פיאלונפריטיס - סקירת מידע

פיילונפריטיס היא מחלה זיהומית ודלקתית לא ספציפית של הכליה.

המונח משמש בדרך כלל לתיאור תהליך זיהומי הכרוך בכליות ובמבנים סמוכים. הזיהום יכול להיות עולה ולכלול גם את אגן הכליה וגם את הכליה, או גרורתי ומוגבל לפרנכימה הכלייתית. כאשר הזיהום מתפשט לרקמות הבסיסיות, נוצרת מורסה פרינפריתית או פרנפריטיס.

קודי ICD-10

• N10. דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה.
• N11. דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.
• N13.6. פיונפרוזיס.
• N15.1. אבצס של הכליה ורקמה פרירנלית.

להלן רשימת הצורות הנוזולוגיות לפי ICD-10 שאינן קשורות לזיהום:

• N11.0. דלקת פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס.
• N11.1. דלקת פיילונפריטיס חסימתית כרונית.

פיילונפריטיס כוללת אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• זיהום חריף או פעיל כרוני;
• נגעים וצלקות שיוריים מזיהום קודם;
• תגובה דלקתית חיסונית מקומית לזיהום;
• שילוב של כל התהליכים הללו.

אפידמיולוגיה של דלקת פיאלונפריטיס

דלקת פיילונפריטיס היא מחלה נפוצה. עם זאת, אין מחקרים אפידמיולוגיים אמינים מבוססי אוכלוסייה המתארים את שכיחות דלקת פיילונפריטיס. אפילו עבור קבוצות כמו חולי סוכרת, הנמצאים בסיכון גבוה לפתח את המחלה עם מהלך חמור ביותר, אין נתונים מהימנים סטטיסטית.

אצל ילדים, פיאלונפריטיס מדורגת במקום השני אחרי מחלות בדרכי הנשימה. אצל נשים ונערות צעירות ובגיל העמידה, פיאלונפריטיס חריפה ולא מסובכת מתרחשת פי 5 יותר מאשר אצל גברים ובנים.

למרות השכיחות הגבוהה של המחלה אצל נשים, מהלך הפיאלונפריטיס הלא מסובך והלא חסימתי הוא חיובי. פיאלונפריטיס מתגלה ב-8-20% מהנתיחות שלאחר המוות, באופן שווה אצל גברים ונשים. עם זאת, אין עדויות לכך שמקורה היה זיהומי.

השכיחות הגבוהה יותר של זיהומים בדרכי השתן העולות ודלקת פיילונפריטיס אצל בנות ונשים נובעת ממאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים:

• שופכה קצרה ורחבה;
• קרבה למאגרים טבעיים של זיהום (פרוזדור הנרתיק, פי הטבעת);
• מחלות גינקולוגיות דלקתיות תכופות במקביל;
• נפרופטוזיס בצד ימין המופיעה לעיתים קרובות, עם פגיעה באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות ואספקת הדם לכליה;
• הפרה של האורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, דחיסה של השליש התחתון של השופכנים על ידי הרחם המוגדל במהלך ההריון;
• ניוון של רירית דרכי השתן לאחר גיל המעבר.

במהלך ההריון, דלקת פיילונפריטיס חריפה נצפית ב-3-11% מהנשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לפיאלונפריטיס?

דלקת פיילונפריטיס זיהומית נגרמת בעיקר על ידי חיידקים גרם-שליליים או גרם-חיוביים, בדרך כלל אלו הגורמים לזיהום בדרכי השתן (פיילונפריטיס חיידקית). פתוגנים אפשריים אחרים כוללים את Mycobacterium tuberculosis (שחפת כלייתית), שמרים (פיילונפריטיס קנדידלית), פטריות ווירוסים אחרים. חולים עם פיילונפריטיס חריפה ולא מסובכת לעיתים רחוקות מפתחים יתר לחץ דם או פגיעה חוזרת בכליות. חולים עם זיהום מסובך נוטים יותר לפתח אלח דם ופגיעה חמורה בכליות. חולים עם חסימה וחריגות נוירוגניות בדרכי השתן, סוכרת, מחלת כליות פוליציסטית, אבנים וצנתרים בדרכי השתן נמצאים גם הם בסיכון גבוה לזיהום חמור בכליות. זיהום הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים מייצרי אוראז מוביל להיווצרות אבנים זיהומיות (סטרוביט).

לחולי סוכרת יש סיכון מוגבר לפתח צורות הרסניות (מוגלתיות) של המחלה: פיאלונפריטיס אפוסטמטוטית ואמפיזמטוטית, מורסה פחמית וכלייתית, נמק פפילרי. חולים עם זיהום ארוך טווח ומסובך עלולים לפתח מצב נדיר המכונה פיאלונפריטיס קסנטוגרנולומטוטית. בעבר, פיאלונפריטיס נחשבה לאחד הגורמים הנפוצים ליתר לחץ דם עורקי ולמחלת כליות חמורה. כיום, ידוע כי נפרופתיה עקב ריפלוקס גורמת לנזק רב משמעותית לכליות, אשר יוחס בעבר לפיאלונפריטיס כרונית. מחלות רבות יכולות לחקות פיאלונפריטיס חיידקית, כגון נפרופתיה משככת כאבים, נפרופתיה אינטרסטיציאלית ומחלות כלי דם של הכליות.

