בקטריציה

Bacteriuria - נוכחות של חיידקים בשתן. בדרך כלל, שתן הוא סטרילי. Bacteriuria הוא סימפטום של מחלות דלקתיות של הכליות ודרכי השתן. עם זאת, לא כל זיהוי של מיקרואורגניזמים ב משקע שתן centrifuged הוא משמעותי מבחינה קלינית.

אינדיקטור נפוץ של הטבע האמיתי של בקטרוריה - תאים מיקרוביאליים כייל הוא 10 ⁴ -10 ⁵ CFU ב 1 מ"ל של שתן. כייל מגיע 10 ⁴ CFU / ml. לטפל כמו זיהום חיידקי של חיידקים.

יש לזכור כי פרמטרים אלה מותנים. כל מצב קליני מחייב תיקון. על ידי צמצום חסינות הסלולר לחות, הנגרמת על ידי גורמים שונים (כולל טיפול אימונוסופרסיבי), בתנאים של פעילות דלקתית פוליאוריה hemodilution בכליות בדרכי השתן עלול להעיד על גופי מיקרוביאלי כייל נמוך - כדי 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל חיידקים

אם הכליות של האדם הן בריאות והרקמות שלהם אינן פגומות, חיידקים לא יכולים לחדור מהדם אל השתן. בקטרוריה מתרחשת דלקת בכליות, parenchyma כליות כאשר נפגע חיידקים במהלך דלקת שלפוחית השתן דלקת של בלוטת הערמונית, כפי שהוא מעורר השופכנים צנתור שלפוחית השתן, הקדמה bougies לתוך השופכה, ציסטוסקופיה.

דרגת הבקטוריה עשויה להיות שונה ולהיות חמורה בתנאים הפתולוגיים הבאים:

1. השתלות (סגירה) של השופע עם צואה, כאשר הפגיעה הפטריולוגית של התכווצויות נוצרת שתן חוזר הכליה כבר נגוע בחיידקים. גורמים אחרים של הפרעות זרימת דרכי השתן העליונות אפשריים גם כן.
2. אדנומה של בלוטת הערמונית, אשר הופך את המקור של תהליך דלקתי וכתוצאה מכך מעורר בקטריוריה. כמו כן להגביר את מידת החיידקים יכול לצמצם באופן משמעותי את השופכה (קפדנית) ושמירה על שתן.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

סיבות בקטריאריות יכולות להיות יורדות ועולות.

בדרך למעלה-למטה ללקות בזיהום בשתן - חדירה זו של חיידקים בשתן של urinaria vesica המוסת - שלפוחית שתן, כליות מרקמות נגועות מבלוטת הערמונית, שהינה רקמת בלוטות hyperplastic. זיהום בשתן מגמת עלייה - הוא חדיר של מיקרואורגניזמים בשתן כתוצאה של צנתור מוצלח, אנדוסקופיה אורולוגים - ציסטוסקופיה, bougienage ומן המעי הגס או הפות, אם לא נענה כללי היגיינה אישית (נתיב limfogematogenny).

בקטרוריה שנצפתה חדיר לשתן של סוגים שונים של חיידקים - זה יכול להיות סטרפטוקוקוס, Escherichia coli ו- Pseudomonas, סטפילוקוקוס או חיידקים של הסוג פרוטאוס - פרוטאוס. כל סוג של חיידקים הנכנסים לתחום הגניטורינרי גורם לדלקת במערכת השתן או בכליות, אך גם זיהום עם מיקרואורגניזמים אפשרי בחלקים מסוימים של המעי הגס, מעורר פרוקטיטיס. בקטרוריה שנצפתה אותם אנשים הסובלים מעצירות כרונית, טחורים, הרבה פחות תכופות בחולים עם ברוצלוזיס, טיפוס הבטן, paratyphoid ו leptospirosis לאור השכיחות הנמוכה של מחלות אלה.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

מהו בקטריוריה?

