פיאלונפריטיס אצל ילדים

Pyelonephritis אצל ילדים הוא מקרה מיוחד של דלקת בדרכי השתן (UTI). תכונה נפוצה של כל UTIs הוא גידול וכפל של חיידקים בדרכי השתן.

זיהומים בדרכי השתן הם השני הנפוץ ביותר לאחר הפתולוגיה זיהומיות של מערכת הנשימה. כ -20% מהנשים נושאות אותן בחייהן לפחות פעם אחת. המחלה חוזרת לעיתים קרובות (יותר מ -50% מהמקרים אצל בנות וכ -30% בבנים). יש UTI עם נגעים:

• דרכי השתן התחתונות - דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן;
• דלקת פיברונפריטיס.

Pyelonephritis - מערכת pyelocaliceal האפיתל מיקרוביאלי דלקת חריפה או כרונית ספציפי ואת interstitium כליות עם מעורבות משנית בתהליך tubules של כלי הדם והלימפה.

Pyelonephritis בילדים - הסוג החמור ביותר של UTI צפוי, זה דורש אבחון מהיר וטיפול מתאים, שכן המעורבות של דלקת interstitium הכליות קיים סיכון של טרשת נפוצה לבין ההתפתחות של סיבוכים חמורים (אי ספיקה כלייתית, יתר לחץ דם).

השיעור האמיתי של פיאלונפריטיס בילדים במבנה של UTI קשה לקבוע, שכן כמעט רבע מהחולים לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה מדויקת של התהליך הדלקתי. Pyelonephritis, UTI בכללותו, נמצא בכל קבוצות הגיל: בחיי 3 החודשים הראשונים זה נפוץ יותר אצל בנים בגיל מבוגר הוא כ 6 פעמים יותר סיכוי לפגוש אותה בבנות. זאת בשל המבנה של מערכת ואברי המין הנשי, מודה מיקרואורגניזמים קל ליישב את השופכה ואת התפשטות כלפי מעלה של זיהום: הקרבה meatus אל פי הטבעת לבין הנרתיק, אורכו הקצר בקוטר גדול יחסית, מעין תנועה סיבובית של שתן בה.

עבור השכיחות של pyelonephritis, שלושה פסגות גיל הם אופייניים:

• ילדות מוקדמת (כ -3 שנים) - שכיחות של UTI מגיע ל -12%;
• גיל צעיר (18-30 שנים) - בעיקר נשים סובלות, לעתים קרובות המחלה מתרחשת במהלך ההריון;
• (גיל 70 ומעלה) - שכיחות אצל גברים גדלה, אשר קשורה לשכיחות גבוהה יותר של מחלות ערמוניות, כמו גם שכיחות מוגברת של מחלות כרוניות - גורמי סיכון (סוכרת, גאוט).

דלקת הפיאלונפריטיס, שהתרחשה בילדות המוקדמת, הופכת לעתים קרובות לצורה כרונית, החמרה בגיל ההתבגרות, בתחילת הפעילות המינית, במהלך ההריון או לאחר הלידה.

[1], [2], [3], [4]

גורם של pyelonephritis אצל ילדים

פיילונפריטיס אצל ילדים היא מחלה זיהומית לא ספציפית, כלומר. מבחינתו, אין סוכן סיבתי ספציפי. ברוב המקרים, הוא נגרם על ידי חיידקים שלילי גרם; בדרך כלל בשתן לחשוף כל מין אחד (נוכחות של כמה פעמים רבות יותר מציין הפרה של הטכניקה של דגימת שתן).

Escherichia coli (מה שנקרא uropathogenic זנים - 01, 02, 04, 06, 075) - ב 50-90% מהמקרים.

Microflora מעיים אחרים (פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - פחות. בין זנים פתוגניים ביותר של מיראביליס פרוטאוס פ, vulgaris פ, פ rettegri, morganii פ (שהם חושפים כ 8% מהילדים עם pyelonephritis). בערך באותו שיעור לזהות אנטרוקוקוס ו ק pneumoniae, ו Enterobacter וס aeruginosa - ב 5-6% מהמקרים (ו פתוגן זה גורם צורה pyelonephritis חוזרים בהתמדה, זה מתגלה לעתים קרובות בשתן של אנשים שעברו ניתוח על איברי מערכת השתן ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, marcescens Serratia - צורות פתוגנים nosocomial אופייניות למחלה. גראם חיוביים חיידקים - סטפילוקוקוס אפידרמידיס ו aureus, אנטרוקוקוס - נמצא רק 3-4% מהחולים Mon. לאור האמור לעיל, בעת מינוי הטיפול האמפירי מבוסס על ההנחה כי pyelonephritis הנגרמת על ידי חיידקים גראם-שליליים.

Pyelonephritis של אטיולוגיה פטרייתית (למשל, הנגרמת על ידי קנדידה אלביקנס) הוא נדיר מאוד ובעיקר אצל אנשים עם מצב חיסוני. Non-polyillic pyelonephritis מתרחשת בעיקר אצל ילדים עם הפרעות אנטומיות ברוטו של מערכת השתן או לאחר פעולות אורולוגיות, צנתור של שלפוחית השתן או שופכן. במקרים כאלה, יש את המונח "מסובך", או "בעיה" IMT. לכן, התפקיד המוביל בהתפתחות המחלה שייך לחיידק עם דומיננטיות של מיקרופלורת מעיים, לעתים רחוקות יותר - קוקו פיוגני ממקורות דלקתיים קרובים או רחוקים.

למרות מגוון רחב של מיקרואורגניזמים שיכולים להשתתף בפיתוח של תהליך דלקתי בכליות, מנגנון ההשפעה של חיידקים על האיברים של מערכת השתן נחקר ביותר ביחס E. Coli. הפתוגניות שלה קשורה בעיקר עם K ו- O- אנטיגנים, כמו גם עם P-fimbriae.

• K-אנטיגן (קופסית) על ידי נוכחות של קבוצות anionic מעכבת phagocytosis יעיל יש החיסונית נמוכה ולכן הוא מוכר היטב על ידי מערכת הגנה (גורמים אלה תורמים את המשך קיומה של חיידקים בגוף).
• O- אנטיגן הוא חלק מקיר התא, יש את המאפיינים של אנדוטוקסין ומקדם את הידבקות של מיקרואורגניזם.
• P-fimbriae הם החוטים הניידים הדקים ביותר עם מולקולות מיוחדות-דבקים. בעזרתם, החיידקים נקשרים לקולטורי גליקוליפידים של תאי אפיתל, המאפשרים להם לחדור לדרכי השתן העליונות אפילו ללא ריפלוקס של ורסיקלי-ריפלוקס (לדוגמה, E. Coli עם
• P-fimbriae נמצא 94% מהחולים עם pyelonephritis מוכחת ורק 19% עם דלקת שלפוחית השתן).

בנוסף, הארסיות של החיידק עדיין הדבקה גורמי nefimbrialnye נחושים (להקל על מגמת העלייה של חדירה של חיידקים), המוליזין (גורם המוליזה של כדוריות דם אדומות, מקדם הצמיחה של מושבות חיידקים), השוטון (מספק חיידקים ניידים למלא תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת בדרכי שתן נרכשת בבית חולים, בפרט קשור צינתור שלפוחית השתן) ו glycocalyx חיידקי.

