תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה (או החמרה של כרונית) מאופיינים לעיתים קרובות בהופעה פתאומית של המחלה עם התפתחות של שלישיית סימנים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38-40 מעלות צלזיוס, לפעמים גבוהה יותר) עם צמרמורות מדהימות והזעה רבה;
• כאב בעוצמה משתנה באזור המותני (חד צדדי או דו צדדי), המתעצם עם מישוש, הליכה וטפיחות באזור הבליטה של הכליה (כאב בחלקים הצדדיים של הבטן אפשרי);
• פיוריה (לויקוציטוריה).

במקרים מסוימים, לרוב אצל נשים, דלקת פיילונפריטיס חריפה מתחילה בדלקת שלפוחית השתן חריפה (מתן שתן תכוף וכואב, כאב בשלפוחית השתן, המטוריה סופנית). תסמינים נוספים של דלקת מיילונפריטיס חריפה: עייפות כללית, חולשה, כאבי ראש בשרירים ובשרירים, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות. צורות מוגלתיות (דלקת כליות אפוסטמטוטית, פחמימה, מורסה בכליות, פפיליטיס נמקית) שכיחות יותר בדלקת פיילונפריטיס חריפה המופיעה על רקע חסימת דרכי השתן, סוכרת, טיפול מדכא חיסון וכו' (5-20%). בדלקת פיילונפריטיס חסימתית, הכאב באזור המותני הוא עז ומתפרץ, לעיתים קרובות ישנם סימנים בולטים של שכרות כללית, עלייה ברמת הפסולת החנקנית בדם, צהבת אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית עשויה להיות תוצאה של פיילונפריטיס חריפה (ב-40-50% מהמקרים עם פיילונפריטיס חסימתית, ב-10-20% - במהלך הריון). התפתחות המחלה יכולה להתרחש בהדרגה, לעיתים קרובות החל מילדות (לרוב אצל בנות). ייתכן שהמטופלת לא תרגיש שום בעיה או שתהיה לה תלונות כלליות על חולשה, עייפות מוגברת, לעיתים חום נמוך, צמרמורות (זמן רב לאחר הצטננות), כאבים באזור המותני, כאבים בצד ימין עם פיילונפריטיס בצד ימין, הפרעות בדרכי השתן (פוליאוריה או נוקטוריה), הופעת פסטוסיטי של העפעפיים בבוקר, לחץ דם מוגבר (יתר לחץ דם הוא בתחילה חולף, ואז הופך יציב וגבוה).

לעיתים קרובות התסמינים היחידים של פיאלונפריטיס כרונית הם:

• תסמונת השתן המבודדת (בקטריאוריה קלה, לויקוציטוריה);
• ירידה בצפיפות יחסית של שתן;
• אנמיה שקשה לטפל בה (בהיעדר סימנים של אי ספיקת כליות, היא נגרמת כתוצאה משיכרון ממושך).

לעיתים, דלקת פיאלונפריטיס כרונית סמויה מתבטאת לראשונה קלינית בתסמינים של אי ספיקת כליות כרונית. מופיעים חיוורון, עור יבש, בחילות, הקאות ודימומים מהאף. חולים יורדים במשקל, אנמיה גוברת; אלמנטים פתולוגיים נעלמים מהשתן. קצב התקדמות אי ספיקת כליות כרונית נקבע על ידי:

• פעילות התהליך הזיהומי;
• ארסיות הפתוגן;
• חומרת יתר לחץ הדם וגורמים נוספים.

בהיעדר אנומליות מבניות והפרעות מטבוליות, התקדמות המחלה לשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית נצפית לעיתים רחוקות (2-3%) [Massry S., 1983]. דלקת פיאלונפריטיס חוזרת ונשנית מובילה באופן משמעותי לירידה בתפקוד הכליות: 10 שנים לאחר האבחון, תפקוד כלייתי תקין נצפה רק ב-20% מהחולים.

תפקיד חשוב בכרוניות של המחלה ניתן להפרעות במעבר שתן (רפלוקס שלפוחית השתן, נפרוליתיאסיס וכו').