Bacteriuria היא נוכחות של מיקרואורגניזמים (חיידקים) בשתן, אשר מזוהים על ידי בדיקה מיקרוסקופית של שתן, בדרך כלל בקשר עם מחלות דלקתיות של דרכי השתן, הכליות ואיברי המין אצל גברים.

השתן אצל אנשים בריאים באופן עקרוני אינו אמור להכיל חיידקים, במובן החיידקי, סטריליות של שתן היא אינדיקטור לבריאות הכליה ובדרכי השתן. עם זאת, כאשר הם הופכים נגועים, מיקרואורגניזמים להיכנס שתן, bacteriuria לפתח, לוקוציטוריה ו pyuria אפשריים. לא כל זיהום של שתן יכול להיחשב בקטריוריה, בזיהוי מיקרוסקופי יש גבולות ברורים - עודף של 105 לכל 1 מיליליטר של שתן הוא סימן של תהליך חיידקי דלקתיות. ככל שהחיידק בשתן נמצא בשלפוחית השתן, כך בולטת יותר מידת הבקטריה.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

תסמינים חיידקים

הסימפטומים של Bacteriuria מפגינים בהתאם למחלה הבסיסית. Bacteriuria מתרחשת (מאובחנת) לרוב עם pyelonephritis, דלקת השתן ודלקת שלפוחית השתן.

כמו כן, בקטריציה יכולה להיות סימפטום של הפתולוגיות הבאות: 

• אדנומה של הערמונית.
• פרוסטטיטיס, הן כרונית והן בשלב החמרה.
• סוכרת.
• חיידקי אלח דם.
• דלקת מפרקים

סימפטומים של Bacteriuria אופייניים ל pyelonephritis, דלקת השתן ודלקת בשלפוחית השתן, לשאר המחלה אין סימפטומטולוגיה ספציפית, מה שמאפשר להבחין בין נוזולוגיה רק מניתוח מעבדה של שתן.

Bacteriuria, סימפטומים דומים לאלה של pyelonephritis: 

• דיסוריה - השתנה מהירה או איטית, צריבה, כאב.
• הקצאה ספונטנית של שתן.
• בחילה חולפת, דחף פתאומי להקיא.
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורת.
• טמפרטורת Subfebrile במשך 1-2 שבועות.
• כאב באזור המותני.
• כאב בבטן התחתונה, באזור שלפוחית השתן.
• שתן בוצי, לעתים קרובות עם תכלילים של מוגלה, עם ריח לא נעים כי הוא לא אופייני של שתן.

Bacteriuria, סימפטומים דומים לאלה של דלקת השתן: 

• בידוד של השופכה, לעיתים קרובות עם מוגלה.
• השתנה כואבת, דיסוריה.
• קצוות היפרמיים של השופכה, גירוי, צריבה.
• כאב בחציץ.
• טמפרטורת גוף מוגברת, צמרמורת.
• הידרדרות כללית, חולשה.

Bacteriuria, סימפטומים זהים לאלה של דלקת שלפוחית השתן: 

• דיסוריה - השתנה תכופה וכואבת. 
• שריפה במהלך השתנה. 
• דחף תכופים להשתין עם פריקה קטנה של שתן. 
• ריח לא אופייני של שתן. 
• השתן המעונן משנה את צבעו.
• כאב כרוני כואב בבטן התחתונה. 
• קדחת עלולה להתרחש. 
• פריקה מן השופכה, לעיתים קרובות עם מוגלה.

[29], [30], [31], [32]

טפסים

חיידקים אמיתיים ובקטריוריה מזויפת

חיידקים אמיתיים הם חיידקים שאינם נכנסים רק לדרכי השתן, אלא גם מתרבים שם, מעוררים דלקת חמורה. בקטרוריה False - חיידקים להיכנס שלפוחית השתן, בדרכי שתן, אבל להתפשט ולהתרבות לא היו לי זמן בשל העובדה כי אדם הוא או חסינות פעילה, זה לוקח כל טיפול אנטיביוטי למחלות דלקתיות.

