יוד בהריון

יוד ממלא תפקיד חשוב בגוף האדם. הוא נחוץ לייצור הורמוני בלוטת התריס, אשר בתורם מווסתים את כל התהליכים המתרחשים בגופנו: חילוף חומרים, סינתזת ויטמינים, תפקודי הורמונים אחרים, התחדשות רקמות ולחץ דם. אדם במשקל 70 ק"ג מכיל 0.12-0.2 מ"ג של המיקרו-יסוד. מחסור בו מוביל למחלת בלוטת התריס, בריאות לקויה, המתבטאת בעייפות, עצבנות, כאבי ראש, דיכאון ואובדן זיכרון. יוד חשוב במיוחד במהלך ההריון להיווצרות העובר. [ 1 ]

החל משלב מוקדם של ההריון, ייצור הורמון בלוטת התריס של האם עולה בדרך כלל בכ-50% בתגובה לעלייה ברמות הגלובולין הקושר תירוקסין בסרום (כתוצאה מעלייה ברמות האסטרוגן) ולגירוי של קולטני תירוטרופין (TSH) על ידי גונדוטרופין כוריוני אנושי.[ 2 ] השליה היא מקור עשיר לדאיודינאז, אשר משפר את פירוק התירוקסין (T4) לטרייודותירונין ההפוך (T3) הביולוגי האקטיבי.[ 3 ] לפיכך, הדרישה להורמוני בלוטת התריס עולה, מה שדורש אספקה מספקת של יוד, המתקבל בעיקר מהתזונה ו/או מתוסף יוד. בנוסף, במהלך המחצית השנייה של ההריון, ייצור הורמון בלוטת התריס של העובר עולה, מה שתורם עוד יותר לעלייה בדרישת היוד בדם של האם, שכן יוד חוצה בקלות את השליה.

הדרך העיקרית להפרשת יוד היא דרך הכליות, המהוות יותר מ-90% מהיוד הנצרך. [ 4 ] בתחילת ההריון, קצב הסינון הגלומרולרי של יודיד עולה ב-30-50%, מה שמקטין עוד יותר את מאגר היוד במחזור הדם בפלזמה. [ 5 ]

רמת יוד במהלך ההריון

אישה בהריון זקוקה לצריכה מוגברת של יוד, משום שהעובר לוקח את היסוד הזה מגוף האם עד הלידה. והאישה עצמה, עקב העלייה בפעילות ההורמונלית, זקוקה לכמות גדולה יותר. על פי הסטטיסטיקה, 80% מהנשים ההרות חוות מחסור ביוד. לכן, התשובה לשאלה האם יש צורך ביוד במהלך ההריון היא "כן" חד משמעית.

כדי לספק את הצרכים היומיומיים שלך ושל גופך הגדל, עליך לקבל 0.2 מ"ג של החומר מבחוץ.

המהדורה הרביעית של ה-NNR המליצה על תוספת של 25 מיקרוגרם ליום במהלך ההריון (הצריכה היומית המומלצת נקבעה על 175 מיקרוגרם ליום) ותוספת של 50 מיקרוגרם ליום במהלך ההנקה (הצריכה היומית המומלצת נקבעה על 200 מיקרוגרם ליום) כדי להבטיח צריכת יוד מספקת במהלך ההנקה. ערכי ייחוס אלו היו נמוכים מערכי הייחוס של 200 מיקרוגרם ליום במהלך ההריון ו-250 מיקרוגרם ליום במהלך ההנקה שהוצגו על ידי FAO/WHO בשנת 2005. בנוסף, WHO/UNICEF/ICCIDD העלו לאחרונה את ערכי הייחוס לנשים בהריון מ-200 ל-250 מיקרוגרם ליום.[ 6 ]

יוד מפוזר בטבע, אך החומר נמצא בעיקר במי ים, בתושביהם ובאצות. לא לכולם יש את המזל לחיות ליד הים, ולכן יש לפתור את הבעיה בשיטות אחרות.

