ההקרנה של אחת הכליות בזמן מתן שתן.

ריפלוקס שלפוחית השתן (Vesicoureteral reflux) הוא אנומליה בהתפתחות הצומת שלפוחית השתן (Vesicoureteral junction), המובילה לזרימת שתן רטרוגרדית מהחלק התחתון של דרכי השתן לעליון. התפתחות הריפלוקס מבוססת על תהליכי דיסמבריוגנזה של רקמת הכליה.

ישנן חמש דרגות של ריפלוקס שלפוחית-שומן:

• דרגה א' - החומר הרדיופאקי נכנס רק לשופכן.
• דרגה II - חומר הניגוד מגיע לאגן הכליה ולגבעולי הכליה, האחרונים אינם מורחבים ותצורת הפפילות אינה משתנה.
• דרגה ג' - ישנה התרחבות קלה או בינונית ו/או פיתול של השופכן, התרחבות קלה או בינונית של אגן הכליה עם השטחה קלה של הפפילות.
• דרגה IV - ישנה התרחבות בינונית ו/או פיתול של השופכן, התרחבות של אגן הכליה והגבעולים, רוב הפפילות שטוחות, זוויות הפורניקסים של הגבעולים מתקרבות לזווית ישרה.
• דרגה V - ישנה התרחבות משמעותית ועיקום של השופכן, התרחבות בולטת של אגן הכליה, הגביעים מקבלים צורה "בצורת פטרייה" (בצורת בקבוק).

דלקת פיילונפריטיס על רקע שלפוחית השתן הנוירוגנית מאופיינת בדחפים ציוויים, הופעת שתן שיורי והשתנה לסירוגין, מנות קטנות של שתן או פולקיאוריה, הרטבה.

על רקע תת לחץ דם בדרכי השתן - מתן שתן נדיר, מאמץ. בדלקת פיילונפריטיס על רקע הפרעות מטבוליות - היסטוריה משפחתית של פתולוגיה מטבולית, אצל הילד יש ביטויים מוקדמים של אטופיק דרמטיטיס, כאבי בטן, ירידה בנפח השתן וקצב השתן איטי יותר (לפעמים סירוב להשתין), במשקע השתן יחד עם לויקוציטוריה ואריתרוציטוריה קלה לטווח קצר. על רקע הפרעות מטבוליות, בבדיקת שתן, נצפית צפיפות יחסית גבוהה ונוכחות של מלחי אוקסלט, אוראט או פוספט. למשקע על רקע כלי השתן יש גוון לבנבן או אדמדם.

דלקת פיילונפריטיס על רקע דיספלזיה כלייתית מאופיינת בתסמונת שתן "מגוונת" עם דומיננטיות בבדיקות שתן בודדות של לויקוציטוריה או אריתרוציטוריה יחד עם לויקוציטוריה.

דלקת פיילונפריטיס עם זריעת פרוטאוס וולגריס מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, ייתכנו תסמינים קלים של שכרות בתקופה החריפה של המחלה. זהו חיידק היוצר אבנים.

עם פיילונפריטיס עם Pseudomonas aeruginosa, "נרות טמפרטורה", שיכרון חמור, אינדיקטורים לפעילות התהליך, לויקוציטוריה ועלייה משמעותית ב-ESR אפשריים.

לאנטרוקוקים יש טרופיזם בולט לרקמת הכליה ודלקת פיילונפריטיס מתפתחת באיטיות ומתמשכת.

זיהום סטפילוקוקלי מאופיין במהלך חמור של פיילונפריטיס עם שיכרון חמור, לרוב ספטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]