אם חיידקים לוקחים שתן כמדיום מזין, שבו יש תנאים חלשניים וניטרליים חלשים עבורם, הם מתחילים להתרבות, לפעמים מספרם עולה על 100,000 מיליליטר אחד של שתן. חיידקים אמיתיים או חיידקים משמעותיים, כפי שהוא נקרא באמצע המאה האחרונה על ידי מיקרוביולוגים קאס ועמיתו פינלנד, היא הוכחה חותכת לאבחון של דלקת בדרכי השתן. למרות העובדה כי הסימנים של דלקת בשלפוחית השתן עשויים להופיע מוקדם יותר בשיעורים נמוכים בהרבה, הפרמטר קאסה ופינלנד הוא אישור סטטיסטי בלבד, והוא משמש בפועל מעבדה כיום כקריטריון העיקרי. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

חיידקים מוסתרים, חיידקים אסימפטומטיים

חיידקים מוסתרים נקבעים לרוב על ידי בדיקה רפואית מונעת שגרתית אצל אנשים שאינם מוטרדים משלפוחית השתן, הכליות או מהשתנה לקויה. במיוחד במובן זה, בקטריריה אסימפטומטית מזוהה אצל נשים הרות.

מלבד העובדה כי תהליך דלקתי כרוני ללא תסמינים היא איום הוא איום של זיהום והעברת לבריאות האדם, חיידקים בקטרוריה נסתרים המקיפים אנשים, ובלבד הסוכן הוא חבר של המשפחה Enterobacteriaceae - כי הוא סוכן סיבתי של טיפוס הבטן. אנחנו יכולים לדבר על העובדה שלמטופל יש בקטריוריה אסימפטומטית לאחר מחקר דו-שלבי חיובי של שתן. האוסף של החומר צריך להתרחש במרווחים של 24 שעות, ואת מדד החיידקים צריך להיות מאושר פעמיים בטווח של 100,000 למיליליטר של שתן.

לרוב, בקטריריה אסימפטומטית מזוהה אצל נשים ונערות. אצל גברים עם בדיקת סקר, הבקטוריה האסימפטומטית שזוהתה היא תירוץ לחיפושים אבחוניים נוספים עבור פרוסטטיטיס מוסתרת. כמו כן, לעיתים קרובות בקטריציה חבוי מזוהה לעתים קרובות בחולים מעל גיל 65, כאשר קולוניזציה חיידקית נמצא כרוני, שנמשך שנים רבות. לרוב, בקטריריה אסימפטומטית מתרחשת אצל גברים עם היפרפלזיה פרוסטטית והפרה של זרימת השתן, שבה חיידקים מתרבים. ברוב המקרים, אצל קשישים, אינדיקטור כזה אינו מאיים, שכן המיקרואורגניזמים המבודדים אינם מזוהים כפתוגניים במחקר.

אבחון חיידקים

Bacteriuria בשתן נקבע בעזרת צריכת שתן טרי, ככלל, את החלק הממוצע נאסף. ניתוח שתן לבקטריריה מתבצע לאחר עמידה בכל נהלי ההיגיינה על מנת למנוע עיוותים של התוצאות, ובמיוחד חשוב לחולות. חשוב גם הוא מהירות המחקר, כלומר, מרגע איסוף החומר כדי לקבל אותו ישירות למעבדה, זה הכרחי כדי להפחית את הסיכון של רבייה של הצומח בתנאים חמים עם גישה לאוויר. כמובן, את יותר "טהור" במובן הזה הם ניתוחים שנאספו על ידי שאיפה או צנתור, אך שיטות אלה יכולים להיות גם מעוררות בקטרוריה, ולכן הם משמשים רק במקרים חריגים, תנאים מחמירים, כגון כאשר חוסר התנועה או atony החולה של שלפוחית השתן.