חקר את הקשר בין גורמי פתוגניות של E. Coli ו- בילדים מעל IMP הראו כי חיידקים עם גורמים פתוגניים מספר מצאו אצל ילדים pyelonephritis היו עשויים יותר (88%) מאשר ציסטיטיס ו בקטרוריה ללא תסמינים (60 ו 55% בהתאמה). דלקת פיילונפריטיס חריפה גורמת לזנים שונים של Escherichia coli, ו relapsing כרונית - בעיקר serogroups O ו 02.

עבור חיידקים שיכולים לשרוד במשך זמן רב בגוף האדם, המאפיינים הבאים הם אופייניים:

• פעילות אנטיליזימית - היכולת לנטרל ליזוזים (הנמצאת בכל מיני סוגים של אנטרובקטריה ואשריצ'יה קולי, וכן ב -78.5% מהזנים הפרוטאיים);
• פעילות נגד אינטרפרון - היכולת להשבית אינטרפרונים bukricid leukocyte;
• פעילות אנטי-מימונית - היכולת להשבית משלים.

בנוסף, מספר מיקרואורגניזמים לייצר בטא lactamases, אשר להרוס אנטיביוטיקה רבים (במיוחד פניצילינים, cephalosporins אני ו -2 דורות).

כאשר חוקרים את הפתוגניות של מיקרואורגניזמים המבודדים תחת צורות שונות של UTI, נמצא כי אצל ילדים עם בקטריריה חולפת, חיידקים נמוכים בשתן, ועם חיידקים מאוד ארסיות.

[5], [6], [7], [8]

איך הילד מפתח דלקת ריאות?

דרכים עיקריות של זיהום לתוך הכליה:

• hematogenous - נצפה במקרים נדירים (לעתים קרובות יותר - אצל תינוקות עם אלח דם הנגרם על ידי Staphylococcus aureus, לפחות - בגיל מבוגר יותר על הרקע של זיהום מערכתי עם בקטרמיה) עלול לפתח דלקת כליות תסחיפי (כליות apostematoznogo או גַחֲלִית) כאשר במחזור מיקרואורגניזמים לכודת glomeruli והעופרת אל המראה של מורסות בחומר הקורטיקלי;
• עולה - בסיסי.

בדרך כלל, מערכת השתן סטרילית, למעט השופכה הדיסטלית. ההתיישבות של הרירית של מערכת השתן התחתונה מונעת על ידי מספר גורמים:

• הגנה הידרודינמית (ריקון מלא ושלם של שלפוחית השתן) - הסרת מכני של חיידקים;
• גליקופרוטאינים, המונעים חיידקים מלהצטרף לרירית (תגובה אירומוקידית עם E. Coli fimbriae);
• (IgA, IgG, נויטרופילים ומקרופאגים);
• pH נמוך של שתן תנודות osmolarity שלה.

אצל בנים בגיל ההתבגרות, הסוד של בלוטת הערמונית, בעל תכונות bacteriostatic, גם משחק תפקיד מגן.

הפרעה חולפת של גורמים מגנים מקומיים יכולה להיות תוצאה של פגמים microcirculation בקיר של שלפוחית השתן במהלך היפותרמיה או לאחר זיהום נגיפי חמור בדרכי הנשימה. עם תפקוד שלפוחית השתן neurogenic, הצטברות של שתן שיורית משבש את ההגנה הידרודינמית ומקדמת את החיבור של חיידקים על הקרום הרירי של זה ואת השופכנים.

המקורות של החיידקים הנכנסים בדרכי השתן הם נקודות, חלל נרתיק או עורלה, כך הסיכון של פיאלונפריטיס אצל ילדים מגדילים ב dysbacteriosis מעיים ומחלות דלקתיות של אברי המין החיצוניים. טיפול באנטיביוטיקה (לדוגמה, דלקת בדרכי הנשימה) לא יכול רק לגרום המעי dysbacteriosis, אלא גם משנה את הרכב העורלה microflora או חלל הנרתיק: לדכא זנים saprophytic ואת המראה של חיידקים uropathogenic. עצירות היא גם נטייה להפרת ביוכנוזה של המעיים אצל הילד.

תפקיד חשוב בהתפתחות של פיילונפריטיס בילדים הוא שיחק על ידי:

• בתחילה קיים חסימת יצוא שתן - מכאני (מולד - הידרונפרוזיס, שסתום שופכה; רכש - urolithiasis או crystalluria dizmetabolicheskaya עם נפרופתיה, שמוביל mikroobstruktsii על רמת צִנוֹרִית גם ללא היווצרות אבן) או תפקודי (תפקוד שלפוחית נוירוגנית);
• רפלוקס ריאלי (PLR) - העברה מדרגת של שתן לתוך דרכי השתן העליונות עקב כישלון של אנסטומוזיס vesicoureterial.

לכן, הסיכון של פיאלונפריטיס בילדים גורמים כוללים הפרעות אנטומיים של מערכת השתן, RLP, הפרעות מטבוליות (בעיקר אוקסלט מתמשך או crystalluria חומצת שתן), urolithiasis וחוסר תפקוד שלפוחית השתן.

עם זאת, עבור פיתוח של תהליך דלקתי חיידקים בכליה, בנוסף לגורמים אלה, מצב החיסון של הגוף המערכת חשובה. הוא קבע כי הופעת זיהומים של מערכת השתן הוא הקלו על ידי חוסר של IEGA הפרשה, כמו גם שינויים ב- pH של הנרתיק, פרופיל הורמונלי שבור, זיהומים לאחרונה שיכורים. בילדים שסבלו מ- UTI במהלך תקופת היילוד, לעיתים קרובות קשורות למחלות דלקתיות מוגלות, דיסבקטריוזיס של מעיים, אנצפלופתיה היפוקסית, סימני אי-בוסר תפקודי. עבור ילדים אשר חלו עם דלקת שלפוחית השתן בגיל 1-3 חודשים, תכופים arvi, רככת, אטופיק דרמטיטיס, IDA, dysbacteriosis מעיים אופייניים.

בהתפתחות של דלקת פיילונפריטיס במסלול עולה של חדירה של הפתוגן, כמה שלבים נבדלים. ראשית, זיהום של השופכה הדיסטלית מתרחשת. מאוחר יותר, הזיהום מתפשט לשלפוחית השתן, שממנה נכנסים חיידקים לאגן הירכיים ולרקמת הכליה (בעיקר בשל PLR) ולהתיישב בהם. חדירה לתוך parenchyma הכליות, מיקרואורגניזמים לגרום דלקת (זה תלוי במידה רבה את המאפיינים של המערכת החיסונית של הגוף). בתהליך זה ניתן להבחין בין הנקודות הבאות:

• ייצור של macrolephages ו monocytes של interleukin-1, המהווה תגובה בשלב חריפה;
• שחרור על ידי phagocytes של אנזימים lysosomal ו superoxide מזיק רקמות של הכליות (בעיקר התאים המורכבים ביותר מבחינה תפקודית מבחינה תפקודית של אפיתל צינורי);
• סינתזה של נוגדנים ספציפיים בחדירת לימפוציטים;
• ייצור של אימונוגלובולינים בסרום נגד חיידקי O ו- K אנטיגנים;
• רגישות של לימפוציטים לאנטיגנים חיידקיים עם גידול התגובה השגשוגית אליהם.

