דלקת פיאלונפריטיס כרונית אצל ילדים

דלקת פיילונפריטיס כרונית בילדים היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי הרסני כרוני ברקמה הטובולו-אינטרסטיציאלית של הכליות. דלקת פיילונפריטיס כרונית היא בעלת מהלך חוזר או סמוי.

מבחינים בין פיאלונפריטיס חסימתית כרונית ראשונית לא חסימתית לבין פיאלונפריטיס חסימתית כרונית משנית.

דלקת פיילונפריטיס ראשונית לא חסימתית כרונית היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בפרנכימה הכלייתית, כאשר משתמשים בשיטות מחקר מודרניות לא ניתן לזהות את הגורמים והתנאים התורמים לקיבוע של מיקרואורגניזמים ולהתפתחות דלקת ברקמה הטובולו-אינטרסטיציאלית של הכליות.

דלקת פיילונפריטיס חסימתית משנית כרונית היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי ברקמת הכליה המתפתח על רקע אנומליות התפתחותיות, דיסמבריוגנזה של רקמת הכליה, הפרעות מטבוליות (אוקסלוריה, אורטוריה, פוספטוריה, תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית השתן, הפרעות תפקודיות של אורודינמיקה).

בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית ראשונית, תפקיד מסוים ממלאים גורמים תורשתיים - אנטיגנים HLA-A ו-B17 ולעתים קרובות שילובי אנטיגנים A1B5; A1B7; A1B17 (עם הסיכון הגבוה ביותר לפתח את שני האחרונים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית אצל ילד

במהלך תקופת ההחמרה, יש עלייה בטמפרטורה, תלונות על כאבים בגב התחתון, בבטן, תסמיני שכרות מתבטאים במידה זו או אחרת, מופיעים תסמינים של דיסוריה, תסמונת השתן, שקיעת דם מוגברת, נויטרופיליה. בתקופת ההפוגה, נצפים עייפות, עור חיוור, "כחול" מתחת לעיניים, אסתניה - תסמינים של שכרות כרונית.

במקרה של פיאלונפריטיס כרונית סמויה, אין ביטויים קליניים. שינויים פתולוגיים בשתן מתגלים במהלך בדיקות מונעות, במהלך בדיקות לביקור בבריכה, לפני חיסון וכו'. לעיתים, הורים ורופאים קשובים שעוקבים אחר ילד במשך מספר שנים עשויים להבחין בעקבות של שכרות כרונית.

ככל שמתפתחת דלקת פיאלונפריטיס כרונית, חולים חווים שינוי הדרגתי בתפקודי לשד הכליה, ויעילות הריכוז האוסמוטי של השתן פוחתת. קריטריון אבחוני חשוב מאוד הוא הפרה של קיבולת הריכוז של הכליות. חשוב לקבוע את הצפיפות היחסית של השתן.

יש צורך לבצע בדיקת אכילה יבשה. בדיקת אכילה יבשה נמשכת 18 שעות. החל מהשעה 14:00 מתבקש החולה לא לשתות דבר. בערב ניתן לאכול עוגיות, קרקרים, אפילו תפוחי אדמה מטוגנים. בשעה 8:00 נאסף שתן. לאחר מכן, החולה שותה ככל שרוצה. בבדיקה כזו, צפיפות השתן היחסית לא צריכה להיות נמוכה מ-1.020. אם היא נמוכה יותר, הדבר מצביע על הפרה של יכולת הריכוז של הכליות.

בדלקת פיאלונפריטיס כרונית, צילום הרנטגן מגלה: אסימטריה בגודל שתי הכליות; עיוות של אגן הכליה והגבעולים; הפרשה לא אחידה של חומר ניגוד; עובי מופחת של הפרנכימה הכלייתית בהשוואה לזו הנגדי; שינויים משמעותיים בעובי הפרנכימה באותה כליה באזורים שונים.

