כיצד מטופלים זיהומים בדרכי השתן?

התפרצות מאוחרת של טיפול אנטי-מיקרוביאלי נאותה אצל ילדים עם דלקת בדרכי השתן מוביל לתוצאות חמורות: נזק כלייתי parenchyma (עם היווצרות אפשרית של תחומי התקמטות) ואלח-דם. תוצאות ניתוח scintigraphy שנערך עבור 120 שעות מתחילת הטיפול הראו כי טיפול אנטי-מיקרוביאלי שהוקצו ילדים עם חום חשד לזיהום בדרכי השתן מחלה 24 השעות הראשונות, ימנע את הפגמים מוקד לחלוטין parenchyma כליות. תחילת הטיפול במועד מאוחר יותר (2-5 ימים) מוביל את המראה של ליקויים parenchyma ב 30-40% מהילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציה למינוי

Parenteral (תוך ורידי או תוך שרירית) הממשל של antimicrobials לראות ילדים עם חום, רעלת, האפשרות של טיפול דרך הפה, כמו גם לספק ריכוז מיקרוביאלית אופטימלי בדם, חיסול של זיהום חריף, urosepsis למנוע ולהפחית את הסבירות של נזק כלייתי. על ידי עירוי לוריד של תרופות לילדים עם דלקת בדרכי שתן להמליץ על מנה יומית אחת של ceftriaxone לאחר שרירית - בהתאם להמלצות רשמיות. לאחר שיפור קליני (בדרך כלל 24-48 שעות מתחילתו של הטיפול) ובהעדר של הילד הקאה ניתן להעביר שקיבלו את התרופה דרך הפה (טיפול רציף).

בחירה של טיפול מיקרוביאלי

הבחירה הראשונית של טיפול בדלקת בדרכי השתן היא תמיד אמפירית. הוא מבוסס על הידע של uropathogens השוררים בקרב ילדים בגיל זה, הרגישות האנטיבקטריאלית החשודה של המיקרופלורה והמצב הקליני של הילד. ברוב המקרים, הבחירה האמפירית של פניצילינים מוגנים, צפלוספורין של הדור השלישי (למשל, cefixime) או aminoglycosides מוצדקת. לדברי אלן UD et al. (1999), הרגישות של E. Coli כדי aminoglycosides יכול להגיע 98%. התרופות של הבחירה כוללים amoxiclav או augmentin. הבעיה העיקרית בבחירה של טיפול אנטי מיקרוביאלי עבור דלקת בדרכי השתן קשורה להתפתחות ההתנגדות של microflora שתן. עמידות גבוהה יותר להתפתח עם חריגות של מערכת השתן, כתוצאה של שינוי זה בטיפול אנטיביוטי צריך להיות מונחה על ידי הרגישות המוכחת של microflora של שתן לסוכן מיקרוביאלית.

תרופות אנטימיקרוביאליות המליצו לטיפול בזיהומים בדרכי השתן אצל ילדים

התרופה	רגישות של microflora	מצב מינון ומנה
אמוקסיצילין	Less coli, Klebsiella	בפה: לילדים מתחת לגיל שנתיים - 20 מ"ג / ק"ג שלוש פעמים; 2-5 שנים - 125 מ"ג שלוש פעמים; 5-10 שנים - 250 מ"ג שלוש פעמים; מעל 10 שנים - 250-500 מ"ג שלוש פעמים W / m: 50 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות
אוגמנטין (amoxicle)	Less coli, Proteus mirabilis, פרוטאוס vulgaris, Klebsiella, סלמונלה	In / in: ילדים של 3 חודשים הראשונים של החיים 30 מ"ג / ק"ג עבור הממשל עם מרווח של 12 שעות; בגיל 3 חודשים עד 12 שנים - 30 מ"ג / ק"ג למינהל כל 6-8 שעות; מעל 12 שנים, מנה אחת של 1.2 גרם כל 6-8 שעות.בפה: ילדים מתחת לגיל 9 חודשים אינם נקבעו; ילדים מתחת לגיל 12 מקבלים בצורה של סירופ; ילדים בגילאי 9 חודשים עד שנתיים - 2.5 מ"ל (0.156 גרם / 5 מ"ל) לכניסה; מ 2 עד 7 שנים - 5 מ"ל (0.156 גרם / 5 מ"ל) עבור הכניסה; מ 7 עד 12 שנים - 10 מ"ל (0.156 גרם / 5 מ"ל) עבור הכניסה; מעל גיל 12 - 0.375 גרם לקבלה (בצורת סירופ או טבליות)
Cephalexin	E. Coli	בפה: ילדים במשקל עד 40 ק"ג - 25-50 מ"ג / ק"ג ביום ב -4 מפגשים; יותר מ 40 ק"ג - 250-500 מ"ג כל 6-12 שעות
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Hemophilus שפעת, Pseudomonas aeruginosa	ב / m ו / ב: 50-180 מ"ג / ק"ג ליום
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ב / m ו / ב: תינוקות עד 2 שבועות - 20-50 מ"ג / ק"ג ביום פעם אחת; מעל גיל 2 שבועות, 50-100 מ"ג / ק"ג ביום פעם אחת
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, ההמופילוס שפעת, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	בפה: לילדים מ -6 חודשים עד 12 שנים - 4 מ"ג לק"ג כל 12 שעות; ילדים מעל גיל 12 ו במשקל מעל 50 ק"ג - 400 מ"ג פעם ביום או 2 מ"ג 2 פעמים ביום
צפאקלור	E. Coli, המופילוס שפעת, Proteus mirabilis, Klebsiella	בפה: 20 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 מנות מחולק. בעת ביצוע טיפול נגד הישנות: 5-10 מ"ג / ק"ג ליום במינונים 1-3
גנטמיצ'ין	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ב / מ ו ב / ב: יילודים בטרם עת - 2-5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות; ילדים מתחת לגיל שנתיים - 2-5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות, ילדים מעל 2 שנים - 3-5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות (פעם אחת מנה יומית של gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ב / m ו / ב: הזריקה הראשונה - 10 מ"ג / ק"ג, הבאים - 7.5 מ"ג / ק"ג (מרווח של מבוא 12 ח); ניתן להשתמש במינון יומי יומי של amikacin IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ב / מ ו ב / ב: פגים ותינוקות מתחת לגיל 7 - 6 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות; תינוקות מעל גיל 7, ילדים מתחת לגיל שנתיים - 7.5-9 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות; ילדים מעל גיל שנתיים - 6-7.5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 זריקות; לאפשר מנהלה אחת של מנה יומית של Netilmicin IV
חומצה נלידיקסית	קוליי , פרוטיוס, קלבסיאלה	בפה: 15-20 מ"ג / ק"ג ביום פעם בלילה (למניעת הישנות של IC)
טרימתופרים	קוליי , פרוטיוס, קלבסיאלה	בפה: 2-3 מ"ג / ק"ג ליום פעם בלילה (כדי למנוע הישנות של זיהומים של מערכת השתן)
פורג'ין	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	בפה: 2-3 מ"ג / ק"ג ליום פעם בלילה (למניעת הישנות של זיהומים של מערכת השתן); 6-8 מ"ג / ק"ג ליום (מינון טיפולי)

