פיונפרוזיס

פיונפרוזיס היא מחלה המתרחשת כתוצאה מפיאלונפריטיס משנית ספציפית או לא ספציפית פעילה, המאופיינת בתהליך מוגלתי-הרסני בכליה, התכה מוגלתית של פרנכימה כלייתית ודיכוי כמעט מוחלט של תפקידיה.

פיונפרוזיס מלווה תמיד בפרי- או פרנפריטיס, שיכרון של הגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל פיונפרוזיס

הגורמים לפיונפרוזיס הם מיני סטפילוקוקוס, המתפשטים בצורה המטוגנית, אך לרוב Escherichia coli, המאופיינת במסלול עולה, פיונפרוזיס שחפתית היא השלב הסופי של שחפת כלייתית.

גורמי סיכון לפיונפרוזיס כוללים היסטוריה של דלקת בדרכי השתן, אורוליתיאזיס, ריפלוקס שלפוחית השתן, סוכרת, הריון וכו'. פיונפרוזיס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל מבוגרים וקשישים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים פיונפרוזיס

מצבו של המטופל בדרך כלל חמור ביותר.

התסמינים העיקריים של פיונפרוזיס הם: חום גבוה, צמרמורות, כאבי גב תחתון. אם אין חסימה מלאה של השופכן (פיונפרוזיס פתוח), אז בדיקה בקטריולוגית של שתן יכולה לבודד את הגורם המדבק. השתן עכור, עם משקעים מוגלתיים.

בדיקות דם מראות היפרלוקוציטוזה עם דומיננטיות של נויטרופילים. הכליה מורגשת כמבנה צפוף, מעט נייד וכואב במידה בינונית. במקרה של חסימה בשופכן, תסמיני השכרות גוברים במהירות רבה במיוחד.

אבחון פיונפרוזיס

אולטרסאונד מגלה התרחבות של אגן הכליה והגביעים, מלאים בתוכן הטרוגני - נוזל, מוגלה, שברי רקמה. באורוליתיאזיס, נקבעים אבנים בכליות או בשופכן.

בצילום הרנטגן הכללי של דרכי השתן, צל הכליה צפוף, מוגדל, וקווי המתאר של שריר המותני נעדרים.

במהלך אורוגרפיה תוך ורידית, תפקוד הכליות נעדר, או לאחר 1-1.5 שעות או מאוחר יותר, מופיעים צללים חסרי צורה של חומר ניגוד במערכת הציסטית.

CT יכול לסייע משמעותית באבחון פיונפרוזיס. ציסטוסקופיה מגלה שחרור מוגלה סמיכה מפיע השופכן ("כמו מצינור").

[ 15 ]

יַחַס פיונפרוזיס

פיונפרוזיס הוא מצב חירום. טיפול אנטיבקטריאלי וטיהור מסומנים על רקע זה; טיפול כירורגי בפיונפרוזיס מורכב בדרך כלל מכריתת כליה או כריתת כליה של השופכן במקרה של חסימה של השופכן. בחולים קשישים עם מחלות ביניים, ניתוח פליאטיבי מסומן לעתים קרובות כשלב הראשון - נפרוסטומיה או נפרוסטומיה מלעורית ולאחר מכן הסרה של הכליה לאחר שיפור מצבו של המטופל.

לטיפול כירורגי בפיונפרוזיס יש מאפיינים משלו. הם קשורים לתהליך העיקרי שגורם לכליה להידבק לאיברים ולרקמות הסובבים אותה.

בעת בידוד כליה, יש להיזהר שלא לפגוע באיברים סמוכים - הצפק, המעיים, הטחול, הווריד הנבוב התחתון וכו'. במקרים מסוימים, כאשר הכליה מוגדלת, נעשה שימוש בניקור של הכליה עם שאיבת התכולה. פעולה זו מקטינה את גודלה, מקלה על בידודה ומפחיתה את הסיכון לאלח דם, כולל הלם בקטריוטוקסי עקב חדירת חיידקים לדם.

לעיתים יש צורך לפנות לניתוח כריתת כליה תת-קפסולרית לפי פדורוב.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך בטיפול תוך ורידי אינטנסיבי לטהרקסולוגיה עם הכנסת תמיסות מלח שונות, ויטמינים, המודסה, פלזמה ותכשירים לחלבון. לעיתים קרובות מסומנים גם המוספציה, פלסמפרזיס ועירוי דם.

התוצאות המיידיות והארוכות טווח של ניתוח לפיונפרוזיס הן משביעות רצון, והפרוגנוזה לפיונפרוזיס חיובית למדי.