מה גורם ל- pyelonephritis?

גורם ו pathogenesis של pyelonephritis

Pyelonephritis הגורמים השכיחים ביותר - נציגי משפחת Entembacteriaceae (מוטות גראם שלילי), מתוכם בחשבון coli Escherichia במשך כ 80% (קשה מסובכת הנוכחי), לפחות כפי שוחנות בולטים spp פרוטאוס, spp Klebsiella, spp Enterobacter, spp Citrobacter .... כאשר הבחירה בתדר מסתבך pyelonephritis coli Escherichia פוחתת באופן דרמטי מגדילה את הערך של spp פרוטאוס, spp Pseudomonas, חיידקים גראם שליליים אחרים, כמו גם Cocci גראם חיובי: Staphylococcus saprophytics, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, אנטרוקוקוס faecalis; .. פטריות. כ 20% מהחולים (בעיקר אלה בבית החולים ולהגדיר עם קתטר) ציינו עמותה מיקרוביאלי של שניים או שלושה סוגים של חיידקים, לעתים קרובות בשילוב מזוהה של Escherichia coli ו אנטרוקוקוס faecalis. על מנת לפתח את תהליך דלקתיות, גורמים כגון:

• סוג הפתוגן;
• ארסיות;
• נוכחות של פילי;
• יכולת הידבקות;
• היכולת לייצר גורמים הפוגעים באפיתל של דרכי השתן.

היכולת של מיקרואורגניזמים להדבקה נובעת מהנוכחות של האברונים המיוחדים - פצעונים (פילים) המאפשרים לחיידקים לצרף לתאי דרכי השתן ולעבור במעלה הזרם של השתן. אנטיגנים קפסולרית (K-Ar) תורמים לדיכוי של opsonization, phagocytosis ו משלימים תלוי פעילות חיידקים של הדם. Antigensic Endoplasmic (O-Ag) לגרום אפקט endotoxic כי מפחית את הפעילות peristaltic של השרירים החלקים של מערכת השתן עד שהוא נחסם לחלוטין. בין זני uropathogenic כולל Escherichia coli, בעל אנטיגנים 02, 06, 075, 04, 01. Serogroups 02 ו 06 נחשבי פתוגנים השכיחים ביותר של פיאלונפריטיס חוזר כרוני.

ההתמדה של הזיהום מתבצעת על ידי קיומן של צורות לא-מעטפות של פתוגנים (L- צורות ופרוטופלאסטים), אשר אינן מזוהות בתרבית השתן הרגילה, אך תכונות פתוגניות והתנגדות לסמים נשמרות. בתנאים נוחים, הם יכולים לעבור לטפסים פעילים. גורמים התומכים בפעילות חיונית של חיידקים כוללים osmolarity גבוהה ריכוז של אוריאה מלחי אמוניה ב medulla של הכליה, התנגדות נמוכה של פרנכימה כליות לזיהום.

הנתיבים העיקריים של זיהום הכליות כוללים אורגניטלי (עולה) והמטוגני (בנוכחות דלקת חריפה וכרונית בגוף: דלקת התוספתן, osteomyelitis, זיהום לאחר הלידה, וכו '). דרך לימפוגנית אפשר להדביק את הכליה על רקע של זיהומים מעיים חריפה כרונית.

הפרה של urodynamics עקב שינויים אורגניים או פונקציונליים אשר להפריע יצוא של שתן, יוצר תנאים נוחים להקדמה ורבייה של מיקרואורגניזמים, מגביר את הסבירות של תהליך דלקתי. הגדלת הלחץ תוך-לקוני ו intracapital מוביל דחיסה וקרע של ורידים דקיקים של אזור של calyx מוקדמת עם זיהום ישיר מן האגן לתוך המיטה הוורידית של הכליה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורמי סיכון עבור pyelonephritis

בין גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר להתפתחות pyelonephritis הם:

• ריפלוקס ברמות שונות (vesicoureteral, ureteral-pelvic);
• תפקוד לקוי של שלפוחית השתן ("שלפוחית השתן neurogenic");
• נפרוליטיאזיס;
• גידולים בדרכי השתן;
• אדנומה של הערמונית;
• nephroptosis, dystopia ו hyperplasia כליה;
• מומים של הכליות ודרכי השתן (הכפלה וכו ');
• הריון;
• סוכרת;
• מחלת כליות פוליציסטית.