תהליכים הנ"ל תולדה - התגובה הדלקתית (עבור בשלבים הראשוניים מאופיינת הסתננות neutrophilic עם דרגות שונות של רכיב יפליט, ובמשך עוקבות - limfogistiotsitov הדומיננטית). בניסוי הוכח כי בשעות הראשונות לאחר כניסתם של חיידקים לכליה, תהליכים הדומים לאלה שבריאות הריאות: הפעלת רכיבים משלימים, אשר מובילה לצבירה של טסיות וגרגינטים; נזק ציטוליטי לרקמות (ישיר ומתווך על ידי מתווכים דלקתיים). תהליכים המתוארים להוביל נמק איסכמי של רקמת הכליה ב 48 השעות הראשונות של המחלה. רקמות פגומות נגועות בקלות בחיידקים, ובסופו של דבר, microabscesses להתרחש. ללא טיפול נאות, זרימת הדם הכלית יורדת ואת נפח פרנכימה מתפקדת פוחתת. במהלך הכרוני של התהליך, כפי שהוא מתקדם, סינתזה של נוגדנים "נגד" ואת היווצרות של T- רוצחים ספציפיים רגישים לרקמה הכלית הם ציינו. בסופו של דבר, מוות פרוגרסיבי של נפרון יכול להוביל לטרשת אינטרסטיטיאלית ופיתוח של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

אנטומיה פתולוגית

דלקת פילונפריטיס חריפה אצל ילדים יכולה להתרחש בצורה של דלקת חריפה או דלקתית.

דלקת מרה. חיידקים (לרוב staphylococcus), לאחר שחדר לתוך הכליה, למצוא תנאים נוחים עבור הרבייה באזורי היפוקסיה. המוצרים של הפעילות החיוניים שלהם נזק האנדותל כלי הדם, היווצרות טרומבוס, ו טרומבי נגוע כלי של קליפה לגרום אוטם עם הספקת הבאים. חינוך אפשרי:

• מספר מוקדים קטנים - דלקת נפרית (פוסטולית) אפוסטמטית;
• אבצסים גדולים בכל חלק של קליפת המוח - פחמימה של הכליה;
• - מורסה פרינפאלית - פרנפריטיס. 

דלקת כרונית (ברוב המקרים של pyelonephritis) - בצקת חדירת ליקוציט של interstitium. באזורים המכוונים וב לומן של הצינורות, תאים מולטינואלאט מזוהים. Glomeruli הם בדרך כלל ללא שינוי. דלקת לוכדת את הכליה באופן לא אחיד, ואזורים מושפעים יכולים להתקיים יחד עם רקמה רגילה. אזורי החדירה ממוקמים בעיקר סביב צינורות איסוף, אם כי לפעמים הם נמצאים בשכבת קליפת המוח. התהליך מסתיים בצלקות, מה שמאפשר לדבר על אי-הפיכות של שינויים אפילו עם פילונפריטיס חריפה.

דלקת כרונית בילדים. השינויים הם בעיקר מבוטא באופן לא אחיד חדירת התא mononuclear ו טרשת נפוצה של parenchyma. במהלך החמרה, exudates המכילים תאים polynuclear נמצאים interstitium. סיום ניוון התהליך של tubules ולהחליף אותם עם רקמת חיבור. ב pyelonephritis כרונית, glomeruli סובלים גם (הגורם העיקרי שלהם איסכמיה ומוות הוא נזק בכלי הדם במהלך דלקת interstitium).

עם התקדמות של pyelonephritis, טרשת interstitial נוצר, כלומר. התפשטות רקמת החיבור של interstitium, אשר מוביל גם הצטלקות של glomeruli וירידה מתמשכת בתפקוד הכליות. אחד המאפיינים העיקריים של פיאלונפריטיס, היבדלות מכל נגעים tubulointerstitial אחרים, - שינויים באפיתל של כוסות והאגן: תסמינים חריפים (בצקת, הפרעה מיקרו מחזורי, חדירה של נויטרופילים) ודלקת כרונית (הסתננות lymphohistiocytic, טרשת).

סימפטומים של pyelonephritis אצל ילדים

מאז pyelonephritis בילדים היא מחלה מידבקת, יש לה את הסימפטומים הבאים:

• כללי זיהום - העלאת טמפרטורת הגוף ל 38 מעלות צלזיוס, צמרמורת, שיכרון (כאבי ראש, הקאות, חוסר תיאבון), כאבים בשרירים ובמפרקים אפשרי;
• השתנת דפיקות לב כואבת במהלך התפשטות הזיהום על ידי עולה (כאשר התהליך הדלקתי מעורב רירית שלפוחית השתן), כאב בבטן, בצלעות בגב התחתון (הם נגרמים על ידי מתיחה של הקפסולה הכליות עם בצקת של parenchyma) - מקומיות.

בשנת החיים הראשונה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים זיהומיים כלליים. אצל תינוקות, חולים עם PN, לעתים קרובות regurgitation ו הקאות, אובדן תיאבון, הפרעת צואה, עור אפור בהיר; עם חום גבוה, ייתכן שיהיו סימנים של neurotoxicosis ותסמיני קרום המוח. ילדים מבוגרים יותר בשני שלישים מהמקרים מתלוננים על כאבי בטן, בדרך כלל באזור הקרוב-באקאל (הקרנה מהאורגן החולה לאזור מקלעת השמש). הכאב יכול לוותר על השופכן בירך ובמפשעה. תסמונת כאב היא בדרך כלל קלה או מתונה, הגידול שלה הוא ציין כאשר מעורבים בתהליך דלקתי של תאית קרום הלב (עם סטאפילוקוקל נדיר יחסית PN) או תוך הפרה של זרם השתן.

החמרה של דלקת כרונית כרונית אצל ילדים מתרחשת לעיתים עם תסמינים מועטים. במקרה האחרון, רק היסטוריה רפואית ממוקדת חושף תלונות של כאב מטושטש באזור המותני, פרקים של הפרעות בדרכי שתן "מוטיבציה" subfebrile מרומזת (דחיפות במתן שתן, לעתים הרטבה). לעתים קרובות התלונות היחידות הן גילויים של אסתניה זיהומית - החיוורון של העור, עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון, אצל ילדים צעירים - ירידה במשקל וצמצום.

עבור pyelonephritis תסמונת edematous אינו אופייני. אדרבא, במקרים של החמרה, ישנם סימנים של exicicosis, הן כתוצאה מאובדן נזקי עקב חום והקאות, ועל חשבון ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות ואת פוליאוריה. עם זאת, לפעמים קלות קלות של העפעפיים ניכרת בבקרים (היא נובעת מהפרעות בהסדרת מאזן המים-אלקטרוליטים).

לחץ ארטרי בדלקת פילונפריטיס חריפה אינו משתנה (בניגוד לבכורה של גלומרולונפריטיס חריפה, המתרחשת לעיתים קרובות עם עליה). לחץ דם עורקי (AH) הוא נלווה סיבוך של PN כרונית בעיקר במקרים של התפתחות של nephrosclerosis וירידה מתמשכת בתפקוד האיבר (במקרים כאלה, לחץ יתר הוא לעתים קרובות מתמיד יכול לרכוש אופי ממאיר).

באופן כללי, הסימפטומים של דלקת פיילונפריטיס אצל ילדים הם ספציפיים ספציפית, ותפקיד מכריע באבחון שלה הוא שיחק על ידי סימפטומים מעבדה, במיוחד שינויים בניתוח הכללי של שתן ואת התוצאות של מחקר בקטריולוגי.

