בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן

בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן (מיקרוסקופיית משקעים) היא חלק בלתי נפרד וחיוני מבדיקה קלינית כללית. מבחינים בין אלמנטים של משקעי שתן מאורגנים ולא מאורגנים. האלמנטים העיקריים של משקעים מאורגנים כוללים אריתרוציטים, לויקוציטים, אפיתל וגלילים; משקעים לא מאורגנים - מלחים גבישיים ואמורפיים.

[ 1 ]

אפיתל בשתן

אצל אנשים בריאים, נמצאים במשקע השתן תאים בודדים של אפיתל שטוח (שופכה) ואפיתל מעבר (אגן, שופכן, שלפוחית השתן). אפיתל כלייתי (צינוריות) נעדר אצל אנשים בריאים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפיתל קשקש בשתן

אצל גברים, בדרך כלל מתגלים רק תאים בודדים, מספרם עולה עם דלקת השופכה ודלקת הערמונית. בשתן של נשים, תאי אפיתל קשקשיים נמצאים בכמויות גדולות יותר. גילוי שכבות של אפיתל קשקש וקשקשים קרניים במשקע השתן הוא אישור בלתי מותנה למטפלזיה של תאי קשקש של רירית דרכי השתן.

• תאי אפיתל מעבר עשויים להימצא בכמויות משמעותיות בתהליכים דלקתיים חריפים בשלפוחית השתן ובאגן הכליה, בשיכרון, באורוליתיאזיס ובגידולים בדרכי השתן.
• תאי האפיתל של צינוריות השתן (אפיתל הכליה) מופיעים בדלקת כליות, שכרות ואי ספיקת דם.
  בעמילואידוזיס כלייתית, אפיתל הכליה מזוהה לעיתים רחוקות בשלב אלבומינורי, ולעתים קרובות בשלבים הבצקתיים-היפרטוניים והאזוטמיים. הופעת אפיתל עם סימנים של ניוון שומני בעמילואידוזיס מצביעה על תוספת של רכיב ליפואידי. אותו אפיתל מזוהה לעתים קרובות בנפרוזה ליפואידית. הופעת אפיתל כליה בכמויות גדולות מאוד נצפית בנפרוזה נמקית (לדוגמה, בהרעלה עם כלוריד כספית, נוזל לרדיאטור, דיכלורואתאן וכו').

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

לויקוציטים בשתן

בדרך כלל נעדרים, או מתגלים כאלה בבודדים בתכשיר ובשדה הראייה. לויקוציטוריה (יותר מ-5 לויקוציטים בשדה הראייה או יותר מ-2000/מ"ל) יכולה להיות זיהומית (תהליכים דלקתיים חיידקיים של דרכי השתן) ואספטית (בגלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, דחייה כרונית של השתלת כליה, דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית). פיוריה נחשבת לגילוי של 10 לויקוציטים בשדה הראייה במשקע המתקבל על ידי צנטריפוגה של שתן או ב-1 מ"ל של שתן שלא עבר צנטריפוגה באמצעות מיקרוסקופיה ברזולוציה גבוהה (×400).

לויקוציטים פעילים (תאי שטרנהיימר-מלבין) נעדרים בדרך כלל. נויטרופילים "חיים" חודרים לשתן מהפרנכימה הכלייתית המודלקת או מהערמונית. גילוי של לויקוציטים פעילים בשתן מצביע על תהליך דלקתי במערכת השתן, אך אינו מצביע על מיקומו.

תאי דם אדומים בשתן

בדרך כלל, אין כאלה במשקע השתן, או כאלה בודדים בתכשיר. אם מתגלים אריתרוציטים בשתן, אפילו בכמויות קטנות, יש צורך תמיד בתצפית נוספת ומחקרים חוזרים. הגורמים הנפוצים ביותר להמטוריה הם גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, פייליטיס, פיאלוציסטיטיס, אי ספיקת כליות כרונית, פגיעה בכליות, פגיעה בשלפוחית השתן, אורוליתיאזיס, פפילומות, גידולים, שחפת של הכליות ודרכי השתן, מנת יתר של נוגדי קרישה, סולפונמידים, אורוטרופין.

[ 9 ], [ 10 ]

צילינדרים בשתן

בדרך כלל, ייתכנו יציקות היאליניות (בודדות בתכשיר) במשקע השתן. יציקות גרגיריות, שעוותיות, אפיתליות, כדוריות דם אדומות, לויקוציטים וגליליות בדרך כלל נעדרות. נוכחות יציקות בשתן (גלינדרוריה) היא הסימן הראשון לתגובה של הכליות לזיהום כללי, שיכרון או לנוכחות שינויים בכליות עצמן.

