אבחון של דלקת פילונפריטיס חריפה

האבחנה של פיאלונפריטיס חריפה לשים מקרים חדשים-תחילת תהליכי זיהומיות ודלקתיות במערכת pyelocaliceal ורקמות כליות tubulo-ביניים זורם 4-8 שבועות בעקבות הדינמיקה חיובית של סימנים קליניים ומעבדתיים והתאוששות לא יאוחר 3-6 חודשים מתחילת מחלה.

דלקת כרונית pyelonephritis מאובחנת אם הסימפטומים של המחלה נמשכים יותר מ -6 חודשים מתחילתו או אם יש 2-3 הישנות בתקופה זו.

בשלב הפעיל, הסימנים הקליניים ומדדי הפעילות של התהליך מתבטאים, ניתן לשמור או לשבור את תפקוד הכליות. אם תפקוד הכליות נפגעת, סוג ואופי ההפרעה מצוין.

תחת הפוגה מלאה מעבדה קלינית הוא הבין את השינויים הבאים:

1. היעלמות הסימפטומים הקליניים;
2. נורמליזציה של משקע שתן במהלך מחקר שגרתי ועל פי שיטות מחקר כמותיות;
3. לחזור לנורמות הגיל של מדדי דם;
4. היעלמות של בקטוריולוגיה פתולוגית וזריעת חיידקים פתוגניים משתן;
5. התאוששות תפקוד הכליות.

תקופת ההפוגה החלקית היא היעדר סימפטומים קליניים או ביטוי חלש, ירידה משמעותית במשמרות משקעים בשתן, היעדר תפקוד כלייתי מובהק ושינויים בדם.

אתה יכול לדבר על התאוששות אם יש לך השלמה קלינית ומעבדה מלאה במשך שלוש שנים לפחות. יש לבדוק את המטופל באופן מקיף במצבו של בית חולים נפטרולוגי מיוחד, בטרם תסיר את האבחנה.

בחולים אמבולטוריים בשתן שוררת זריעת אי קולי, ועל זיהום עולה החולים Klebsiella משמעות אטיולוגיים, Pseudomonas aeruginosa, אנטרוקוקוס.

אבחון מעבדתי של דלקת פילונפריטיס חריפה.

1. משקעים בשתן: proteinuria הוא פחות מ 0.3-0.5 גרם / ליטר; לוקיוציטוריה של טבע נויטרופילי.
2. Bacteriuria: נורמה של 10 ⁵ (100 000) גופים מיקרוביאליים 1 מ"ל של שתן, נלקח על ידי השיטה הרגילה. TTX-test, בדיקה עם כלוריד tetraphenyltetrazolium.
3. שיטות כמותיות של בדיקות שתן: הנורמה של מבחן Kakovsky-Addis (ליום של לויקוציטים - 2 מיליון, אריתרוציטים - 1 מיליון, צילינדרים - 10,000). שיטה בקטריולוגית לקביעת בקטריריה באמצעות מיקרוסקופיית שלב-שלב (שיטת סטנפורד-ווב). הנורמה היא עד 3 תאי דם לבנים לכל 1 μl.
4. אצל בנות בו זמנית המחקר של שתן מחלק ממוצע ו כתם מן הנרתיק מופרד.
5. זריעת שתן על הצומח - שוב, לפחות 3 פעמים.
6. קביעת titres של נוגדנים אנטיבקטריאליים עם pyelonephritis (מעל 1: 160).
7. הפרשת השתן של חיידקים מצופה נוגדנים במחקר immunofluorescence.
8. דינמיקה של נוגדנים לשומנים א.
9. אבחון דנ"א בדיקה דומים לתגובת שרשרת פולימראז (PCR).
10. קביעת פעילות P-lysine בשתן.
11. הגדרה של IL-1 ו- IL-6 בשתן.
12. ניתוח של שתן יומי לתכולת מלח (נורמה: אוקסלט - 1 mg / kg / day, urate - 0.08-0.1 mmol / kg / day, או 0.6-6.0 mmol / day, phosphates -19-32 mmol / day).

