טיפול רעלת הריון

טיפול רדיקלי של רעלת הריון הוא משלוח מהיר, 48 שעות לאחר מכן את הסימפטומים של המחלה שככה. עד לנקודה זו חשוב לתקן לחץ דם עורקי, מחסור BCC, הפרות של קרישה דם, וגם כדי למנוע ולעצור התקפים.

טיפול יתר לחץ דם עורקי

הבחנה ברורה של אופי לחץ דם עורקי הוא הכרחי:

• לחץ דם עורקי, על רקע ההריון אשר מתרחשת;
• לחץ דם עורקי עקב היריון.

הווריאנט הראשון של יתר לחץ דם עורקי הוא hypervolemic, השני הוא נדיף, כלומר. בעת ביצוע טיפול antihypertensive, תחליף הולם של חוסר BCC הוא הכרחי. טיפול יתר לחץ דם תלוי בסוג המודינמיקה של ההריון:

• Hyperkinetic - SI> 4.2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• היפוקינטי - SI <2.5 l / min / m2;
• OPSS ל 5000 דינמי cm-5 x s-1.

המטרה של טיפול antihypertensive היא המרה של היפר היפוקין סוגים של מחזור הדם לתוך eukinetic.

ב hyperkinetic סוג של המודינמיקה, ביתא adrenoblockers (propranolol), סידן antagonists (verapamil) מוצגים. יש לזכור כי פרופרנולול ו verapamil יש פעילות חזקה נגד נרקוטיים ולא נרקוטיים משככי כאבים, אפקט rhodoactivating הראשון ואת tocolytic האחרון. Propranolol, כמו verapamil, מקטין את הביקוש לחמצן שריר הלב, להיות סמים נגד סמים. במידת הצורך, תרופות משמשות IV במינון המתאים:

בתוך verapamil 1,7-3,4 מ"ג / ק"ג (עד 240 מ"ג / יום), תדירות הקבלה שקבעה הכדאיות קליני או propranolol פנימה 1.5-2 מ"ג / ק"ג (עד 120 מ"ג / יום), תדירות הקבלה שקבעה את התועלת הקלינית. בסוג hypokinetic של המודינמיקה, התרופות של הבחירה הן hydralazine ו clonidine. יש לזכור כי המשתנה ההיפוקינטי של המחזור מלווה בירידה בכושריות של שריר הלב (אקו-קרדיוגרפיה נחוצה עם קביעת PV: הנורמה היא 55-75%):

Hydralazine IV 6.25-12.5 מ"ג, ולאחר מכן בתוך 20-30 מ"ג כל 6 שעות, בהתאם לערך של AD או Clonidine בתוך 0.075-0.15 מ"ג (3.75-6 מיקרוגרם / ק"ג) 3 r / יום או ב / ב 1,5-3,5 מ"ג / ק"ג, תדירות הניהול ומשך הכניסה נקבעים על ידי תועלתיות קלינית. יש Clonidine אפקט אנטי סטרס, מעלה משמעותי את רגישות משככי כאבים נרקוטיים, הרגעה ו פסיכוטיות (משכך כאבים חזקים שפועלים על רכיב כאב האוטונומי) יש השפעת טוקוליטיקה. עם הודאה ממושכת של קלונידין בהריון, אפשר לפתח תסמונת נסיגה של לחץ דם גבוה, המתבטאת בסימפטומים נוירולוגים חמורים (כדי להזהיר את הניאונטולוג).

כאשר התגלמות eukinetic בשימוש המודינמי חוסמי בטא (propranolol), חוסמי תעלות סידן (verapamil), קלונידין ו- מתילדופה כפונקציה של EF:

בתוך verapamil 1,7-3,4 מ"ג / ק"ג (עד 240 מ"ג / יום), תדירות הקבלה שקבעה את התועלת הקלינית של קלונידין או כלפי פנים 0,075-0,15 מ"ג (3,75-6 מ"ג / ק"ג) 3 p / ד או ב / a ק"ג 1.5-3.5 מ"ג /, תדירות הממשל ומשך הקבלה שקבעה הכדאיות או מתילדופה קליניים תוכו 12.5 מ"ג / ק"ג / יום, משך הקבלה שקבעה הכדאיות או propranolol קליניים פנימה 1.5-2 מ"ג / ק"ג ( עד 120 מ"ג ליום), תדירות הקבלה נקבעת על ידי כדאיות קלינית. ב eu ו hypokinetic סוגים של המודינמיקה, בנוסף סמים המצוין או כמו מונותרפיה, השימוש antidists סידן dihydropyridine מצוין:

Nimodipine / W של 0.02-0.06 מ"ג / ק"ג / שעה, תלוי בחומרת המצב ואת התוצאה הרצויה (באינדיקציה - עם רעלת הריון ו רעלת) או בתוך Nifedipine, sublingual או ק"ג 0.05 מ"ג / buccal / יום (20-40 מ"ג / יום), משך הקבלה שקבע את התועלת הקלינית. במידת הצורך, נשלט normotonii מראה את השימוש פרוסיד נתרן trifosadenina. זכור כי חוסמי תעלות סידן, ניטרטים קלונידין הם טוקוליטיקה, ו-חוסמי בטא - תמריצי פעילות רחמית. זה צריך להיחשב בבחירת טיפול נגד יתר לחץ דם כדי למנוע חָסֵר או myometrium Hyper.

Methyldopa במינון של יותר מ 2 גרם / יום יכול לעורר את הפיתוח של חסימת מעיים מקוניום בילוד לפני המועד.

אתה לא יכול לאפשר ירידה חדה בלחץ הדם, לא. בעוד זרימת הדם uteroplacental ו מוחין מושפע.

טיפול אינפוזיה של רעלת הריון

ברור, רוב פתרונות המשמשים לטיפול אינפוזיה בנשים בהריון, והם giperosmolyalnymi hyperoncotic. ההיקף הממוצע של פלזמה בנשים בהריון עם אור רעלת ההריון לזרום 9% מתחת לנורמה, 40% - אם חמור. לכן, נורמליזציה של נפח הפלזמה היא המשימה החשובה ביותר של טיפול אינפוזיה. יש לזכור כי רעלת הריון - הוא בראש ובראשונה פגיעה אנדותל כללית עם עלייה חדה החדירות שלה hyperhydration ביניים. בקשר עם אינפוזיה מסוכן מאוד זה של פתרונות אלבומין (בצקת ריאות), של התיכון dextrans משקל מולקולרי נמוך ג'לטין. קולואידים (dextrans) לעתים קרובות לייצר תגובה אלרגית עלולה לגרום coagulopathy (לעורר ולהגביר פעילות פקטור VIII שינוי פירוק פיברין) כדי להפחית את ריכוז Ca2 + מיונן כדי לגרום diuresis אוסמוטי (משקל מולקולרי נמוך). בשנת אלח דם, ARDS / LFCCs, רעלת הריון, קולואידים רעלת עלולות להחריף פתרונות ג'לטין נימי דליפת התסמונת חייבים להשתמש בו בזהירות רבה. לטין מגביר שחרור של IL-1b, מפחית את הריכוז של פיברונקטין, אשר תורם נוסף להגדיל את נקבוביות של האנדותל. זיהום "BSE" - הסוכן לא לגווע כאשר נעשה בתנאי עיקור.

מוצג התגלמויות hypervolemic normovolemic hemodilution ופתרונות 6 ו 10% הס בשילוב עם טיפולים עורקי normotoniey ו efferent נשלט. פתרונות הס לא לחצות את השליה, יעיל הפרעות במחזור הדם ברחם ובשלייה, משפיעות באופן משמעותי על תסמונת נימי דליפה ובצקת ברקמה, איטום הנקבוביות האנדותל, להופיע בצורות שונות של נזק.

קריטריוני בטיחות לשיטות דילול:

• הערך של COD. צריך להיות לא פחות מ 15 מ"מ כספית. עמ '
• קצב עירוי - לא יותר מ 250 מ"ל / שעה;
• שיעור הירידה ADR. - לא יותר מ 20 מ"מ כספית. פריט / שעה;
• היחס בין קצב עירוי הפרדת שתן צריך להיות פחות מ 4.

זה מסוכן מאוד להשתמש משתנים אוסמוטי ב רעלת הריון ובעיקר עם רעלת הריון!