ניתוח שתן עבור בקטריציה יכול להתבצע במספר דרכים.

בקטריוריה בשתן מתגלה גם בבדיקות קליניות שגרתיות, או עם תהליך דלקתי שכבר התפתח. בהתאם לצורך ועל הדחיפות של אבחון יכול לשמש שיטות רגישות מאוד, כגון תרבית שתנו במשך בקטרוריה, עיבוד רב-פעמי של התוצאות, או מהירה, אבל לא בדרכים מדויקות מאוד שבו בקטרוריה הנחושה בשתן. 

כשיטה מפורשת, נעשה שימוש בשיטות מקורבות-כימיות:

• TTX הבדיקה או הליך התאוששות של כלוריד triphenyltetrazolium, אשר משתמשת רכושם של חיידקים כדי להמיר את צבעם של מלחי tetrazolium חסר צבע כחול (נגזרות formazan). 
• המבחן Griss הוא שיטת ניטריט, כאשר חנקות, כאשר אינטראקציה עם החיידקים הנוכחי, הופכים ניטריטים. ניטריט, בתורו, מזוהה בעזרת ריאגנטים מיוחדים Griss. הבדיקה מתאימה לחומר (שתן) של מבוגרים, שכן אצל ילדים, שתן בדרך כלל אינו מכיל חנקות. 
• בדיקת גלוקוז הפחתת, כאשר היכולת של מיקרואורגניזמים להפחית גלוקוז בכמויות קטנות משמש. בחלק הבוקר של שתן לטבול מגיב (רצועת נייר), אשר מראה את נוכחות או היעדר גלוקוז. אם כמות מסוימת של גלוקוז אינה קיימת, זה אומר שזה כבר "נספג" על ידי חיידקים. הבדיקה אינה מדויקת ב -100%, אבל כשיטת אקספרס היא נחשבת מקובלת בשלב האבחון הראשוני. 

תרבות שתן לבקטריוריה

האינפורמטיבי ביותר הוא תרבות השתן על בקטריוריה, כאשר מספר החיידקים רבייה נספר בתוך גבולות מסוימים של הנורמות. שיטה זו נחשבת הרגישה ביותר, במיוחד כדי לקבוע את מידת הקולוניזציה של חיידקים, אבל זה דורש 24 עד 48 שעות כדי לבצע. השיטה של גולד היא פחות עמיד ופשוט יותר. זריעת שתן עבור בקטריוריה על ידי גולד היא שיטה שבה החומר נזרע על אגר, בצלחת פטרי מיוחד, ב 4 מגזרים. בכל פעם את הסקטור הבא של השתן מועבר באמצעות לולאה פלטינה סטרילית. כדי לקבוע את מידת הבקטוריה זה לוקח רק 24 שעות, הפעם זה מספיק עבור הדגירה של חיידקים בטמפרטורה נוחה עבורם - 37 מעלות. לאחר מכן, מספר החיידקים מחושב מתוך שולחן מיוחד. גם לגידולים מהר יותר הוא השיטה שבה צלחות מצופה עם המדיום מזין שקועים בשתן. לאחר טבילה בשתן, הצלחות מועברים במהירות למיכלים מיוחדים, שם החיידקים מודגרת בטמפרטורה חמה של 12-16 שעות. דרגת הבקטריה נקבעת על ידי השוואת התוצאות עם קנה המידה הרגיל. זהו המבחן המדויק ביותר, האמינות של אשר בתוך 95%.