קודם כל, אכלו נכון, וצרכו מזונות המכילים יוד: פירות ים, אצות, כבד בקלה, סלק, דומדמניות שחורות, תאנים, תרד, מוצרי חלב, מלח עם יוד, ובמידת הצורך, קחו תוספי יוד, אך רק לפי הוראות רופא. [ 7 ] תוצאות מחקרים שערך מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) הראו כי יוד בארצות הברית נמצא בעיקר בדגנים, חלב וגבינה. [ 8 ]

השפעת היוד על הריון

תחת השפעת היוד, מסונתזים ההורמונים תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3), אשר ממלאים תפקיד עצום בתפקוד המערכות האנדוקריניות והרבייה. מחסור ביוד יכול להוביל לתוצאות הבאות:

• איומים בהפסקת הריון;
• פיגור שכלי של הילד;
• פתולוגיה מולדת של בלוטת התריס של התינוק;
• הפרעות מטבוליות, עודף משקל.

אם תזונתן של נשים בהריון אינה מכילה מספיק יוד, העובר אינו יכול לייצר מספיק תירוקסין וגדילתו מואטת. העובר מת לעיתים קרובות ברחם, תינוקות רבים מתים תוך שבוע מהלידה. נתונים עדכניים על אמבריולוגיה של המוח מצביעים על כך שהזמן הקריטי להשפעות של מחסור ביוד הוא אמצע השליש השני, כלומר 14-18 שבועות להריון. בתקופה זו נוצרים הנוירונים של קליפת המוח וגרעיני הבסיס. זהו גם זמן היווצרות שבלול המוח (10-18 שבועות), מה שמשפיע רבות גם על התפתחות קרטיניזם אנדמי. מחסור ביוד או בהורמוני בלוטת התריס המתרחש בתקופה קריטית זו של החיים מוביל להאטה בפעילות המטבולית של כל תאי העובר ולשינויים בלתי הפיכים בהתפתחות המוח.

רמות יוד לא מספקות במהלך ההריון ולאחר הלידה גורמות לליקויים נוירולוגיים ופסיכולוגיים אצל ילדים. [ 9 ], [ 10 ] שכיחות הפרעת קשב וריכוז גבוהה יותר בקרב ילדים החיים באזורים עם מחסור ביוד מאשר באזורים עשירים ביוד. [ 11 ] מנת האינטליגנציה (IQ) של ילדים החיים באזורים עם מחסור ביוד נמוכה, בממוצע, ב-12.45 נקודות מאשר אלו החיים באזורים עם צריכת יוד תקינה. [ 12 ]

לאחר שוודאו האם יוד אפשרי במהלך ההריון וחשיבותו בשלביו המוקדמים, עולה השאלה האם האורגניזם הגדל זקוק לו בשליש השלישי? כל התהליכים המטבוליים של הילד העתידי מתרחשים בהשתתפות החומר, לכן, גם אם כל האיברים העיקריים נוצרים, יוד נחוץ לחיזוקם. [ 13 ], [ 14 ]

יוד וחומצה פולית במהלך ההריון

על מנת להביא לעולם ילד בריא מבחינה פיזית ונפשית, בנוסף ליוד, ויטמינים, ובמיוחד חומצה פולית, ממלאים תפקיד חשוב לא פחות בתזונה של האישה. האחרונה מעורבת בחלוקת תאים, ביצירת מערכת לב וכלי דם ומערכת עצבים מלאה, ומפחיתה את הסיכון להפלה ומומים מולדים אצל הילד. בנוסף, היא מקדמת את ספיגת היוד. [ 15 ]

כשמתכננים הריון, עוד לפני ההתעברות, יש לדאוג למלא את התזונה במזונות עשירים בוויטמין B9: קטניות, אגוזים, סלט ירוק, פירות הדר, וגם ליטול חומצה פולית נוספת כדי לכסות את הצורך ב-400 מק"ג ליום כאשר מנסים להיכנס להריון, ובמהלך 12 השבועות הראשונים להריון, כאשר עמוד השדרה של התינוק מתפתח. [ 16 ]

אם לא נטלת תוספי חומצה פולית לפני שנכנסת להריון, עליך להתחיל ליטול אותם ברגע שאת מגלה שאת בהריון. ניתן להשיג אותם בבתי מרקחת, בסופרמרקטים גדולים, בחנויות מזון בריאות או עם מרשם רופא.

פעולות דומות ננקטות בנוגע ליוד בעת תכנון הריון, אך השימוש בו ללא מחשבה אינו תמיד מוצדק, שכן לא בכל האזורים יש מחסור בחומר בסביבה; לדוגמה, באזורי חוף ימיים או אוקיינוסים הוא נמצא בשפע.