הריון מסייע להגביר את סינון נוזל interstitium ריאתי, יצירת תנאים אידיאליים לפיתוח hyperhydration ריאתי interstitial. דורש סכום חשבונאות קפדנית מנוהל ממסים (לעתים קרובות יותר אוקסיטוצין, אינסולין, הפרין, וכו 'הוא הציג לא דרך המשאבה עירוי עירוי, למעט נפח הממס ואת הדיוק של מינון / שעה של הממשל). Hypertransfusion של crystalloids יכול להיות מלווה hypercoagulability.

פתרונות היפרטוני (פתרון נתרן כלורי 7.5%) להשפיע בצורה חיובית על MC לא לגרום לבצקת לייצב את ופרמטרים המודינמיים במהירות, במיוחד בשילוב עם קולואיד, על ידי הזזת נוזל מחלל תאי לתוך לומן כלי.

הכללת דקסטרוז בטיפול אינפוזיה אצל נשים הרות דורשת את השליטה בגליקמיה.

טיפול של רעלת הריון, שמטרתו תיקון הפרעות קרישת הדם

יש צורך להעריך את מצב המערכת עוצרת דמום, במיוחד רעלת חמורה. אתה עשוי להזדקק לעירוי של FFP, טסיות, ואחרים הסיכון של העברת זיהום: הפטיטיס C - 1 ב 3300 מינונים המועברים של הפטיטיס B - 1 מקרה לכל 200 000 מנות, HIV - 1 מקרה לכל 225,000 מנות.. עירוי בצקת ריאות - 1 ב 5000 עירויי, הגורם שלו - התגובה leykoagglyutinatsii. מספר לויקוציטים תורם הפלזמה היחידה מנה מן .1 כדי 1 x 108. התגובה מתחילה או מקדמת את ההתקדמות של אדוני ניזק נוסף האנדותל. הפלזמה מוכנה מן הסיבוכים מפורטים הדם multiparas קרובות נותנים. בהקשר זה, FFP יש להשתמש בהתאם לתנאי הקפדן ביותר: הצורך לשחזר גורמי קרישה!

תיקון פרמקולוגי של סינתזה של thromboxane A2 ו prostacyclin הוא הכרחי:

• גירוי של סינתזה של הערמונית (מינונים קטנים של חנקות, dipyridamole, nifedipine);
• האטה של חילוף החומרים של prostacyclin (מינונים קטנים של furosemide, רק בהעדר התוויות נגד, מסומנים אצל נשים בהריון עם gestosis נגד רקע GB, שליטה על עותק מוסתר);
• טיפול חלופי עם prostacyclin סינתטי (epoprostenol);
• הפחתת סינתזה של טרומבוקסאן A2.

הקצה:

• חומצה אצטילסליצילית בתוך 50-100 מ"ג 1 p / day, ארוך.

טיפול נוגדי פרכוסים ברעלת הריון

אם יש מוכנות עוויתית, מגנזיום גופרתי משמש.

מגנזיום גופרתי iv / 2-4 גרם במשך 15 דקות (מינון הטעינה), ולאחר מכן לטפטף 1-2 גרם / שעה תוך ורידי, שמירה על רמה טיפולית של מגנזיום בדם של 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

טיפול משפיע על רעלת הריון

לצורך סדיציה, ברביטורטים ו neuroleptics משמשים. השימוש הרגעה (כדורי הרגעה) יכול לגרום לדיכוי נשימתי, תת לחץ דם, שרירי השלד, אצירת שתן ו kalootdeleniya, צהבת של היילוד. אתה צריך לזכור לגבי תופעות הלוואי של droperidol (תסמונת Kulenkampfa-טרנוב): giperkinezy התקף - התכווצויות התקפיות של שרירי הלעיסה, בטיפול אורטודנטי התכווצויות טוניק של שרירי הצוואר, קושי של ארטיקולציה, hyperreflexia, hypersalivation, bradypnea. התכווצות אפשרית של שרירים של הגוף וגפיים (תנוחות מצויצות), אשר מלווה תסיסה, חרדה, תחושה של פחד בדעה צלולה. תסמונת אינה מסכנת חיים, אך בגלל אבחון היתר רעלת מעורר משלוח כירורגים מוקדם.