סיווג של pyelonephritis אצל ילדים

אין סיווג יחיד, בשימוש אוניברסלי PN. על פי הסיווג 1980 של רופאי הילדים, את הצורות הבאות של pyelonephritis נבדלים:

• main;
• משנית - מפתחת על רקע פתולוגיה הקיים של דרכי השתן (מומים מולדים, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, LHP), הפרעות בחילוף החומרים ליצירת גבישים או concrements בשתן (oxaluria, et uraturia al.), כמו גם כשל חיסוני מולד, מחלות מערכת אנדוקרינית. חוקרים זרים מזהים פיילונפריטיס חסימתית ולא חסימתית אצל ילדים.

במהלך התהליך ניתן להבחין בין היתר:

• דלקת ריאות חריפה בילדים;
• דלקת כרונית בילדים - ממושכת (יותר מ -6 חודשים) או מחלה חוזרת.

יתר על כן, בהחרפה כרונית PN גורם לזן זהה של חיידקים, ואם מזוהה אחרת, המחלה נחשבת פרק חוזר של PN חריפה.

השלבים של pyelonephritis:

• ב PN חריפה - חום, קיפאון ו רמיסיה;
• ב כרוני PN - החמרה, לא שלם התגובה (קליני) (ללא סימנים קליניים ומעבדתיים של פעילות דלקתית, אך ישנם שינויים ניתוח שתן) ושלמה (קליניים ומעבדתיים) הפוגה (אין שינויים ניתוח שתן).

הסיווג של כל מחלת כליה מכיל מאפיין של מצב תפקודי שלהם. ב PN חריפה או עם החמרה של תפקוד כליות כרונית ניתן לשמור, לפעמים לציין הפרעות החלקיות שלה (בעיקר שינויים ביכולת הריכוז), אפשר גם לפתח אי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

סיווג של pyelonephritis (Studenikin M.Ya, 1980, בתוספת Maidannik VG, 2002)

צורה של pyelonephritis	זרם	פעילות	הפונקציה של הכליות
ראשי. משני	חד. כרונית	החום. דהייה. ההפוגה אינה שלמה. הפוגה מלאה	נשמר. הפרות חלקיות . OPN. CRF
חסיני. דיסמטבולית. מטבולי חסיני

[9], [10], [11]

ההשלכות ארוכות הטווח של פיילונפריטיס אצל ילדים

התדירות של הישנות של pyelonephritis אצל בנות בשנה הבאה לאחר הופעת המחלה הוא 30%, ועל 5 שנים - עד 50%. אצל בנים, הסתברות זו נמוכה יותר - כ -15%. האיום של הישנות המחלה גדל באופן משמעותי עם צמצום של דרכי השתן או עם הפרעות urodynamics. Nephrosclerosis מתרחשת 10-20% מהחולים עם PN (הסיכון של התפתחות ישירות תלוי בתדירות הישנות). אורתופדיה חסימתית או ריפלוקס בלבד יכולים להוביל למוות של הפרנכימה של הכליה הפגועה, וכאשר מצמידים את הפלונולפריטיס, הסיכון עולה. על פי מחקרים רבים, זה pyelonephritis אצל ילדים על רקע של אנומליות מולדות ברוטו של דרכי השתן - הגורם העיקרי להתפתחות של CRF הטרמינל. במקרים של נגעים חד צדדיים של הצטלקות כלייתית יכולה להוביל להתפתחות של יתר לחץ דם, אך קצב הסינון הגלומרולרי הכוללת לא סבל לפתח היפרטרופיה פיצוי של גוף ניזוק (עם נגעים הבילטרליים של הסיכון לאי ספיקת כליות כרונית לעיל).

רופא הילדים צריכים להיות מודעים לכך השלכות לטווח ארוך של פיאלונפריטיס - יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות כרונית - לא בהכרח להתרחש בילדות, אך ניתן לפתח בבגרותם (ובסופו של צעירים בריאים). נשים עם nephrosclerosis pyelonephritic נמצאים בסיכון גבוה יותר של סיבוכים הריון כגון יתר לחץ דם ונפרופתיה. על פי מספר מחקרים, הסיכון של nephrosclerosis עולה עם:

• חסימת דרכי השתן;
• ריפלוקס שלפוחית השתן-שלפוחית השתן;
• הישנות חוזרת של פיילונפריטיס;
• טיפול לקוי בהחרפות.

סימני מעבדה של דלקת פיבונפריטיס אצל ילדים

לוקיוציטוריה בקטריאלית היא סימפטום המעבדה העיקרי של UTI (זיהוי בשתן של נויטרופילים נויטרופילי בעיקר חיידקים). ברוב החולים בתקופה של הגברת או החמרה של PN, עם מיקרוסקופ של משקעים,> 20 תאי דם לבנים נצפים בשדה הראייה, אך אין קשר ישיר בין מספרם לבין חומרת המחלה.

Proteinuria הוא חסר או חסר משמעות (<0.5-1 גרם / L). כאשר pyelonephritis בילדים, זה לא קשור הפרה של חדירות של מחסום glomerular, אך נגרמת על ידי הפרעה של ספיגה הפוכה של החלבון tubules הפרוקסימלי.

Erythrocyturia של חומרת שונים יכולים להתעורר במספר חולים, הגורמים שלה הם מגוונים:

• מעורבות בתהליך הדלקתי של הקרום הרירי של שלפוחית השתן;
• Urolithiasis;
• הפרה של זרימת הדם מן הוורידים הוורידים והקרע שלהם, המתרחשת עקב דחיסה של כלי הכליה בשיא הפעילות של דלקת;
• המבנה המופרע של הכליות (פוליקיסטוזיס, הפרעות בכלי הדם);
• נמק של הפפיליה של הכליה.

המטוריה אינה משמשת כטיעון לאבחון המחלה, אך גם אינה מאפשרת לה לדחות (במקרים כאלה נדרשת בדיקה נוספת כדי לגלות את הסיבות).

Cilindrarium הוא סימפטום לא קבוע: הם מזהים מספר קטן של צילינדרים היילניים או ליקוציט.

PH משתנה בשתן

בדרך כלל, תגובה שתן חומצי עם UTI יכול לשנות את אחד בסיסי חדות. עם זאת, שינוי דומה נצפתה בתנאים אחרים: הצריכה של מספר רב של מוצרי חלב ומוצרי צמחים, אי ספיקת כליות, ופגיעה בצינורות הכליות.

הירידה בחומרת השתן הספציפית אופיינית לדלקת פיילונפריטיס אצל ילדים הסובלים מתסמינים של תפקוד צינורי פגום (ירידה ביכולת הריכוז האוסמוטי). בשנת pyelonephritis החריפה בילדים דומים פרות של הפיכה, כרוני - הם יציבים ניתן לשלב עם סימנים אחרים של פרעות צינורי (glucosuria עם ריכוז גלוקוז נורמלי בפלזמת הדם, הפרעות אלקטרוליט, חמצת מטבולית).

ספירת דם מלאה

עבור ילדים עם pyelonephritis, שינויים דלקתיים אופייניים: נויטרופילי leukocytosis ועלייה ב ESR, אנמיה אפשרי. חומרת הפרעות אלה תואמת את חומרת הסימפטומים הכלליים.

בדיקת דם ביוכימית

השינויים שלה (עלייה בריכוז של C- תגובתי חלבון, סרומוקידי) משקפים גם את חומרת התגובה הדלקתית. סימנים של הפרה של הפונקציה חנקן הפרשה של הכליות ב pyelonephritis חריפה אצל ילדים הם נדירים, ובמקרים כרוניים הם תלויים בחומרת nephrosclerosis.