[7], [8], [9], [10], [11]

משך הטיפול במיקרוביאלית

מחקרים רבים הראו כי משך טיפול אנטי מיקרוביאלי בילדים עם דלקת בדרכי השתן לא צריך להיות פחות מ -7 ימים. משך אופטימלי של טיפול אנטיביוטי עבור pyelonephritis הוא 10-14 ימים.

הערכת יעילות הטיפול האנטיביוטי

שיפור קליני בתוך 24-48 שעות מתחילת הטיפול. עם טיפול שנבחר כראוי, שתן הופך סטרילית לאחר 24-48 שעות.הקטנה או היעלמות של ליקוציטוריה על 2-3 ימים מתחילת הטיפול.

יעילות ובטיחות של תרופות אנטיבקטריאליות מסוימות בילדים עם דלקת בדרכי השתן

התרופה	יעילות,%	בטיחות (תדירות תופעות לוואי וסיבוכים),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

היעדר רמיסיה לאחר היום ה -14 של הטיפול אפשרי בחולים עם התפתחות חריגה של מערכת השתן. שאלת הצורך להמשיך בטיפול באנטיביוטיקה צריכה להיפתר לאחר בדיקה מחודשת של הילד, קביעת התרבות בשתן ורגישותו לתרופות אנטי מיקרוביאליות, מיקרוסקופיה של שתן. הייעוץ של נפרולוג ילדים אורולוג מוצג.

מחקרים נדרשים במהלך תקופת הטיפול באנטיביוטיקה.

• ביום 2 - 3 של הטיפול, מיקרוסקופ שתן צריך להתבצע. אינדיקציה לזיהוי מחדש של מידת הבקטוריה והרגישות של המיקרופלורה של השתן לסוכנים אנטי מיקרוביאליים היא היעדר שיפור קליני במהלך 48 השעות הראשונות של הטיפול.
• לאחר השלמת טיפול אנטיבקטריאלי, יש לבצע בדיקת שתן ובדיקת דם כללית.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

מניעת הישנות של דלקות בדרכי השתן

האינדיקציה העיקרית למינון טיפול נגד הישנות היא חריגה של מערכת גניטורינארית, הפרעות מטבוליות הקובעות את התפתחות ההתהפכות. נכון לעכשיו, עבור טיפול נגד הישנות של זיהומים של מערכת השתן, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות.

• Furagin 2-3 מ"ג / ק"ג ליום פעם בלילה בהעדר bacteriuria.
• Cotrimoxazole 2 מ"ג של trimethoprim + 10 מ"ג של sulfamethoxazole לכל ק"ג / יום פעם בלילה.
• חומצה Nalidixic ב 15-20 מ"ג / ק"ג ליום פעם בלילה.

משך הטיפול נגד הישנות הוא לפחות 3 חודשים.

בטיפול החמרות בשילוב, וכפי התרופה כתרופת ירקות מטרה ומועילה מניעת הישנות Kanefron נ יש פעולה מורכבת: אנטי דלקתית, משתן מתון, מיקרוביאלית, spasmolytic, טיפול אנטיבקטריאלי מגביר את היעילות ומפחית את מספר השידורים החוזרים של התלקחויות. זה משמש במשך זמן רב: אצל תינוקות - 10 טיפות 3 פעמים ביום; בגני הילדים - 15 טיפות 3 פעמים ביום; בילדים בגיל בית הספר - 25 טיפות או 1 דרגי 3 פעמים ביום.

מעקב קליני של חולים עם pyelonephritis מבוצע במשך 5 שנים. חיסון של ילדים מתבצע במהלך תקופת הפוגה קלינית ומעבדה.