בכל מקרה, יש להקדים נטילת המיקרו-אלמנט בביקור אצל אנדוקרינולוג, שכן ייתכנו סטיות בתפקוד בלוטת התריס שאינן קשורות להריון.

האם הגיוני שגברים יטלו יוד בעת תכנון הריון? סביר להניח שלא, שכן רמת הורמוני בלוטת התריס אצל האם קובעת את הגירוי של תפקודי הגופיף הצהוב, הנחוצים לשמירה על הריון בשלבים המוקדמים, ואת העברתם דרך השליה לעובר בשלב העוברי.

שיטות להרוות את הגוף ביוד

בנוסף למזונות העשירים ביוד שהוזכרו לעיל, ניתן להשתמש במלח מיוחד מועשר במיקרו-יסוד (המשמש לבישול מאכלים שאינם עוברים טיפול בחום, אחרת היוד פשוט יתאדה) עבור הליכים רפואיים שונים, בתנאי שאין עודף שלו בגוף:

• גרגור עם יוד במהלך ההריון - תרופות רבות אינן ניתנות לטיפול בדלקת שקדים, דלקת גרון, דלקת גרון ומחלות פה. במקרה זה, תמיסת יוד יכולה לשמש כחומר חיטוי ולהשמיד חיידקים פתוגניים. ניתן להכין אותה על ידי הרתחת כוס מים, מתן התקררות למצב חם וטפטוף 2-3 טיפות יוד לתוכן. חלק ממנו נספג ברירית הפה ונכנס לזרם הדם;
• סודה ויוד - הוספת סודה לתמיסה תעניק לה תכונות חיטוי, ותרכך את הפעולה האגרסיבית יותר של היוד. רירית מודלקת תגיב לטובה לתמיסה הבסיסית, ותקל על הבליעה;
• סודה, מלח ויוד - מתכון גרגור קלאסי שינקה את הרירית, ירכך אותה ויגרום להשפעה אנטיבקטריאלית. לכוס מים תצטרכו כף מלח, אותה כמות של סודה ו-2 טיפות של המיקרו-יסוד. אין לחרוג מהמינונים המומלצים. עדיף לשטוף לאחר הארוחות, מבלי להגדיל את תדירותן יותר מ-3-4 פעמים ביום, כדי לא לייבש את הרירית;
• תמיסת לוגול במהלך ההריון - משמשת לשימון שקדים מודלקים ודפנות הגרון. היא משלבת מים, אשלגן יודיד ויוד ביחס של 17:2:1. עשויה להכיל גם גליצרין לצורך ריכוך;
• שימוש חיצוני ביוד - במהלך ההריון ניתן לשמן איתו פצעים, ליצור רשת יוד במקומות של חבורות וזריקות;
• מים עם יוד - כדי להתגבר על מחסור ביוד, מיוצרים אפילו מים מינרליים עם יוד. העשרתם ביסוד הכימי מתבצעת בהתאם לתקנים הדרושים לבריאות. זוהי השיטה הפשוטה והנגישה ביותר להעברת החומר לגוף;
• שאיפות עם יוד במהלך ההריון - כמה טיפות של יוד בתמיסת שאיפה לא רק יעזרו לטפל בהצטננות של דרכי הנשימה העליונות, אלא גם יסייעו בחיסול מחסור ביוד בגוף.

תכשירים המכילים יוד במהלך ההריון

מחקרים רבים קבעו את היתרונות של תוספת יוד במהלך ההריון באזורים עם מחסור חמור ביוד.[ 17 ]

אנדוקרינולוג, לאחר שערך מחקר על הרקע ההורמונלי של האישה, אולטרסאונד של בלוטת התריס, על מנת למנוע השלכות שליליות של מחסור ביוד הן עבור האישה ההרה והן עבור הילד, יכול לרשום תרופות מיוחדות ולייעץ כיצד ליטול יוד במהלך ההריון:

• יוד אקטיבי הוא תוסף תזונה, שייחודו ביכולתו להיספג כאשר יש מחסור בחומר ופשוט להופרש מהגוף כאשר יש עודף. במהלך ההריון, המינון המומלץ הוא 200 מק"ג פעם ביום במהלך הארוחות;
• אשלגן יוד - מווסת סינתזת תירוקסין, מונע התפתחות זפק הקשור לחוסר יוד, מנרמל את גודל בלוטת התריס, משפיע על היחס הנדרש של הורמונים T3 ו-T4. הנורמה היומית שלו במהלך ההריון היא 150-200 מק"ג. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל;
• נרות פובידון-יוד - לתרופה יש השפעה אנטי-פתוגנית. היא נקבעת לחיסול זיהומים בנרתיק. ולמרות שההוראות מציינות הריון כאחת מהתוויות נגד, הוא משמש לא רק בעת תכנון ההתעברות, אלא גם לאחר ההתעברות.

וגינוזיס בקטריאלי, שנשים במצב של מחלה נוטות לה לעיתים קרובות עקב חסינות מופחתת, עלולה לסבך את ההריון ולעיתים אף להפסיקו. הרופא, השוקל את הסיכונים של המחלה ואת הסכנות שבטיפול, בוחר לעתים קרובות באפשרות השנייה.

בשליש הראשון, טיפול בפובידון-יוד הוא הבטוח ביותר, בשני הוא אינו בשימוש, חודש לפני הלידה הוא מתאפשר שוב, וללא הגבלת זמן. אם טיפול קצר מספיק, אז אין מה לפחד בכלל.

לפי NHANES, רק 20.3% מהנשים ההרות ו-14.5% מהנשים המניקות בארצות הברית נוטלות תוספי יוד.[ 18 ] נכון לעכשיו, 114 מתוך 223 (51%) מותגים של מולטי-ויטמינים טרום-לידתיים וללא מרשם רופא הנמכרים בארצות הברית כוללים יוד כמרכיב, ורבים מאלה שכן מכילים יוד אינם מכילים את הכמות המצוינת בתווית.[ 19 ] תוכנית התזונה לנשים, תינוקות וילדים המליצה שכל המולטי-ויטמינים הטרום-לידתיים הניתנים לנשים בתוכנית יכילו 150 מק"ג יוד למנה יומית מאז 2010.

חומרים המפריעים לספיגת יוד

מעכבים תחרותיים של NIS, כגון פרכלורט, תיוציאנט וניטראט, יכולים להפחית את זמינות היוד לבלוטת התריס, ובכך להחמיר את השפעות מחסור ביוד תזונתי. פרכלורט מגיע ממגוון מקורות, הוא יציב ביותר כמלח אנאורגני, ונשאר בקרקע ובמי תהום למשך תקופות ארוכות.[ 20 ] בארצות הברית, פרכלורט זוהה בחומרים רבים, כולל טבק, אספסת, עגבניות, חלב פרה,[ 21 ] מלפפונים, חסה, פולי סויה, ביצים ומולטי-ויטמינים (כולל מולטי-ויטמינים טרום-לידתיים). תיוציאנט, מטבוליט של ציאניד הנוצר כתוצר לוואי של עשן סיגריות, וניטראט, המופיע באופן טבעי וקיים במזונות מעובדים רבים, יכולים להפחית את פעילות NIS, ובכך להפחית את זמינות היוד.

רמות הסלניום והיוד בשתן קשורות קשר הדוק אצל נשים הרות. [ 22 ] סלניום הוא מרכיב חשוב בגלוטתיון פראוקסידאז ובסלונופרוטאינים, הכוללים 3 דיאודינאזות של הורמון בלוטת התריס. לפיכך, מחסור בסלניום עלול להוביל להצטברות של מי חמצן מזיקים בבלוטת התריס ולפגוע בתהליך הדה-יודינציה ההיקפי הנדרש לייצור הורמון בלוטת התריס הפעיל, T3, מ-T4. מחקר שנערך לאחרונה על ידי נגרו ועמיתיו [ 23 ] דיווח כי תוספת סלניום במינון של 200 מיקרוגרם ליום במהלך ההריון ולאחר הלידה הפחיתה את שכיחות תת-פעילות בלוטת התריס האימהית הקבועה (11.7%) בהשוואה לנשים שלא קיבלו תוספי תזונה (20.3%) (p < 0.01).