[12], [13], [14], [15]

חקירת מצב חומצי בסיס הדם

לפעמים יש נטייה לחומצה מטבולית - ביטוי של רעילות זיהומיות וסימן של תפקוד צינורי לקוי של הכליות.

בדיקות אולטרסאונד (אולטרסאונד)

כאשר הוא מבוצע, אצל מטופלים עם PN לפעמים הגדלה של האגן, החידוד של קווי המתאר של הקאליקס, ההטרוגניות של parenchyma עם אזורים של הצטלקות (בצורת כרונית של המחלה) נצפים לפעמים. תסמינים נדחים של pyelonephritis בילדים כוללים דפורמציה של קו הכליה ירידה בגודל שלה. בניגוד glomerulonephritis, עם PN תהליכים אלה הם אסימטריים.

באורוגראפיה מופרזת - לפעמים ירידה בנימת דרכי השתן העליונות, פינות שטוחות ומעוגלות של הקשתות, הצטמצמות והתארכות הכוסות. עם התקמטות של הכליה, סדירות של קווי המתאר שלה, הפחתת גודל, דילול של parenchyma מתגלים. יש לציין כי שינויים אלה אינם ספציפיים: הם נצפו נפרופתים אחרים. המשימה העיקרית של הדמיה שיטות בבדיקת החולה עם PN היא לזהות אנומליות מולדות של מערכת השתן כאדמה להתפתחות המחלה.

דופלרוגרפיה אולטרסאונד (UZDG)

המחקר מאפשר לזהות הפרעות א-סימטריות של זרימת הדם הכלית בהתפתחות שינויים קוצניים באברים.

סטטיסטית nephroscintigraphy עם pyelonephritis מאפשר לזהות אזורים של רקמות dysfunctional (עם מחלה חריפה, שינויים אלה הפיכים, ובמקרים כרוניים - יציב). זיהוי של שינויים אסימטריים אחידים ב parenchyma כליות עם USD, nephroscintigraphy או רנוגרפיה LV חשוב לאבחון דיפרנציאלי ופרוגנוזה.

אבחון של דלקת ריאות בילדים

"Pyelonephritis" היא בעיקר אבחון מעבדה. כמו תלונות של המטופל, נתונים של מחקר אובייקטיבי ב PN אינם ספציפיים יכול להיות מאוד נדירים. כאשר איסוף anamnesis על ידי שאלות מכוונות להבהיר את נוכחותם של תסמינים כגון טמפרטורה עולה ללא תופעות catarrhal, פרקים של השתנה וכאב בבטן בצד. בעת ביצוע בדיקה, יש לשים לב:

• סימני הרעלה;
• על הסטיגמה של דיסמבריוגנזה (מספרם הגדול, כמו גם הפרעות ניכרות של איברי המין החיצוניים, מצביעים על סבירות גבוהה של אנומליות מולדות, כולל מערכת השתן);
• על שינויים דלקתיים באברי המין החיצוניים (האפשרות של זיהום עולה).

כאשר pyelonephritis אצל ילדים, ניתן לזהות כאבים בבטן הבטן לאורך השופכן או בצואה בפינת הצלעות. עם זאת, הסימפטומים הנ"ל הם לא ספציפיים, ואפילו חוסר מוחלט של הממצאים בבדיקה גופנית אינו מאפשר לך לדחות את האבחון לפני ביצוע בדיקה מעבדה.

מטרת הבדיקה של מטופל עם חשד לפילאונפריטיס:

• כדי לאשר זיהום של האיברים של מערכת השתן בעזרת ניתוח כללי בדיקה בקטריולוגית של שתן (כלומר
• לזהות ליקוציטוריה ובקטריוריה, להבהיר את חומרתם ולשנותם לאורך זמן);
• להעריך את הפעילות של תהליך דלקתי - ניתוח כללי וביוכימי של דם, קביעת חלבונים של השלב החריף של דלקת;
• להעריך את תפקוד הכליות - קביעת ריכוז אוריאה ו קריאטינין בדם הדם, דגימה Zimnitsky, וכו ';
• זיהוי גורמים הנגרמים למחלה - הדמיה של איברי מערכת השתן, קביעת הפרשת השתן בשתן, מחקרים תפקודיים של מערכת השתן התחתונה ועוד.

רשימה חובה של סקרים עבור אנשים עם חשש pyelonephritis בילדים:

• שתן כללית כמותית (על ידי Kakovskomu-אדיס ו / או nechyporenko) הם גם רצוי לבצע את המחקרים מורפולוגיה שתן משקעים (uroleykotsitogrammy) כדי לזהות את סוג השולט של תאי דם לבנים;
• הגדרה של חיידקים. ייצוג נוכחותו יכול לתת בדיקות colorimetric (עם triphenyltetrazolium כלורי, ניטריט), בהתבסס על זיהוי של מוצרים מטבוליים של חיידקים הרבייה; עם זאת, החשוב ביותר הוא מחקר בקטריולוגי, רצוי שלוש פעמים. אם המדגם מתקבל עם שתן טבעי, אז זיהוי של> 100 LLC של גופים מיקרוביאליים 1 מ"ל של שתן נחשב אבחון, ואם כל מספר נמצא עם צנתור או שלפוחית השתן שלפוחית השתן suprapubic;
• בדיקת דם ביוכימי, קביעת קריאטינין;
• משפטו של זימניצקי;
• אולטרה-סאונד של כליות ושלפוחית השתן עם קביעת שתן שיורית.

שיטות בדיקה נוספות (אינדיקציות אינדיווידואליות):

• הפרשת אורוגרפיה - עם חשד אנומליה כלית על פי אולטרסאונד;
• cystography - במצבים עם הסתברות גבוהה של RLP זיהוי (pyelonephritis חריפה אצל ילדים פחות מ 3 שנים; הרחבה אגן על פי בארה"ב; ההתקפי כמובן מו; תלונות של dysuria מתמשך);
• ציסטוסקופיה - שבוצעה רק לאחר ציסטוגרפיה עם תלונות מתמשכות של דיסוריה, עם HRD;
• מחקר נוסף על תפקוד של tubules הכליות (הפרשת השתן של אמוניה וחומצות טיטרציה, אלקטרוליטים, דגימות עם יובש עם עומס מים, קביעת osmolarity של שתן);
• שיטות פונקציונליות של החקירה של דרכי השתן התחתונות (קביעת קצב השתנה, urofluometry, cystomanometry, וכו ') מבוצעות עם דיסוריה מתמשכת;
• קביעת הפרשת מלחים עם שתן (oxalates, urates, phosphates, סידן) מתבצע כאשר גבישים גדולים מצטברים מזוהים בו או כאשר אבנים בכליות מזוהים;
• מחקרים רדיונוקלידים (הבהרת מידת הנגע של parenchyma: סריקה עם iodopyrupate נתרן 231, nephroscintigraphy סטטי עם 99TTC);
• קביעת הפרשת השתן של beta2-microglobulin - סמן של נזק צינורי.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת פיילונפריטיס אצל ילדים

בגלל התמונה הקלינית הלא ספציפית של דלקת פיילונפריטיס אצל ילדים, אבחנה דיפרנציאלית בשלב הראשוני (לפני קבלת תוצאות מחקרי מעבדה) היא מאוד מסובכת. כאבי בטן בשילוב עם חום לעיתים קרובות מחייב את הרחקה של פתולוגיה כירורגית חריפה (לעתים קרובות דלקת חריפה חריפה). למעשה, עם כל חום ללא סימנים של כשל נשימתי ובהיעדר סימפטומים מקומיים ברורים אחרים, pyelonephritis צריך להיות נשלל בילדים.