אצל חולים קשישים, הסימפטומים של פיילונפריטיס כרונית עשויים להיות מגוונים - החל מזיהום בדרכי השתן הסמוי בעל תסמינים נמוכים או אסימפטומטיים, תסמונת שכרות מבודדת, אנמיה קשה ועד להלם בקטרימי חמור עם קריסה פתאומית, סימנים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), אלח דם, הפרעות חריפות באיזון חומצה-בסיס. פיילונפריטיס חריפה אורוגנית מתחילה לעיתים קרובות מיד עם התפתחות דלקת מוגלתית.

שכיחות הצורות המוגלתיות, על פי מחקרים מורפולוגיים, מתקרבת ל-25% אצל גברים ו-15% אצל נשים. ביטויי שכרות עשויים להיות מלווים בשינויים בנוסחת הלויקוציטים ובעלייה ב-ESR. קשיים באבחון דיפרנציאלי מתעוררים לעיתים קרובות בעת הערכת פעילות התהליך אצל קשישים עקב העובדה שפיאלונפריטיס מתפתחת או מחמירה על רקע פתולוגיה סנילית רב-איברית, ביטויים של מחלות כלי דם מערכתיות, תהליכי גידול או הפרעות מטבוליות. בחולים עם קשקטיקה מוחלשת, אפילו פיאלונפריטיס מוגלתית המסובכת על ידי פרנפריטיס עשויה להיות כמעט אסימפטומטית או להתבטא כתסמונת שכרות ואנמיה.

תסמינים של פיאלונפריטיס במהלך ההריון

דלקת פיילונפריטיס חריפה אצל נשים בהריון (כולל החמרה של דלקת פיילונפריטיס כרונית) מתרחשת בכ-10% מהמקרים. לרוב (כ-80%) החמרות מתפתחות בשליש השני (בשבוע 22-28) להריון, ופחות בשליש השלישי. בין גורמי הסיכון להתפתחות דלקת פיילונפריטיס במהלך ההריון, המשמעותיים ביותר הם:

• בקטריאוריה אסימפטומטית שלא טופלה לפני ההריון (30-40% מהנשים);
• מומים בכליות ובדרכי השתן (6-18%);
• אבנים בכליות ובשופכנים (כ-6%);
• ריפלוקס ברמות שונות של דרכי השתן;
• מחלת כליות כרונית וכו'.

התפתחות של דלקת פיאלונפריטיס בהריון מתאפשרת על ידי הפרעות אורודינמיות הנגרמות על ידי הריון:

• היפרפרוגסטינמיה ולחץ דם נמוך נלווה, הרחבת אגן הכליה והשופכנים כבר בשלבים המוקדמים של ההריון;
• לחץ של הרחם על דרכי השתן, העולה ככל שההריון מתקדם;
• וריאנטים גבוליים ופתולוגיים של הריון (עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, אגן צר).

בתקופה שלאחר הלידה, הסיכון לפתח פיילונפריטיס נשאר גבוה למשך 2-3 שבועות נוספים (בדרך כלל ביום הרביעי, השישי וה-12 לאחר הלידה), בעוד שההתרחבות של דרכי השתן העליונות נמשכת. פיילונפריטיס חריפה אצל נשים הרות ויולדות מאופיינת בהופעה פתאומית, טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות ושיכרון חמור. ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים הכלליים של פיילונפריטיס משולבים עם כאב מקומי באזור המותני בצד הפגוע. אם הטיפול אינו יעיל, הכאב ממשיך לעלות וסימני השיכרון גוברים, יש צורך לשלול צורות מוגלתיות: דלקת כליות אפוסטמטית, פחמימת כליות, דלקת של הרקמה הפרירנרלית. בצורות אלו עלולים להתפתח הלם ספטי ואי ספיקת כליות חריפה. פיילונפריטיס אצל נשים הרות יכולה להופיע גם עם תסמינים קלים, מה שנקרא הצורה "הסמויה" (במיוחד אצל נשים שקיבלו טיפול אנטיבקטריאלי במהלך ההריון), מה שמקשה על אבחון המחלה.