מה גורם לפיאלונפריטיס חריפה?

בשנים האחרונות התברר כי נשאים של קולטנים אורואפיתליאליים ספציפיים ואנשים שאינם מפרישים את האנזים המגן פוקוזילטרנספראז נוטים יותר לפתח דלקת פיאלונפריטיס. האנזים פוקוזילטרנספראז חוסם הידבקות חיידקים לקולטנים אורואפיתליאליים.

גורמים המשפיעים על פיאלונפריטיס:

• נוכחות של מחלת כליות במשפחה, במיוחד אצל האם.
• טוקסיקוזיס של הריון.
• מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון, במיוחד פיילונפריטיס חריפה או החמרה של מחלות כרוניות.
• זיהומים תוך רחמיים של העובר.
• תת תזונה מולדת של העובר, הגבלת בגדילה תוך רחמית ומצבים איסכמיים-היפוקסיים של מערכת העצבים המרכזית והכליות.
• מצבי חוסר חיסוני.
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה תכופים.
• מחלות של מערכת העיכול, הן חריפות והן כרוניות.
• עצירות רגילה.
• דיסטרופיה ורככת.
• דלקת עור אטופית.
• מחלות של איברי המין החיצוניים.
• נגיעות תולעים.
• מוקדים כרוניים של זיהום.
• סוכרת.
• גורמים סביבתיים.
• גורמים גנטיים.

דלקת פיילונפריטיס מתפתחת כאשר מתקיימים שלושה מצבים:

1. הַדבָּקָה.
2. פגיעה באורודינמיקה הגורמת לנטייה לזיהום.
3. ירידה בהתנגדות הגוף וירידה בגורמי הכליה המגנים המקומיים.

גורמים הגורמים להפרעות אורודינמיות:

1. אנומליות בהתפתחות דרכי השתן והכליות.
2. ריפלוקס שלפוחית השתן.
3. חסימה של השופכן - דחיסה על ידי כלי דם כלייתי נוסף.
4. כיפוף של השופכן עקב שיבוש המיקום הרגיל של הכליה (נפרופטוזה או סיבוב, דיסטופיה).
5. תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגנית.
6. הפרעות תפקודיות של השופכן (עוויתות, לחץ דם נמוך).
7. דיספלזיה כלייתית.
8. הפרעות דיסמטבוליות של מטבוליזם של פורינים עם היווצרות מוגזמת של חומצת שתן, אוקסלוריה, היפרקלציאוריה.
9. היווצרות פתולוגיה משולבת של מערכת השתן ועמוד השדרה (ספינה ביפידה, עקמת).

בשנים האחרונות התברר תפקידו של אי קולי בהפרעות אורודינמיות. רכיב האנדוטוקסין של אי קולי, ליפיד A, משפר את היצמדות החיידקים לקולטנים של אפיתל דרכי השתן, ובאמצעות מערכת הפרוסטגלנדינים, משפיע על השרירים החלקים, וגורם לחסימה תפקודית ועלייה בלחץ בדרכי השתן. במקרה זה, הלחץ בדרכי השתן יכול להגיע ל-35 מ"מ כספית, נתון דומה ללחץ ברפלוקס שלפוחית השתן.

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר לפיילונפריטיס הם זנים אורופתוגניים של אי קולי (70%). האטיולוגיה השנייה בשכיחותה בילדים היא פרוטאוס (3%), במיוחד אצל ילדים צעירים ועם דיסביוצנוזיס מעיים. פרוטאוס נחשב למיקרוב יוצר אבנים. בעזרת אוראז, הוא מפרק אוריאה לאמוניה, מה שמביא לעלייה ב-pH בשתן, נזק מוגבר לתאי אפיתל, ומשקעים של מלחי סידן ומגנזיום. בנוכחות דלקת בו זמנית ובשלפוחית השתן, מגדלים אנטרובקטרים. בשנים האחרונות, תפקיד המיקופלזמות באטיולוגיה של פיילונפריטיס הפך שכיח יותר (עד 17%), במיוחד אצל ילדים עם זיהומים תוך רחמיים ובמהלך הלידה, כמו גם לעתים קרובות בפיילונפריטיס מיקרוביאלית ובהישנות ארוכות טווח מתמשכת. תפקידה של כלמידיה בזיהום של יילודים בתעלת הלידה ובהתמדה של כלמידיה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם עם פיילונפריטיס מיקרוביאלית והישנות ארוכות טווח של המחלה גדל במידה מסוימת. תדירות הבידוד של קלבסיאלה עלתה (12%). בתדירות נמוכה יותר, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס (3%), אנטרובקטר (5%), כמו גם זיהום אנטרווירוס סמוי מתמשך בזיהום תוך רחמי ובדלקת פיילונפריטיס בילדות המוקדמת, הם בעלי חשיבות באטיולוגיה של דלקת פיילונפריטיס.

דרך התפשטות ההדבקה בילודים ובתינוקות היא לרוב המטוגנית בנוכחות מוקדי זיהום. ייתכן גם שיש להם דרך לימפוגנית - בזיהומים חריפים במערכת העיכול, עצירות רגילה ודיסביוצנוזה במעיים. אצל ילדים בתקופות גיל אחרות, דרך התפשטות ההדבקה דרך השתן שולטת.