נזקי היוד במהלך ההריון

למרות ההיבטים החיוביים של השפעת היוד על בריאות האישה ועל היווצרותה של אישה מן המניין בתוכה, עודפו אינו פחות מזיק ממחסורו. יסוד כימי זה הוא חומר רעיל שיכול להוביל ל:

• הרעלת הגוף;
• התפתחות של תירוטוקסיקוזיס;
• הפרעות בעיכול;
• חולשת שרירים;
• שבירת שיער;
• טוקסיקודרמה;
• טכיקרדיה;
• היווצרות זפק מפושט;
• ירידה במשקל;
• איום של הפלה;
• הפרעות התפתחותיות תוך רחמיות של העובר.

עומס יוד אצל האם עלול לגרום להיפותירואידיזם אצל העובר, אך לא אצל האם.[ 24 ]

מחקר חדש מזהיר כי חשיפה מוגזמת ליוד עלולה גם לפגוע בבריאות בלוטת התריס של האם, וממליץ על צריכת יוד נמוכה יותר במהלך ההריון מההמלצה הנוכחית של ארגון הבריאות העולמי, העומדת על 250 מיקרוגרם ליום לנשים בהריון. [ 25 ] גבולות העליונים הנסבלים המומלצים כיום (TULs) לצריכת יוד במהלך ההריון משתנים מאוד ברחבי העולם. ה-TUL שנקבע על ידי המכון הרפואי האמריקאי הוא 1,100 מיקרוגרם ליום, [ 26 ] נתון גבוה מ-500 מיקרוגרם ליום שנקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמי ורשות בטיחות המזון האירופית.

צריכה מוגזמת של יוד עלולה לגרום לשינויים בתפקוד בלוטת התריס אצל אנשים רגישים [ 27 ]. אצל אנשים בריאים, עודף יוד יכול לגרום לעיכוב זמני של סינתזת הורמוני בלוטת התריס באמצעות מנגנון המכונה אפקט וולף-צ'ייקוף החריף. [ 28 ] נמצא כי צריכת יוד מוגברת בתזונה קשורה לשכיחות מוגברת של נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס. [ 29 ]

מנת יתר של יוד במהלך ההריון עשויה להתבטא בטעם בפה. זה יכול לקרות עם שימוש ממושך במיקרו-אלמנט, במקרה של עודף מרובה מהמינונים המומלצים, ופשוט עם אי סבילות ליוד במהלך ההריון.

סימנים נוספים של הרעלת יוד כוללים דלקת של הריריות (דלקת הלחמית, נזלת, ברונכיט), הפרעות עיכול, פריחות עור, צרידות, צריבה בגרון ונשימה מהירה.

תסמינים אלה הם איתות דחוף לפנות לרופא.

יוד להפסקת הריון

כפי שאנו רואים, יוד הוא לא רק טוב, אלא גם יכול להיות רע. הוא אף משמש להפסקת הריון בשלבים המוקדמים ללא התערבות רפואית. האם זה נכון? ברפואה העממית, מתכונים לחלב עם יוד וסוכר עם יוד נפוצים, שכביכול עוזרים להיפטר מהריון לא רצוי.

מאחר שצעירים מתחילים כיום את חיי המין שלהם מוקדם, מבלי להכיר במלואם את מורכבויות אמצעי המניעה, מתעוררים לעיתים קרובות מצבים של כוח עליון כאשר יש צורך להפסיק הריון לפני שההורים יגלו על כך. עצות שונות מהאינטרנט נכנסות לתמונה.

למעשה, אין ראיות מדעיות התומכות בתיאוריה זו. רופאים מזהירים כי שתיית "תרופה להריון" כזו עלולה לגרום נזק רב לגוף:

• לגרום לדימום;
• להגיע לשיכרון חמור, אפילו עד כדי נכות, ולעיתים אף למוות;
• לאחר שוויתרה על ההריון לאחר ניסיון כושל, ללדת ילד עם מוגבלות.

אם המיקרו-אלמנט במתכון לחלב עם יוד הוא בעל ריכוז נמוך יותר, אז טפטוף יוד על סוכר ונטילתו מסוכנת בדרך כלל.

הפסקת הריון בשלבים המוקדמים יכולה להיעשות באמצעות ואקום או תרופות, מבלי לחשוף את עצמך לסיכון גדול.