• יציקות היאליניות מורכבות מחלבון שנכנס לשתן עקב קיפאון או דלקת. אפילו כמויות משמעותיות של יציקות היאליניות עשויות להופיע בפרוטאינוריה שאינה קשורה לנזק לכליות (אלבומינוריה אורתוסטטית, קיפאון, הקשורה למאמץ פיזי, קירור). יציקות היאליניות מופיעות לעיתים קרובות במצבים של חום. יציקות היאליניות כמעט תמיד נמצאות בנזקי כליות אורגניים שונים, הן חריפים והן כרוניים. אין הקבלה בין חומרת הפרוטאינוריה למספר היציקות (זה תלוי ב-pH של השתן).
• גלילי אפיתל מקולף ו"מודבק" יחד על ידי תאי אפיתל של הצינוריות. נוכחותם של גלילי אפיתל מעידה על נזק למנגנון הצינורי. הם מופיעים בנפרוזיס, כולל, ככלל, בכמויות משמעותיות בנפרונקרוזיס. הופעת גלילים אלה בנפריטיס מעידה על מעורבות המנגנון הצינורי בתהליך הפתולוגי. הופעת גלילי אפיתל בשתן תמיד מעידה על תהליך פתולוגי בכליות.
• יציקות גרגיריות מורכבות מתאי אפיתל צינוריים ונוצרות כאשר יש ניוון ניכר בתאי האפיתל. המשמעות הקלינית של גילויים זהה לזו של יציקות אפיתל.
• יציקות שעווה נמצאות בנגעים חמורים של פרנכימה הכלייתית. הן מתגלות לרוב במחלות כליות כרוניות (אם כי הן יכולות להופיע גם בנגעים חריפים).
• יציקות של תאי דם אדומים נוצרות מאשכולות של תאי דם אדומים. נוכחותן מצביעה על מקור כלייתי של המטוריה (נמצאת ב-50-80% מהחולים עם גלומרולונפריטיס חריפה). יש לזכור כי יציקות של תאי דם אדומים נצפות לא רק במחלות כליות דלקתיות, אלא גם בדימומים פרנכימטיים בכליות.
• יציקות לויקוציטים נצפות לעיתים רחוקות למדי, כמעט אך ורק בדלקת פיאלונפריטיס.
• גלילנואידים הם חוטי ריר שמקורם בצינורות האיסוף. הם מופיעים לעיתים קרובות בשתן בסוף התהליך הנפריטי ואין להם ערך אבחוני.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מלחים ויסודות אחרים

שקיעת המלחים תלויה בעיקר בתכונות השתן, ובפרט ברמת החומציות שלו. חומצה אורית וחומצה היפורית, מלחי אוראט, סידן פוספט וסידן גופרתי שוקעים בשתן בתגובה חומצית. פוספטים אמורפיים, פוספטים משולשים, מגנזיום פוספט ניטרלי, סידן פחמתי וגבישי סולפונמיד שוקעים בשתן בתגובה בסיסית.