כל ניתוח על בקטריציה צריך להתבצע פעמיים, כי גם עם בקטריוריה מזויפת, היבול השני יכול להראות עלייה משמעותית במספר החיידקים. זה מוסבר על ידי העובדה כי המחקר הראשון, ככל הנראה, בוצע עם החומר שנאסף עם משקה או דיסוריה בשפע, עיוות אפשרי גם עם ניהול של אנטיביוטיקה או תרופות מחטא. בנוסף, חיידקים בשתן עם שיטת החקירה שנבחרה כראוי מאפשר לזהות את הפתוגן האמיתי, לקבוע את הרגישות לתרופות ולבחור את הטיפול המתאים.

[40], [41], [42], [43], [44],

יַחַס חיידקים

כל סוג של חיידקים בשתן - אות של דלקת אפשרית בתחום ואברי המין, פעילויות טיפוליות ואת הבחירה של תרופות תלויה איך מבטא את מידת בקטרוריה, הגיל והמדינה פיזיולוגית של המטופל.

דלקת זיהומית חריפה מטופלת בדור האחרון של אנטיביוטיקה עם מגוון רחב של פעולות ותופעות לוואי מינימליות. לטיפול בזיהומים כרוניים, נדרשת תרבות שנייה לבקטריוריה ואנטיביוטיקוגרפיה כדי לקבוע את הרגישות של הפתוגן לקבוצה מסוימת של תרופות. 

טיפול בבקטריוריה בנשים בהריון

Bacteriuria בהריון היא תופעה שכיחה למדי, לא תמיד קשור דלקת. לעתים קרובות חיידקים בשתן להופיע עקב הקיפאון היסודי של שתן, ואת הרחם הגדל יכול להפעיל לחץ על הכליות ושלפוחית השתן, גרימת חולשה של פעילות כליות ושינויים פיזיולוגיים בדפוסי שתן, בנוסף, הרכב השתן משפיע על המערכת ההורמונלית, שכולן נמצאים תשעה חודשים לא יציב תנאי. לכן, חיידקים בנשים בהריון דורש בדיקה מחדש ואישור או הפרכה של תוצאות ראשוניות. אם מספר המיקרואורגניזמים עולה על הנורמה, הטיפול בבקטריוריה בנשים בהריון מתבצע כחסך, אך במקביל, שיטה יעילה.

הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא להפעיל הפרשת השתן (מעבר) ו pH שתן נמוך עם משקאות aseptic משתן, למשל, חמוציות mors. יתר על כן, ככלל, ההכנות של הקבוצה cephalosporins, לעתים קרובות יותר פניצילינים, נקבעו בצורת טבלה עבור קורס לא יעלה על 3-5 ימים. זה מונח זה נחשב בפועל קלינית מספיק להתקפה אחת על חיידקים חוסך את האם והעובר עבור הגוף. החודשים הראשונים של ההריון מאפשרים מינוי של תרופות סינתטיות למחצה - amoxicillin, ampicillin, השליש השני מאפשר שימוש macrolides. האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי נשלטת על ידי גידולים חוזרים ונשנים עבור בקטריוריה. זה הכרחי כדי למנוע את מינויו של כל הקבוצה של tetracyclines, fluoroquinolones, סוכני אנטי פטרייתי. כמו טיפול תומך, הממשל של קבוצת nitrofuran מצוין, נלקח בדרך כלל בלילה.

חיידק אסימפטומטי בהריון מטופל יותר חסכני, אלא שיטות מניעה, כולל phytotherapy, תרופות הומיאופתיות כגון Kanefron, Cyston. Bacteriuria במהלך ההריון הטיפול כרוך גם באמצעות תרופות פעיל מאוד חזק כי הם לקחו פעם אחת. כספים אלה כוללים Monural - uroantispetics יעיל, אשר רשם 2-3 פעמים ביום במשך 3 גרם ליום. אם מינון יחיד מסיבי של התרופה לא נותן תוצאה, יש צורך לטפל cephalosporins במשך שבוע אחד, ואולי במשך זמן רב יותר. חשוב גם כדי תקופת הטיפול כולו כדי לפקח על ריקון במועד של השלפוחית ולמנוע קיפאון של שתן, התפריט הזה צריך לכלול בהריון ומיץ חמוציות כלב עלה, חליטות משתן.

