טיפול בדלקת פיילונפריטיס

טיפול בדלקת פיילונפריטיס צריך להיות מקיף, ארוך טווח, אינדיבידואלי, שמטרתו לחסל את הגורם בכל מקרה ספציפי.

לפני תחילת הטיפול בדלקת פיאלונפריטיס, יש צורך:

• לחסל גורמים המחמירים את מהלך המחלה (חסימת דרכי השתן, סוכרת, הריון וכו');
• לקבוע את סוג הפתוגן, את רגישותו לאנטיביוטיקה ולתרופות כימותרפיות;
• להבהיר את מצב האורודינמיקה (היעדר או נוכחות של הפרעות במעבר השתן);
• לקבוע את מידת הפעילות של התהליך הזיהומי והדלקתי;
• להעריך את תפקוד הכליות.

דלקת פיילונפריטיס חריפה ללא סימני חסימה דורשת טיפול מיידי בתרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של דלקת פיילונפריטיס חסימתית, הטיפול מתחיל בשיקום מתן השתן על ידי התקנת קטטר, סטנט או ביצוע נפרוסטומיה. ללא שיקום מתן השתן, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מסוכן (סיכון גבוה לפתח הלם בקטרימי).

קראו גם:

• אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס

הטיפול בפיאלונפריטיס כרונית מחולק באופן מסורתי לשני שלבים:

• טיפול במהלך החמרה (כמעט ואינו שונה בעקרונותיו מטיפול בפיאלונפריטיס חריפה);
• טיפול נגד הישנות.

טקטיקות טיפול עבור דלקת פיילונפריטיס

בדרך כלל, הטיפול בדלקת פיאלונפריטיס (לאחר שלילת הפרעות במתן שתן) מתחיל לפני קבלת תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית של התרבית המבודדת מתרביות השתן וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה (טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי). בגישה האמפירית, הגורמים הקובעים הם לוקליזציה, אופי (אקוטי או כרוני) וחומרת התהליך הזיהומי. לאחר קבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית, יש להתאים את הטיפול.

אשפוז נחוץ לטיפול בדלקת פיילונפריטיס קשה ומסובכת. הטיפול מתחיל בדרך כלל במתן אנטיביוטיקה דרך הפה. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (בתוך 3-5 ימים), ניתן להמשיך בטיפול באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות לנטילה דרך הפה (טיפול מדורג). ללא קשר למצב התפקודי של הכליות, המנה הראשונה של התרופות (מינון רוויה) ניתנת במלואה, ולאחר מכן היא מותאמת תוך התחשבות בתפקוד הכליות.

ישנם סוכני קו ראשון או בחירה, הנחשבים אופטימליים, וסוכנים קו שני או חלופיים.

משך הטיפול האנטיביוטי בפיאלונפריטיס חריפה הוא 10-14 ימים, ובמקרה של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית - 10-21 ימים. לאחר סיום הטיפול, יש צורך בבדיקת שתן מבוקרת, כולל בדיקה בקטריולוגית. אם הגורם המדבק נמשך, נקבע טיפול אנטיביוטי חוזר, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליו. במהלך הטיפול, יש צורך לשתות לפחות 1.5 ליטר נוזלים ביום.

טיפול בדלקת פיאלונפריטיס במהלך ההריון וההנקה

אצל נשים בהריון עם פיילונפריטיס חריפה או החמרה של פיילונפריטיס כרונית, יש לבצע טיפול אנטיביוטי במסגרת בית חולים.

הטיפול מתחיל בתרופות פרנטרליות. לאחר מכן, עוברים לתרופות דרך הפה. התרופות המועדפות הן אמפיצילין (לא מסומנת במקרה של הפלה איום), אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, צפלוספורינים (צפוטקסים, צפטריאקסון, צפורוקסים וכו'). במקרה של פיילונפריטיס חמורה וגילוי קלבסיאלה או פסאודומונס אירוגינוזה, העמידים בפניצילין (כולל קרבניצילין) וצפלוספורינים, השימוש בגנטמיצין מוצדק (בשליש השלישי).

קרבפנמים הם תרופות הרזרביות.

לאורך כל ההריון, טיפול באנטיביוטיקה של טטרציקלין ופלואורוקינולונים הוא התווית נגד.

במקרים קלים יותר של פיילונפריטיס, ניתן להשתמש בתכשירים של חומצה נלידיקסית, נגזרות 8-אוקסיקוינולין (ניטרוקסולין) וניטרופורנים (פוראדונין, פוראזידין).

משך הטיפול צריך להיות לפחות 14 ימים (5 ימים מתן פרנטרלי של התרופה, ולאחר מכן דרך הפה), ובמידת הצורך, תקופה ארוכה יותר.

בקבוצת החולים הנמצאים בסיכון לפתח פיאלונפריטיס בהריון, החמרות של פיאלונפריטיס כרונית עם בקטריאוריה אסימפטומטית, מומלץ לרשום את התכשיר הצמחי Canephron N, 2 דראג'ים או 50 טיפות 3 פעמים ביום בקורסים של 10 ימים בכל חודש הריון או, במידת הצורך, ברציפות.

במהלך ההנקה, ניתן לרשום צפלוספורינים (צפקלור, צפטריבוטן), ניטרופורנטואין, פוראזידין וגנטמיצין.

השימוש בפלואורוקינולונים וקוטרימוקסאזול הוא התווית נגד.

טיפול בפיאלונפריטיס אצל קשישים

אצל חולים קשישים, שכיחות זיהומים בדרכי השתן, כולל דלקת פיאלונפריטיס סנילית, עולה משמעותית עקב גורמים מסבכים:

• היפרפלזיה של הערמונית אצל גברים;
• ירידה ברמות האסטרוגן אצל נשים במהלך גיל המעבר.

יש לקחת זאת בחשבון במהלך טיפול תרופתי או כירורגי בערמונית אצל גברים ושימוש מקומי תוך-נרתיקי או סביב השופכה במשחות הורמונליות המכילות אסטרוגנים (אווסטין) אצל נשים.

טיפול אנטיבקטריאלי בפיאלונפריטיס צריך להתבצע בנוכחות סימנים קליניים של זיהום חיידקי; אין לשאוף לריפוי בקטריולוגי מלא, במיוחד ביחס לבקטריאוריה אסימפטומטית, שכן זה לא סביר ודורש קורסי טיפול ארוכים עם סיכון לסיבוכי תרופות.

טיפול אנטיבקטריאלי בפיאלונפריטיס של כליה אחת מתבצע על פי השיטה המקובלת. במקרה זה, יש לשקול היטב את הנפרוטוקסיות של התרופות (להימנע ממרשם אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים מהדור הראשון, קרבפנמים).