מחקר של תפקוד הכליות. במחקרים תפקודיים הבא שיטות הפרעות כליות ניתן לזהות עם pyelonephritis: מדגם Zimnitsky - צמצום כליות ריכוז והיכולת - gipostenuriya או izostenuriya. הפגיעה בתפקוד הריכוז בשתן מעידה על הנזק לרקמה הבין-תאית של הכליה; תפקוד כלייתי פגום כדי לשמור על הלמ"ס בשל ירידה ביכולת ליצור אמוניה הפרשה נמוכה של יונים מימן על ידי תאים של tubules הכליות; הפרה של חומצה ammoniogenesis משקף את הפונקציה של צינורית דיסטלי של הכליות; קביעת התוכן של בטא _2- microglobulin בשתן. עלייה משמעותית נרשמה עם הנגע העיקרי של tubules הפרוקסימלי של הכליות. הנורמה של בטא ₂ microglobulin בשתן הוא 135-144 מיקרוגרם / ליטר. בחולים עם pyelonephritis, חלה עלייה ברמתו של 3-5 או יותר פעמים.

שינויי אולטראסאונד בדלקת פיילונפריטיס כוללים: עליה בלחץ כליות בנפח, בקליקס מורחב ובאגן, ולפעמים ניתן לאגור פפיליות דחוסות. כאשר מעורבים בתהליך של שלפוחית השתן, סימני העיבוי של הקרום הרירי מתגלות, צורת שלפוחית השתן משתנה. ייתכן שיש התרחבות של השופכן הדיסטלי. במקרה זה יש צורך לבצע בדיקה אינסטרומנטלית כדי למנוע ריפלוקס vesicoureteral. ציסטוגרפיה וקיטובוגרפיה של מיציון מבוצעות.

הרנוגרפיה של רדיוסוטופ מגלה נגע חד צדדי, ירידה בפעילות הפרשתית של הפרנכימה הכלית, האטה בתפקוד ההפרשה. במקרה זה, הנוכחות של תנודות באזור של קטע excretory של העקומה, את הטבע המדורג של הפרשת התרופות הוא סימן עקיף של ריפלוקס vesico-renal. ככל שמתרחשת התקדמות, הקטע הווסקולרי של הרנוגרמה פוחת, השלב הפוחת מאט עם ירידה במידת העלייה של העקומה, קטע הפרש הוא נמתח בחדות בזמן, שטוח.

מחקר Radiocontrast מאפשר לחשוף אנומליות של הכליות ומערכת השתן, sclerosing רקמת הכליה. על התצלום רנטגן ב pyelonephritis חסימתית חריפה זוהה כוסות התכווצות מעגלים חלקים ואדומות, עיוות ואת ההתרחבות מתונה של ערך שוויוני, קווי מתאר מטושטשים. סימני רדיולוגיים עקיפים של ריפלוקס vesicoureteral הוא רחבה אחת או דו-צדדית חלקית של השופכן הדיסטלי, מילוי של השופכן של חומר ניגוד לאורך, לעתים קרובות בשילוב עם התרחבות כוללת של השופכן, אגן כליה ועל כוסות.

טומוגרפיה ממוחשבת חושפת עד 85% מנזק מבני מינימלי לפרנכימה הכלית.

שיטות אנדוסקופיות. Transurethral ureteropyeloscopy מאפשר אבחנה עדינה יותר של פגמים התפתחותיים של מערכת השתן העליונה, את היקף dysplasia המגזרי של השופכן, לקבוע את שסתום או קרום השופכן. רק שיטה זו מאפשרת לאבחן גידולים קטנים של כלי הדם של האגן והקוביות (hemangiomas, papillomas), אשר לעיתים קרובות הסיבה של שנים רבות של microhematuria של אטיולוגיה לא ברור.

התקדמות נעשתה בתחום אבחון טרום לידתי של פתולוגיה בכליות. ביום 15 בשבוע ה בדיקת אולטרה-סאונד החיים העובר לאבחן התפתחות כליות מולדת (יחיד, חסימה של השופכן אנומליה דו צדדית, כליה פוליציסטית, דיספלזיה כליות חמורה.

סיווג של pyelonephritis אצל ילדים

צורה של pyelonephritis	פעילות	תפקוד הכליות
1. דלקת פיילונפריטיס חריפה	1. שלב פעיל 2. התקופה של התפתחות לאחור 3. השלמה מלאה של מעבדה קלינית ומעבדה	שימור תפקוד הכליות. תפקוד כלייתי פגום
2. Pyelonephritis כרונית - העיקרי לא חסיני - חסימה משנית א) חוזרים ב) זרימה סמויה	1. שלב פעיל 2. הפוגה חלקית של מרפאה במעבדה 3. השלמה מלאה של מעבדה קלינית ומעבדה	שימור תפקוד הכליות תפקוד כלייתי פגום אי ספיקת כליות כרונית

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]