מה גורם לפיאלונפריטיס?

סיווג של פיאלונפריטיס

ישנם סיווגים רבים של זיהומים בדרכי השתן ובאיברי המין. יחד עם זאת, הסיווגים של דלקת פיילונפריטיס חריפה שאומצו ברוסיה מבחינים רק בשלבי התהליך הזיהומי והדלקתי החריף באינטרסטיציום ובפרנכימה הכלייתית (סרוזי, מוגלתי), אך לא בצורות מקומיות של נזק לכליה עצמה או לאגן הכליה, ונזק לאגן אינו בא לידי ביטוי בסיווגים אלה כלל, דבר שסותר את עצם המושג "דלקת פיילונפריטיס".

סיווג של דלקת פיאלונפריטיס לפי ש. קונין (1997):

• דלקת פיאלונפריטיס חיידקית מסובכת חריפה (מוקדית או מפושטת);
• נפרוניה אונית;
• דלקת פיאלונפריטיס חיידקית כרונית מסובכת;
• פיונפרוזיס;
• דלקת פיאלונפריטיס אמפיזמטית:
• נמק פפילרי של הכליה;
• דלקת פיילונפריטיס קסנטוגרנולומטית;
• מלאקופלקיה;
• פיילונפריטיס לנטה (זיהום הממוקם בדרכי השתן העליונות);
• מורסה בכליה ומורסה פרינפרינית;
• זיהום על גבי מחלת כליות פוליציסטית;
• זיהום בכליות הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים פחות נפוצים;
• שחפת של הכליות וזיהומים מיקובקטריאליים אחרים;
• זיהומים פטרייתיים;
• זיהומים ויראליים.

סיווג זיהומים בדרכי השתן ובגניטואורינריה לפי הנחיות האיגוד האירופי לאורולוגיה (2006):

• דלקות בדרכי השתן התחתונות ללא סיבוכים (דלקת שלפוחית השתן);
• דלקת פיילונפריטיס לא מסובכת;
• דלקת בדרכי השתן מסובכת עם ובלי פיאלונפריטיס;
• אורוזפסיס;
• דלקת השופכה;
• צורות מיוחדות: דלקת הערמונית, דלקת האפידידימיטיס ודלקת אורכיטיס.

בהתאם למהלך, ישנן דלקות בדרכי השתן לא מסובכות (ראשוניות) ומסובכות (משניות, חוזרות). המונח "כרוני" לדלקות בדרכי השתן אינו בשימוש בדרך כלל, מכיוון שברוב המקרים הוא משקף באופן שגוי את מהלך המחלה. ככלל, פיילונפריטיס כרונית מתפתחת לאחר זיהום חיידקי המתרחש על רקע אנומליות אנטומיות של דרכי השתן (חסימה, ריפלוקס שלפוחית השתן), אבנים נגועות. ההערכה היא שעד 60% מהזיהומים בבני אדם קשורים לזיהום ביופילם. זיהום ביופילם מובן כהידבקות של מיקרואורגניזמים לפני השטח של ריריות, אבנים או חומרים ביולוגיים (קטטרים, ניקוזים, תותבות מלאכותיות, סוגרים, רשתות וכו'). לאחר מכן מיקרואורגניזמים מתחילים לחיות ולהתרבות עליהם, תוך פיתוח מעת לעת תוקפנות כלפי המארח - המקרואורגניזם.

זיהומים לא מסובכים שכיחים יותר בקרב נשים צעירות, בעוד שאין הבחנה כזו עבור זיהומים מורכבים (משניים). סיבוכי זיהומים מתרחשים על רקע הפרעות תפקודיות או אנומליות אנטומיות של דרכי השתן, לאחר צנתור של שלפוחית השתן או אגן הכליה והתערבויות בדרכי השתן, על רקע מחלות נלוות קשות: סוכרת, אורוליתיאזיס, אי ספיקת כליות כרונית וכו'. ב-30% מהמקרים, זיהומים משניים או מסובכים הם ממקור שנרכש בבית חולים (בית חולים, נוזוקומיאלית). לבסוף, זיהומים משניים פחות ניתנים לטיפול, חוזרים לעתים קרובות, קשורים לסיכון גבוה יותר לפגיעה בפרנכימה הכלייתית, התפתחות מורסה בכליה ואורוספסיס, ובין הפתוגנים, נתקלים לעתים קרובות יותר בזנים של מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות.

זיהומים חוזרים בדרכי השתן כוללים זיהומים חוזרים (הישנים אמיתיים), זיהומים חוזרים (זיהומים חוזרים) ובקטריאוריה עמידה או אסימפטומטית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]