• חומצת שתן. גבישי חומצת שתן נעדרים בדרך כלל. שקיעה מוקדמת (בתוך שעה לאחר מתן שתן) של גבישי חומצת שתן מעידה על pH חומצי פתולוגי של השתן, אשר נצפה באי ספיקת כליות. גבישי חומצת שתן נמצאים בחום, במצבים המלווים בפירוק רקמות מוגבר (לוקמיה, גידולים ריקבוניים מסיביים, דלקת ריאות בהתהוות), כמו גם במאמץ פיזי כבד, דיאתזה של חומצת שתן וצריכת מזון בשרי בלבד. בגאוט, לא נצפית שקיעה משמעותית של גבישי חומצת שתן.
• אוראטים אמורפיים הם מלחי חומצת שתן המעניקים לסדימנט השתן צבע ורוד-לבנים. אוראטים אמורפיים נמצאים בדרך כלל בודדים בשדה הראייה. הם מופיעים בכמויות גדולות בשתן במקרים של גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, אי ספיקת כליות כרונית, גודש בכליות ובמצבים של חום.
• אוקסלטים הם מלחים של חומצה אוקסלית, בעיקר סידן אוקסלט. בדרך כלל, אוקסלטים נמצאים בודדים בשדה הראייה. הם נמצאים בכמויות משמעותיות בשתן במקרים של פיאלונפריטיס, סוכרת, הפרעות בחילוף החומרים של סידן, לאחר התקף אפילפטי, וכאשר צורכים כמויות גדולות של פירות וירקות.
• פוספטים משולשים, פוספטים ניטרליים וסידן פחמתי נעדרים בדרך כלל. הם מופיעים במהלך דלקת שלפוחית השתן, צריכה מרובה של מזונות צמחיים, מים מינרליים והקאות. מלחים אלה עלולים לגרום להיווצרות אבנים - לרוב בכליות, לרוב פחות בשלפוחית השתן.
• בדרך כלל, אמוניום אוראט חומצי נעדר. הוא מופיע בדלקת שלפוחית השתן עם תסיסת אמוניה בשלפוחית השתן; בילודים ובתינוקות בשתן ניטרלי או חומצי; אוטם חומצת שתן של הכליות בילודים.
• גבישי ציסטין בדרך כלל נעדרים; הם מופיעים בציסטינוזיס (הפרעה מולדת של מטבוליזם של חומצות אמינו).
• גבישי לאוצין וטירוזין נעדרים בדרך כלל; הם מופיעים במקרים של ניוון כבד צהוב חריף, לוקמיה, אבעבועות שחורות והרעלת זרחן.
• גבישי כולסטרול בדרך כלל נעדרים; הם נמצאים בניוון עמילואידי וליפואידי של הכליות, אכינוקוקוזיס של דרכי השתן, גידולים ואורזות בכליות.
• חומצות שומן בדרך כלל נעדרות; הן מתגלות לעיתים רחוקות בניוון שומני ובפירוק האפיתל של צינוריות הכליה.
• המוסידרין (תוצר פירוק של המוגלובין) בדרך כלל נעדר; הוא מופיע בשתן באנמיה המוליטית עם המוליזה תוך-וסקולרית.
• המטואידין (תוצר פירוק של המוגלובין שאינו מכיל ברזל) בדרך כלל נעדר, אך מופיע בדלקת פיאליטיס משובשת, מורסה בכליות וגידולים של שלפוחית השתן והכליות.

חיידקים, פטריות ופרוטוזואה בשתן

בדרך כלל, חיידקים נעדרים או שמספרם אינו עולה על 2×10³ ^ב -1 מ"ל. בקטריאוריה אינה עדות אמינה לחלוטין לתהליך דלקתי במערכת השתן. לתכולת המיקרואורגניזמים יש חשיבות מכרעת. נוכחות של 10³ ^גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל של שתן של מבוגר יכולה להיחשב כסימן עקיף לתהליך דלקתי באיברי השתן. קביעת מספר הגופים המיקרוביאליים מתבצעת במעבדה בקטריולוגית; כאשר בוחנים ניתוח שתן כללי, מצוינת רק עובדת נוכחות בקטריאוריה.

פטריות שמרים בדרך כלל נעדרות; הן מתגלות במהלך גלוקוזוריה, טיפול אנטיבקטריאלי ואחסון שתן לטווח ארוך.

פרוטוזואה בדרך כלל נעדרת; טריכומונס וגינליס מתגלה לעיתים קרובות בבדיקות שתן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

זרע בשתן

מה מעיד זרע בשתן ומדוע הוא מופיע שם? תופעה זו שכיחה למדי. היא נקראת שפיכה רטרוגרדית. במקרים רגילים, הזרע יוצא דרך פתח השתן. התסמין העיקרי של מחלה זו הוא היעדר פליטת זרע דרך השופכה. שפיכה רטרוגרדית יכולה להתבטא גם בהיעדר מוחלט של זרע.

אם לאחר האורגזמה, שתן נכנס לשלפוחית השתן, אז במהלך מתן שתן הגבר עשוי להבחין בשתן עכור. אם תעשה בדיקת שתן במעבדה, תוכל לזהות נוכחות של זרע בו.

כאשר הפין זקוף, הסוגר מתכווץ וכך מונע ערבוב של שתן וזרע. אם הסוגר חלש מדי, זרע יכול לחדור לשתן. יש צורך לפתור בעיה זו עם הרופא המטפל. הבעיה אינה חמורה באמת, אך בכל זאת, היא דורשת פתרון בזמן. אך ראשית, יש צורך לאבחן את הבעיה. אחרי הכל, זרע בשתן אינו מצב טוב במיוחד.