אחת הביטויים המוקדמים של התהליך הסקלרוטי היא השטחה והקטנה של הפפילות, הארכה ומתיחה של הגביעים, משיכתם לפריפריה של הכליות ועיגול הזווית בבסיס הגביעים. המדד הכלייתי-קורטיקלי, היחס בין שטח מערכת הכליות-אגן לשטח הכליה עצמה, נותן מושג על הקשר בין מערכת הכליות-אגן לפרנכימה הכלייתית. ערכו יכול לזהות חוסר פרופורציה בין פרנכימה כלייתית מתכווצת למערכת הכליות-אגן המתרחבת. המדד הכלייתי-קורטיקלי הוא בדרך כלל 60-62%, ערכים נמוכים יותר מצביעים על פיילונפריטיס כרונית והתכווצות כליות. אצל ילדים עם פיילונפריטיס כרונית, קצב הגדילה של הכליות מאט, ולכן חשוב לבצע בדיקת רנטגן דינמית.

רנוגרפיה רדיואיזוטופית מאפשרת לקבוע הפרעות חד-צדדיות של הפרשה והפרשה, הפחתה של זרימת הדם הכלייתית. נפרוסקינטיגרפיה דינמית מאפשרת לקבל מידע על מצב הפרנכימה הכלייתית המתפקדת.

טומוגרפיה ממוחשבת דינמית מאפשרת, בדלקת פיאלונפריטיס כרונית, לקבוע לא רק את צד הנגע, אלא גם את מידת הפגיעה בכלי הדם הכלייתיים, פעילות הפרשה של האפיתל הצינורי והאורודינמיקה.

השילוב של אולטרסאונד דו-ממדי ובדיקות דופלר מאפשר להעריך לא רק את מצב הפרנכימה הכלייתית, אלא גם את זרימת הדם; להעריך את ההתנגדות לכלי הדם הכלייתיים ההיקפיים. ככל שהתהליך מתפתח בפיאלונפריטיס כרונית, מופיע יתר לחץ דם עורקי.

עקב נזק חיסוני כרוני, התהליך הפתולוגי בכליות מתקדם בהתמדה, אם כי רמיסיות אפשריות. במהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית, תסמונת השתן אינה יציבה, היא עשויה להיות נורמלית, במקרים כאלה עשויה להיות בקטריאוריה "אסימפטומטית". יש לקחת בחשבון גם כי תפקוד כלייתי לקוי עשוי להימשך במהלך תקופת הרמיסיה אם הם נגרמים על ידי נפרוסקלרוזיס מתפתחת. לכן, סימן להחמרה של פיאלונפריטיס כרונית אינו נוכחות של הפרעות תפקודיות, אלא התגברותן.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית אצל ילדים

המשטר כולל שינה מספקת, טיולים באוויר הצח ואמצעי היגיינה. במהלך החמרה (7-10 ימים), משתמשים בתזונה חלבית-ירקות עם הגבלה מתונה של חלבון (1.5-2 גרם/ק"ג משקל גוף), מלח (עד 2-3 גרם ליום). מומלץ צריכת נוזלים מספקת - 50% יותר מהנורמה הגילית בצורת תה חלש, קומפוט ומיצים. מומלץ לשתות מים מינרליים בסיסיים קלות כגון Slavyanovskaya, Smirnovskaya בקצב של 2-3 מ"ל/ק"ג משקל גוף למנה למשך 20 ימים, 2 מנות בשנה. הקפדה על משטר של מתן שתן תכוף (כל 2-3 שעות, בהתאם לגיל).

טיפול אתיוטרופי נקבע תוך התחשבות בתרבית הפתוגן, יש צורך לשנות את התרופות עקב התפתחות עמידות למיקרופלורה, ולאחר שכיחות תסמיני ההחמרה, נקבע טיפול תחזוקתי ארוך טווח של עד 3-4 חודשים למשך 7-10 ימים בכל חודש. בחולים עם סיכון גבוה להתקדמות, יש לבצע טיפול מונע במשך מספר שנים.

נוכחות של ריפלוקס שלפוחית השתן דורשת הגדלת תקופת הטיפול ל-10-12 חודשים. בפיאלונפריטיס כרונית, נקבעים נוגדי חמצון, ויטמינים, תרופות המגבירות את תגובתיות הגוף ומשפרות את זרימת הדם בכליות.

במהלך תקופת ההפוגה הקלינית והמעבדתית היציבה, מבוצעים הליכי התקשות וטיפול גופני.

מהי הפרוגנוזה לדלקת פיאלונפריטיס כרונית אצל ילדים?

החלמה אפשרית עם דלקת כליות כרונית ראשונית, בעוד שעם דלקת כליות משנית, ההשפעות השליליות כוללות ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, שינויים נפרוסקלרוטיים גוברים ויתר לחץ דם, והתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.