כאשר יש שינויים בניתוח שתן, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם המחלות המפורטות להלן.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

אקונומי גלומרולונפריטיס (OGN) עם תסמונת נפריטית

Leukocyturia הוא סימפטום נפוץ של מחלה זו, אבל במקרים טיפוסיים הוא חסר משמעות קצר מועד. לפעמים, במיוחד את הופעת הבכורה של OGN, מספר נויטרופילים בשתן עולה על מספר אריתרוציטים (יותר מ 20 תאים בתחום התצוגה). חיידקים בשתן אינם נקבעים (lukocyturia abacterial). ההיעלמות המהירה יותר של לויקוציטים משתן אופיינית לנורמליזציה של ריכוז החלבון והפסקת המטוריה. חום ודיסוריה עם OGN נפוצים פחות מאשר עם PN. עבור שתי המחלות, תלונות על כאב בבטן והגב התחתון אופייניים, עם זאת, שלא כמו pyelonephritis, OGN מאופיין בצקת ו AH.

[28], [29], [30], [31]

דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית (IN)

הנזק החיסוני של הממברנה הבסיסית של tubules נחשב להיות מכריע בפיתוח שלה. היא מתרחשת מסיבות שונות -. השפעות רעילות (תרופות, מתכות כבדות, ניזקי קרינה), משמרות מטבוליות (חילוף חומרים לקויים של חומצת שתן או חומצה אוקסלית), וכו 'ביניים כליות מפתחת מחלות זיהומיות (צהבת נגיפית, מחלת נשיקה מדבקת, דיפטריה, קדחת המורגית ), וב דלקת פרקים גאוט, יתר לחץ דם שגרוניים לאחר השתלת הכליה. כאשר תמונה קלינית גם נדירים שאינם ספציפיים, שינויים אופייניים בבדיקות מעבדה: leucocyturia וסימנים של פונקציות צינורי. עם זאת, בניגוד מו במשקעים שתן ללא חיידקים לימפוציטים שולטים ו / או אאוזינופילים.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

שחפת של הכליות

עם לוקיוציטוריה קטנה אך מתמשכת, אשר אינו יורד עם השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות סטנדרטיות (במיוחד עם בדיקות בקטריולוגיות שליליות חוזרות ונשנות של שתן), יש להוציא את המחלה. נזק לכליות הוא הצורה השכיחה ביותר של שחפת. לדידו, כמו עבור PN, המאופיינת תלונות של כאב dysuria, סימני רעילות של חלבון בשתן קטן, שינויים משקעים השתן (המראה של מספרים קטנים של לויקוציטים אריתרוציטים). אבחון דיפרנציאלי מסובך על ידי העובדה כי בשלב מוקדם (parenchymal) בשלב של המחלה אין שינויים ספציפיים רנטגן. כדי לבצע אבחנה, בדיקת שתן מיוחדת יש צורך לקבוע את שחפת mycobacterium (שיטות סטנדרטיות לא מזהים אותם).

זיהום של דרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית השתן)

לפי תמונת השתן ועל פי המחקר הבקטריולוגי, המחלות כמעט זהות. למרות הגישות לטיפול שלהם הם דומים מבחינות רבות, אבל האבחנה המבדלת יש צורך, ראשית, כדי לקבוע את משך ועוצמת הטיפול האנטיביוטי, ושנית, כדי לחדד את תחזית (ב ציסטיטיס אין סכנה של פגיעה ברקמת הכליה). מחלה אקוטית ניתן להבחין בתמונה הקלינית: ציסטיטיס מובילה תלונה - dysuria, בהעדר או ביטוי נמוכה של סימפטומים obscheinfektsionnyh (אפיתל של השלפוחית יש כמעט אין יכולת resorptive) כך חום מעל 38 מעלות צלזיוס והגידול ESR 20 מ"מ / שעה נאלץ לחשוב יותר על pyelonephritis, מאשר על דלקת שלפוחית השתן. טיעונים נוספים לטובת PN חריפה - תלונות על כאב בבטן ועל המותניים, הפרות חולפות של יכולת הריכוז של הכליות.

בתמונה הקלינית UTI כרונית של שתי המחלות malosimptomno, מה שמקשה לזהות מעלה את הבעיה של אבחון היתר (כל זיהום חוזר נחשב בבירור בתור pyelonephritis כרונית). תפקיד משמעותי בקביעת רמת הנזק הוא שיחק על ידי סימנים של תפקוד כליות אבובלה. כדי לזהות בנוסף שלהם Zimnitsky המדגם הרגיל המוצגות מחזיק בדיקות עומס על ריכוז דילול של נחישות שתן osmolality, הפרשת אמוניה, חומצות titratable ואלקטרוליטים בשתן. שיטת אינפורמטיבי מאוד, אבל יקר - נחישות-microglobulin beta2 תוכן שתן (חלבון הוא בדרך כלל 99% נספג על ידי tubules הפרוקסימלי והקצאת הגדילה שלה עולה נגעים שלהם). מחקרים רדיואקלידים הוכחו גם לזהות שינויים מוקדתיים perenchyma הכליה. יצוין כי גם עם בדיקה מלאה מספיק כמעט 25% מהמקרים, קשה לקבוע במדויק את רמת הנגע.

מחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים

הבנות אף leucocyturia משמעותית (יותר מ 20 תאים בתוך שדה הראייה), אך ללא חום, dysuria, כאבי בטן וללא סימני המעבדה של דלקת תמיד עושה אחד חושב שהסיבה לשינויים משקעים השתן - דלקת של אברי המין החיצוניים. כאשר המאשר את האבחנה של דלקת גרון במקרים כאלה, מומלץ לקבוע טיפול מקומי ולחזור על השתן לאחר היעלמות הסימפטומים של המחלה, ולא למהר עם השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, עם התלונות לעיל, גם במקרים של דלקת גרון ברור, לא כדאי לזרוק את האפשרות לפתח זיהום עולה. טקטיקות דומות מוצדקות בתהליכים הדלקתיים של איברי המין אצל בנים.

טיפול בפילאונפריטיס אצל ילדים

מטרות הטיפול

• הסרת חיידקים ממערכת השתן.
• סגירת סימפטומים קליניים (חום, שיכרון, דיסוריה).
• תיקון של urodynamics הפרות.
• מניעת סיבוכים (nephrosclerosis, AH, CRF).

טיפול של pyelonephritis בילדים יכול להתבצע הן בבית החולים ואת הגדרות אשפוז. אינדיקציות מוחלטות לאשפוז הן הגיל המוקדם של המטופל (צעיר מ -2 שנים), שיכרון חמור, הקאות, סימפטומים של התייבשות, חיידקים ואלח דם, תסמונת כאב חמורה. עם זאת, ברוב המקרים, הסיבה העיקרית של הצבת חולה GP בבית החולים היא חוסר היכולת לבצע בדיקה נאותה במהירות על בסיס אשפוז. אם יש אפשרות כזו, אז ילדים מבוגרים עם קורס מתון של המחלה ניתן לטפל בבית.