חיידקים אסימפטומטיים במהלך ההריון אינו מסוכן בפני עצמו, אבל זה יכול לעורר זיהום של תעלת השתן היווצרות של התנאים להתפתחות של דלקת pyelonephritis. בנוסף, בקטריוריה אסימפטומטית היא גורם סיכון להולדתו של ילד עם מחסור במשקל, דליפת מים מוקדמת, אנמיה, גסטוזיס, אי ספיקת שליה. לכן טיפול בבקטריוריה אצל נשים בהריון צריך להיות יעיל ככל האפשר על מנת למנוע סיבוכים אפשריים בזמן.

באופן כללי, טיפול בבקטריוריה אצל נשים הרות צריך לדבוק בעקרונות הבאים: 

• מינתה רק את התרופות המובטחות להיות בטוחות ולעמוד בקריטריונים של זמינות ביולוגית. 
• בעת בחירת תרופות, יש צורך לקחת בחשבון את השליש של ההריון, במיוחד את המונח של עד 5 חודשים. 
• תהליך הטיפול כולו צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי קבוע וקפדני, כולל בדיקות דם ושתן.

טיפול בבקטריוריה בילדים

בקטריאוריה בילדים, במיוחד בצורה אסימפטומטית, אינה דורשת טיפול נפרד נפרד. זה מספיק כדי לחסל את המקור העיקרי של זיהום, וזה מושגת למעשה על ידי טיפול אנטיביוטי הפעלת חסינות. בנוסף, הטיפול בבקטריוריה בילדים קשור לעיתים קרובות לדבקות בכללי היגיינה בסיסיים, ואחריהם ההורים של הילד החולה. כמו כן, לעתים קרובות חיידקים בשתן מסוגלים להתרבות בגלל השתנה נדירה: הילד "שוכח" להשתין, משחק. רגעים אלה נראה לא כל כך חשוב, אבל על פי הסטטיסטיקה, כ 25-30% מהמקרים של זיהוי של מיקרואורגניזמים בשתן אצל ילדים קשורים עם סיבות כאלה, אשר למעשה לא דורשים טיפול. להתאים את הדיאטה, לראות את השתן בזמן, לחסל עצירות ולקחת אמבטיות רגילות, מקלחת - לפעמים זה מספיק כדי להבטיח כי בקטריריה אסימפטומטית הותירה ללא עקבות. אם בקטריציה בילדים היא תוצאה של דלקת שלפוחית השתן או pyelonephritis, הטיפול צריך להיות מתאים למחלה הבסיסית.

פעולות טיפוליות לחיסול זיהום בקטריאלי בדלקת שלפוחית השתן נועדו לשפר את ההשתנה ולנטרל את הגורם המדבק. תרופות, עדיפות ניתנת שתן נגד spasmolytic סמים, תרופות אנטיבקטריאלי נקבעו רק במקרים בהם רמה גבוהה של בקטריציה הוא אישר. כמו ההכנות יחסית בטוח במונחים של תופעות לוואי, פניצילין מוגן מעכבי- amoxicillin נבחרים, לחלופין, הדור השלישי של cephalosporins נבחרים. תרופות אנטימיקוטיות ומקרולידים נקבעות רק במצבים שבהם הצמחים הלא טיפוסיים בשתן נקבעים. כמו כל טיפול אנטיביוטי אחר, אנטיביוטיקה לוקח לפחות 7 ימים. מ phyto סמים זה טוב לקחת decoctions של עלה של cowberry, קלנדולה או נבל. בנוסף, תרפיה בדיאטה, המהווה חלק בלתי נפרד מהטיפול בבקטריוריה בילדים, צריכה להיות ארוכה ויש לדבוק בה לפחות שלושה חודשים לאחר תום הטיפול.