גורמים חשובים הם גם גורמי סיכון עבור pyelonephritis, כגון:

• הפרעות מטבוליות (סידן אוקסלט, urate, crystalluria פוספט);
• מחקר אינסטרומנטלי של דרכי השתן;
• השימוש בסמים (sulfonamides, cytostatics, וכו ');
• חשיפה לקרינה, גורמים רעילים, כימיים, פיזיים (קירור, טראומה).

אצל נשים צעירות, חשוב במיוחד הוא מחלות דלקתיות של איברים באברי המין, ציסטה defloration ו peleonephritis הריונית.

פיילונפריטיס, הנגרמת על ידי זרימת שתן, מובילה להחלפה מהירה ומהירה של רקמת הכליה עם רקמת חיבור, אשר תורמת לאובדן תפקוד הכליות.

Pathomorphology של pyelonephritis

נזקי כליות ב pyelonephritis חריפה מאופיין סימנים מוקדמים של דלקת של רקמות interstitial עם הרס tubules:

• הביניים הבצק stroma;
• חדירת נויטרופילים של הכליה של הכליה;
• חדירת לימפהיסטיסטיוציות.

הסימנים האופייניים ביותר של pyelonephritis כרונית הם:

• גידולי רקמת חיבור (צלקות);
• לימפואידית ו histiocytic מסתנן interstitium;
• קטעים של הרחבה צינורי, שחלקם מלאים המוני קולואידים ("דמוי בלוטת התריס" טרנספורמציה של tubules).

בשלבים מאוחרים יותר, יש נזק glomeruli וכלי הדם. המאפיין הוא שממה מסיבית של tubules ואת החלפתם על ידי רקמת חיבור לא ספציפית. פני השטח של הכליה לא אחידה, יש נסיגה cicatricial מרובים. שכבת קליפת המוח דללה, לא אחידה. לאחר פיילונפריטיס חריפה, הצטמקות של הכליה אינה מתרחשת, שכן התפתחות השינויים cicatricial אינו מפוזר, אבל מוקד.

התכונה החשובה ביותר המאפשרת להבדיל pyelonephritis מ lesulointerstitial נגעים אחרים של הכליות היא מעורבות חובה של מערכת האגן הכליות בתהליך דלקתי.

סיווג של pyelonephritis

להפריד בין אקוטי לכרוני, pyelonephritis חסימתית ולא חסימתית. בשכיחות של pyelonephritis בודד חד צדדית דו צדדית.

פיאלונפריטיס החריף עשוי ללבוש צורה של (קערה) הצפק ו מוגלתית (apostematozny כליות, בקטרמיה, מורסה, כליות, necrotizing papillitis) דלקת.

Pyelonephritis כרונית היא איטית, מעת לעת חידוד דלקת חיידקית, מובילה לשינויים בלתי הפיכים במערכת pyelocaliceal, ואחריו התקשות של parenchyma כליות התקמטות.

דלקת פיילונפריטיס לא חסימתית, שלא כמו דלקת פיילונפריטיס חסימתית, מתרחשת ללא שינויים מבניים ותפקודיים קודמים בכליות ובדרכי השתן.

Pyelonephritis בסיס חסימתית תמיד משקרים גורמים לחסימה (חסימה) של דרכי השתן העליונות (concrements, קרישי דם, ריפלוקס של השופכן הגבלה אורגני שְׁפּוֹכֶת דלקתית, וכו '), בליווי הפרת חלוף שתן.

Pyelonephritis של ילדים, בתקופה בהריון מוקדם לאחר לידה (pionelphritis הריונית) מוקצה.

[8], [9], [10], [11]