במהלך תקופה של pyelonephritis, ילדים מוקצים מנוחה במיטה או משטר חוסך (בהתאם הפרעה של המצב הכללי). טיפול דיאטטי מיועד מערכת צינורי shchazhenie כליות - להגביל את המוצרים המכילים חלבון עודף extractives לכלול המלחה, תבלינים וחומץ, מלח הוא לא יותר מ 2-3 גרם / יום (בבית חולים - № שולחן 5 על ידי פבזנר). עם pyelonephritis (למעט במקרים מסוימים), אין צורך להוציא מן הדיאטה של החולה מלח או חלבון מן החי. מומלץ לשתות בשפע (50% יותר מהנורמה).

השיטה העיקרית לטיפול בפילאונפריטיס אצל ילדים היא טיפול אנטיבקטריאלי. בחירת התרופה תלויה הן על הפתוגן הנבחר והן על חומרת מצבו של המטופל, הגיל, תפקודי הכליות והכבד, הטיפול הקודם וכו '. באופן אידיאלי, ההגדרה של הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה בכל מקרה ספציפי נחשב, אבל בפועל UTI קליני לידי ביטוי, הטיפול הוא ברוב המקרים שנקבעו אמפירית (לפחות בשלב הראשוני). המשך מן העובדה כי חריפה, המתעוררים מחוץ לבית החולים, PN הוא הסוכן הסיבתי ביותר - E. Coli. אם המחלה מתפתחת לאחר ניתוח או מניפולציות אחרות על דרכי השתן, ההסתברות לזהות פתוגנים "בעייתיים" (למשל, Pseudomonas aeruginosa) עולה. בעת בחירת סמים העדפה ניתנת אנטיביוטיקה bactersidal, ולא פעולה סטטית. איסוף שתן צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר, כי עם הבחירה הנכונה של הרפואה, בקטריציה נעלמת כבר ביום 2-3 של הטיפול.

בנוסף לדרישות הכלליות של האנטיביוטיקה (יעילותו היישום המיועד של שוחנות ובטיחות) בטיפול pyelonephritis בילדים מכנים דורשת היכולת להצטבר parenchyma הכליות בריכוזים גבוהים. דרישה זו היא cephalosporins המרוצה של דורות II-IV, אמוקסיצילין + חומצת clavulanic, אמינוגליקוזידים, גורם תרופות. Antibacterials אחרים (nitrofurantoin; quinolones פלואור: חומצה nalidixic, nitroksolin - 5-NOC חומצה pipemidic - פיילין; פוספומיצין) מופרש בשתן בריכוז גבוה מספיק, ולכן הם יעילים ציסטיטיס, אבל הם אינם משמשים כאמצעי מתחילת הטיפול pyelonephritis אצל ילדים. אי קולי הוא עמיד בפני aminopenicillins (אמפיצילין ו אמוקסיצילין), כך שהם אינם רצויים כמו סמים מתחילת הטיפול.

לפיכך, לשקול את פניצילינים "מוגנים" (אמוקסיצילין + חומצה clavulanic - augmentin, amoxiclav) לטיפול במרפאות חוץ של תרופות pyelonephritis של הבחירה הראשונה, צפלוספורינים דור II-IV (צפורוקסים - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum ואח). למרות Nephrotoxicity ו ototoxicity הפוטנציאל שלה, לשמור אמינוגליקוזידים עמדותיהם (גנטמיצין, טוברמיצין), אך השימוש בתרופות אלה דורשים ניטור של תפקוד כלייתי, וזה אפשרי רק בבית חולים. יש netilmicin רעילות נמוכה, אך בשל העלות הגבוהה של אותו לעתים רחוקות משמש - דור חדש של aminoglycoside. בשינה חמורה במהלך PN (טמפרטורת גוף 39-40 מעלות צלזיוס, הביע שכרות) אנטיביוטי ראשון פרנטרלי, וכן לשיפור תמורת מדינת התרופה היא אותה הקבוצה פומי (טיפול מהירות «"). במקרים netyazholyh, במיוחד אצל ילדים מבוגרים יותר עשויים מיד במרשם אנטיביוטי דרך הפה. אם בתוך 3-4 ימים של מעבדת ההשפעה קלינית של הטיפול הוא לא, אז שינוי הסמים.

תרופות אנטיבקטריאליות של הבחירה הראשונה עבור הממשל לכל מערכת ההפעלה באשפוז

התרופה	מנה יומית, מ"ג / ק"ג	ריבוי היישום, פעם ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	20-30	3
Cefixim	8	2
Tseftibuten40	9	2
צפאקלור	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

תרופות אנטיבקטריאליות של בחירה ראשונה לשימוש פרנטרלי 

התרופה	מנה יומית, מ"ג / ק"ג	ריבוי היישום, פעם ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
גנטמיצ'ין	2-5	2

טיפול בפיילונפריטיס חריפה שנרכשה על ידי הקהילה בילדים

ילדים מתחת לגיל 3 שנים. הקצאת amoxicillin + clavulanic חומצה, cephalosporin II-III הדור או aminoglycoside. האנטיביוטיקה מוזרקת באופן פרטני עד שהקדחת נעלמת, ואז התרופה נלקחת לכל מערכת הפעלה. משך הטיפול הכולל הוא עד 14 ימים. לאחר השלמת הקורס הראשי ולפני ציסטוגרפיה, טיפול תומך עם uroseptic הוא prescribed. ציסטוגרפיה מבוצעת עבור כל החולים ללא קשר לנתוני האולטראסאונד לאחר חודשיים לאחר ההפוגה, שכן ההסתברות להרדמה בגיל צעיר היא גבוהה מאוד. אורוגראפיה מתבצע על פי אינדיקציות אינדיווידואליות (חשד לחסימת דרכי השתן על פי אולטרסאונד).

ילדים מעל גיל 3 שנים. הקצאת amoxicillin + clavulanic חומצה, cephalosporin II-III הדור או aminoglycoside. במצב כללי חמור, אנטיביוטיקה ניתנת באופן פרנטרי, ואחריו המעבר לכל OS, עם מצב קל מותר לקחת את התרופה דרך הפה בבת אחת. בהיעדר שינויים בבדיקות, הטיפול הושלם לאחר 14 יום. אם בדיקת אולטרסאונד חושפת התרחבות של האגן, אז בסוף המנה העיקרית, טיפול תחזוקה עם uroseptics הוא prescribed לפני הציסטוגרפיה (זה נעשה 2 חודשים לאחר הפוגה). אורוגראפיה מצביע על חשד לחריגות הכליות על פי אולטרסאונד.

הכנות לתחזוקה טיפולית (נלקחה פעם בלילה):

• אמוקסיצילין + חומצה קלאבולנית - 10 מ"ג / ק"ג;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 מ"ג / ק"ג;
• פרואזידין (furazin) - 1 מ"ג / ק"ג.

טיפול ב- pyelonephritis חריפה בבית החולים (nosocomial)

אפלייד יעיל נגד Pseudomonas aeruginosa, פרוטאוס, תרופות Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglycoside, במיוחד netilmicin; צפלוספורינים דור III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), בשימוש נרחב לטיפול במבוגרים, יש תופעות לוואי רבות (כולל השפעה שלילית על אזור הצמיחה סחוס), כך ילדים מתחת לגיל 14 שנים של שלהם שנקבעו במקרים חריגים. כמו כן, עבור אינדיקציות מיוחדות המשמשות במקרים חמורים, קרבפנם (meropenem, אימיפנם) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulanic חומצה.

