אבחון של דלקת פיאלונפריטיס

אבחון של דלקת פיאלונפריטיס מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים ותוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים:

• קביעת תסמינים מקומיים אופייניים (כאב ומתח שרירים באזור המותני, תסמין של הקשה חיובית);
• מחקרים של משקעי שתן באמצעות שיטות כמותיות;
• בדיקה בקטריולוגית של שתן;
• מחקרים תפקודיים של הכליות (ירידה בצפיפות השתן, אזוטמיה אפשרית);
• בדיקת אולטרסאונד של הכליות;
• אורוגרפיה של הפרשות;
• סינטיגרפיה דינמית;
• CT ו-MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

בדיקה ובדיקה גופנית לאיתור דלקת פיאלונפריטיס

במהלך הבדיקה, בדרך כלל ניכרים סימני התייבשות ולשון יבשה ומצופה. ייתכן נפיחות בבטן, כיפוף מאולץ והצמדת הרגל לגוף בצד הפגוע. נצפים מתח שרירים באזור המותני, כאב בעת מישוש דו-צדדי בו זמנית של אזור הכליות וכאב חד בזווית הקוסטורברבלית של הצד המתאים. נקבע דופק מהיר; ייתכן לחץ דם נמוך.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון מעבדתי של פיילונפריטיס

סימני מעבדה אופייניים לפיילונפריטיס כוללים:

• בקטריאוריה;
• לויקוציטוריה (עשויה להיעדר במקרה של חסימה בשופכן בצד הפגוע);
• מיקרוהמטוריה;
• פרוטאינוריה (בדרך כלל לא עולה על 1-2 גרם/יום);
• גלילנדריה.

מקרוהמטוריה אפשרית עם כאבי בטן כלייתיים הנגרמים על ידי אורוליטיאזיס, כמו גם עם נמק פפילרי. צפיפות השתן היחסית עשויה לרדת לא רק במהלך הכרוני של המחלה, אלא גם באופן זמני בשלב החריף של המחלה. נקבעים לויקוציטוזיס עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (תזוזה משמעותית במיוחד בנוסחת הלויקוציטים נצפית בזיהום מוגלתי), ירידה מתונה ברמת ההמוגלובין ועלייה ב-ESR. בשלב החריף של המחלה, עם מעורבות הכליה השנייה בתהליך, עשויה להיצפה תכולה מוגברת של אוריאה וקריאטינין בסרום הדם.

ככלל, אבחון צורות חריפות של דלקת פיילונפריטיס אינו גורם לקושי רב - קשה הרבה יותר לאבחן צורות כרוניות, במיוחד עם מהלך סמוי (נסתר).

אבחון אינסטרומנטלי של פיילונפריטיס

בדלקת פיאלונפריטיס חריפה, בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לנו לקבוע:

• עלייה יחסית בגודל הכליה;
• ניידות מוגבלת של הכליות במהלך הנשימה עקב נפיחות של הרקמה הפרנפרית;
• עיבוי של פרנכימה כלייתית עקב בצקת אינטרסטיציאלית, הופעת שינויים מוקדיים בפרנכימה (אזורים היפואקואיים) בדלקת פיאלונפריטיס מוגלתית (בפרט, בפחמימה כלייתית);
• הרחבת אגן הכליה וגביעי הכליה עקב חסימה של זרימת השתן.

בנוסף, בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות אבנים ואנומליות בהתפתחות הכליות. ביטויים מאוחרים יותר (בדלקת פיאלונפריטיס כרונית) כוללים:

• עיוות של קו המתאר של הכליה;
• הפחתה של ממדיו הליניאריים ועובי הפרנכימה (שינוי במדד הכליה-קורטיקלי);
• התעבות של קווי המתאר של הגביעים.

באמצעות שיטות בדיקה של רנטגן ניתן לזהות:

• התרחבות ועיוות של אגן הכליה;
• עווית או התרחבות של צווארי הגביעים, שינויים במבנה שלהם;
• פיאלקטזיס;
• אסימטריה וחוסר אחידות של קווי המתאר של כליה אחת או שתיהן.

שיטות רדיונוקלידים מאפשרות זיהוי של פרנכימה מתפקדת, תוך תיחום אזורים של צלקות.

לטומוגרפיה ממוחשבת אין יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד והיא משמשת בעיקר עבור:

• בידול של דלקת פיאלונפריטיס מתהליכי גידול;
• בירור מאפייני הפרנכימה הכלייתית (בדלקת פיאלונפריטיס חריפה, זה מאפשר שינויים הרסניים מפורטים בפרנכימה הכלייתית), אגן הכליה, גבעול כלי הדם, בלוטות הלימפה והרקמה הפרנפרית.

היתרון של MRI הוא האפשרות להשתמש בו במקרים של אי סבילות לחומרי ניגוד המכילים יוד, כמו גם באי ספיקת כליות כרונית, כאשר מתן חומרי ניגוד הוא התווית נגד.

ביופסיה של הכליה אינה בעלת חשיבות רבה לאבחון עקב אופיו המוקדי של הנגע.

אבחון של פיילונפריטיס כרונית צריך לכלול אינדיקציות אנמנסטיות של אירועים קודמים של פיילונפריטיס חריפה (כולל במהלך הריון אצל נשים), דלקת שלפוחית השתן וזיהומים אחרים בדרכי השתן.

אבחנה מבדלת של פיילונפריטיס

בדלקת פיילונפריטיס חריפה, יש צורך לשלול דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, דלקת התוספתן, אצל נשים - דלקת אדנקס (ופתולוגיות גינקולוגיות אחרות), אצל גברים - מחלות ערמונית. אצל ילדים, קשישים וחולים זקנים, יש לזכור את הצורך באבחון דיפרנציאלי של דלקת פיילונפריטיס חריפה עם זיהומים חריפים (שפעת, דלקת ריאות, זיהומים מסוימים במעיים). קשיים גדולים מתעוררים באבחון דיפרנציאלי של דלקת כליה אפוסטמטוטית. במקרים אלה, טומוגרפיה ממוחשבת היא האמינה ביותר מבחינה אבחנתית.

קריטריונים לאבחון דלקת פיאלונפריטיס חריפה:

• כאב באזור המותני, חום, צמרמורות, הזעה מוגזמת, דיסוריה;
• תסמין פסטרנצקי חיובי;
• תוצאות חיוביות של הבדיקה המהירה לבקטריאוריה ולויקוציטוריה.

אצל נשים, יש לשלול פתולוגיה גינקולוגית; אצל גברים, מחלת ערמונית.

דלקת פיילונפריטיס סמויה כרונית דומה בהצגתה הקלינית לגלומרולונפריטיס סמויה כרונית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית, יתר לחץ דם ושחפת כלייתית, לכן אבחנה מבדלת של דלקת פיילונפריטיס מבוססת על זיהוי האופי האסימטרי של נזק לכליות (סינטיגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד), שינויים אופייניים במשקעי השתן ונתוני אנמנזה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]