הטיפול באנטיביוטיקה מסויימת מצוין במקרים הבאים:

• זרימה חדה של דלקת חיידקית (דלקת נפיצה אפוסטמטית, כליה);
• דלקת פיילונפריטיס חמורה הנגרמת על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות;
• להתגבר על ההתנגדות מרובות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, במיוחד עם "בעיה" זיהומים שנגרמו על ידי Pseudomonas aeruginosa, חלבונים, klebsiella, citrobacter.

נעשה שימוש בשילובי התרופה הבאים:

• "מוגנים" פניצילין + aminoglycosides;
• cphalosporins III-IV דור + aminoglycosides;
• Vancomycin + cephalosporins III-IV דור;
• vancomycin + amikacin.

Vancomycin הוא prescribed בעיקר עם staphylococcal אישר או אופי אנטרווקוקלי של המחלה.

טיפול בהחרפת דלקת כרונית כרונית בילדים מתבצע על אותם עקרונות כמו חריפה. עם החמרה קלה, זה יכול להתבצע על בסיס אשפוז עם מינויו של פניצילינים מוגנים, cephalosporins של הדור השלישי לכל מערכת ההפעלה. לאחר חיסול של סימפטומים של התלקחויות חריפות של pyelonephritis כרונית חריפה לאחר אם אובחן עם חסימה בדרכי השתן, מראה את המשימה של טיפול אנטי למשך 4-6 שבועות או יותר (עד מספר שנים), אורכה נקבע בנפרד.

נורמליזציה של urodynamics הוא הרגע השני החשוב ביותר של טיפול של pyelonephritis אצל ילדים. ילדים מעל גיל 3 שנים מומלץ משטר של השתנה חובה עם ריקון של שלפוחית השתן כל 2-3 שעות (ללא קשר לדחף). ב pyelonephritis חסימתית או PLR, הטיפול מתבצע יחד עם מנתח אורולוגי (הם מחליטים צנתור של שלפוחית השתן, טיפול כירורגי). עם תפקוד תפקודי נוירוגני של השלפוחית (לאחר ציון הסוג), הטיפול הרפואי והפיזיותרפי המתאים מתבצע. אם concrements זוהה, יחד עם האינדיקציה למנתח לקבוע ההסרה המהירה שלהם ותיקון של הפרעות מטבוליות מתבצע על ידי דיאטה, שתיית משטר לרפואה (פירידוקסין, אלופורינול, ניסוחים מגנזיום ציטרט ואל.).

טיפול נוגד חמצון בתקופה החריפה הוא התווית, הוא נקבע לאחר פעילות התהליך שוכך (לאחר 5-7 ימים לאחר תחילת הטיפול באנטיביוטיקה). החל ויטמין E במינון של 1-2 מ"ג / (kgsut) או בטא קרוטן 1 טיפה בשנה של החיים במשך 4 שבועות.

עם PN, תפקוד המיטוכונדריה משנית של תאים אפיתל צינורי מתרחשת, ולכן, מינוי של levocarnitine, riboflavin, חומצה ליפואית מצוין.

טיפול אימונוקוקרטיבי נקבע על פי אינדיקציות מחמירות: PN חמורה אצל ילדים צעירים; נגעים סגול עם תסמונת תפקוד לקוי של איברים שונים; עקירה חוזרת באופן עקבי PN; עמידות לטיפול אנטיביוטי; הרכב יוצא דופן של פתוגנים. הטיפול מתבצע לאחר שהתהליך מתבצע. Urovaksom יישומית, תרופות אינטרפרון אלפא-2 (viferon, reaferon), ביפידובקטריום ביפידום + ליזוזים, עשב Coneflower סגול (immunal) likopid.

Phytotherapy מבוצע בתקופות של הפוגה. הקצאת עשבי תיבול שיש להם אנטי דלקתיות, חיטוי, אפקט התחדשות: עלי פטרוזיליה, תה כליות, דשא ציפור הרים (sporich4), עלים cobberry, וכו '; וכן תכשירים מוגמרים המבוססים על חומרי גלם צמחיים (פיטוליזין, כנפרן ח). עם זאת, יש לציין כי היעילות של phytotherapy עם PI אינו מאושר.

טיפול בסנטוריום אפשרי רק עם שימור תפקוד הכליות ולא לפני 3 חודשים לאחר חיסול הסימפטומים של החמרה. זה מתנהל בבתי הבראה מקומיים או אתרי נופש עם מים מינרליים (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

תצפית ומניעת מחלות

אמצעי מניעה ראשוניים של דלקת ריאות ילדים:

• ריקבון קבוע של שלפוחית השתן;
• ריקבון קבוע של המעי;
• צריכת נוזלים מספקת;
• היגיינה של איברי המין החיצוניים, טיפול בזמן במחלות דלקתיות;
• ביצוע אולטרסאונד של מערכת השתן לכל הילדים מתחת לגיל לגילוף בזמן תיקון של חריגות. צעדים דומים מוצדקים כמניעה של החמרות של pyelonephritis.

כל הילדים שסבלו לפחות מהתקף PN אחד כפופים לביקור מעקב של הנפרולוג במשך 3 שנים, ואם נמצאה חסימת דרכי השתן או המחלה חוזרת, ואז לצמיתות.

לאחר 3 חודשים הראשונים, בדיקות בקרת השתן מבוצעות כל 10-14 ימים, עד שנה - חודשית, ולאחר מכן - רבעונית ואחרי מחלות intercurrent. לחץ עורקי נשלט בכל ביקור אצל הרופא. אחת לשנה מבוצעת פונקציית הכליות (המבחן של זימניצקי וקביעת ריכוז קריאטינין בסרום) ואולטראסאונד של מערכת השתן. לאחר 6 חודשים לאחר המחלה, מומלץ לבצע nephroscintrigraphy סטטי כדי לזהות שינויים אפשריים צלקת של פרנכימה כליות.

אם pyelonephritis פותח על רקע PLR, חסימה של מערכת השתן, המטופל הוא נצפה על ידי נפרולוג ואורולוג יחד. במקרים כאלה, בנוסף למחקרים הנ"ל, חזרה על אורוגראפיה ו / או ציסטוגרפיה, נפרוזינטיגרפיה, ציסטוסקופיה וכו '(תדירותם נקבעת באופן פרטני, אך בממוצע - כל 1-2 שנים). חולים אלה ואנשים עם pyelonephritis כליה אחת נמצאים בסיכון לפתח CRF, הם צריכים ניטור זהיר מאוד קבוע של תפקוד האיבר. אם ירידה מתמשכת שלה הוא קבוע, אז המטופלים הם נצפו עוד יחד עם מומחים בהמודיאליזה השתלה.

משימה חשובה לרופא הילדים היא להכשיר את המטופל ואת הוריו. הם צריכים לשים לב לחשיבות של ניטור ריקון קבוע של שלפוחית השתן והמעיים, הצורך בטיפול מונע ממושך (אפילו עם תוצאות נורמלי של השתן), את האפשרות של פרוגנוזה שלילי עבור pyelonephritis אצל ילדים. בנוסף על האמור לעיל, יש צורך להסביר את החשיבות של בדיקות שתן קבוע קיבוע של התוצאות שלהם, כמו גם הכרה בזמן של סימפטומים של החמרה ו / או התקדמות המחלה.