מוות עוברי

הקפאת עובר יכולה להתרחש אצל אישה בכל גיל. פתולוגיה זו משמעותה מוות העובר ומתפתחת כאשר מספר גורמים מתכנסים.

לפני תכנון הריון, כל אישה צריכה לדעת את הסיכונים האפשריים, כמו גם להיות מסוגלת לזהות את הסימנים של כל פתולוגיה ולפנות לרופא בזמן.

הריון קפוא הוא נדיר למדי, בקרב רופאים מצב זה נקרא הפלה כושלת, מכיוון שמות העובר מתרחש ללא סימנים ברורים להפסקת הריון. העובר יכול למות בכל עת, ללא קשר לגיל האישה, אם כי לרוב הפתולוגיה מתפתחת בקרב נשים בלידה מעל גיל 40. ברוב המקרים, הריון קפוא מתרחש לפני 13 שבועות, הגורמים לפתולוגיה הם מגוון גורמים: מחלות כרוניות, זיהומים, הפרעות גנטיות וכו'. עם זאת, העובר יכול למות ללא סיבות ברורות, אך בכל מקרה, עובר קפוא מהווה איום על בריאות האישה, בפרט, הוא יכול להוביל לאי פוריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדעיכה עוברית

גורמים רבים מעוררים הקפאת עובר, ולעתים קרובות נצפה שילוב של מספר נסיבות. לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת לפתולוגיה כזו, שכן לאחר מות העובר מתרחש נמק רקמות, מה שמסבך מאוד את המחקר.

הגורמים למוות עוברי כוללים חוסר איזון הורמונלי, הפרעות כרומוזומליות, זיהומים וכו'. הסיבה הנפוצה ביותר להפלה היא אלכוהול וסיגריות. הרפס, כלמידיה, טוקסופלזמוזיס וכו' יכולים גם הם לגרום למוות עוברי, ולכן רופאים ממליצים לעבור בדיקה ולטפל בכל המחלות הקיימות לפני תכנון הריון.

הסיבות לכך שהעובר מפסיק להתפתח ולמות לא נחקרו מספיק, אך מומחים מזהים מספר גורמים עיקריים:

• חוסר איזון הורמונלי יכול להוביל למחסור בפרוגסטרון, ולכן העובר אינו מקבל את החומרים המזינים הדרושים, מה שבסופו של דבר יגרום להפסקת התפתחותו ולמותו. בדרך כלל, סיבה זו מעוררת קיפאון בשליש הראשון. בנוסף, הגורם לקיפאון יכול להיות מחלת בלוטת התריס, מחלת פוליציסטות ותפקוד לקוי של השחלות אחרות.
• גורם אימונולוגי שנחשב יותר ויותר לאחרונה. גוף האישה תופס את הביצית המופרית כגוף זר, שכן היא מכילה כמחצית מהמידע הגנטי של האב לעתיד, ולכן הגוף מתחיל לייצר נוגדנים המונעים את התפתחות העובר. במילים אחרות, מערכת החיסון של האישה הורגת את העובר.
• הפרעות אוטואימוניות הקשורות למספר רב של נוגדנים לפוספוליפידים בפלזמת הדם - תסמונת אנטי-פוספוליפידים. פתולוגיה זו מובילה למוות עוברי בכמעט 5% מהמקרים. הסיכונים למוות עוברי בהריונות חוזרים עולים ל-42%. הגורם לתסמונת אנטי-פוספוליפידים הוא בעיקר תורשה, פתולוגיה זו מובילה להיווצרות קרישי דם וככל שההריון מתקדם, הסיכון לסיבוכים עשוי לעלות, בנוסף, תסמונת אנטי-פוספוליפידים יכולה להשפיע על הלידה ועל התקופה שלאחר הלידה.
• מחלות זיהומיות, כרוניות ואקוטיות כאחד. המחלות הנפוצות ביותר שיכולות להוביל לקיפאון הן הרפס, מיקופלזמוזיס, כלמידיה וכו', אשר עשויות להופיע לפני ההריון, אך עם ירידה בחסינות, המחלה מתחילה להתבטא בצורה אגרסיבית יותר.

ציטומגלווירוס יכול לגרום להפסקת הריון בשליש הראשון; אם ההדבקה מתרחשת בשלב מאוחר יותר, היא עלולה להוביל לפגמים התפתחותיים חמורים. עגבת וזיבה מהווים גם הם סכנה לבריאותו ולחייו של הילד.

• אנומליות כרומוזומליות. במהלך התפתחות העובר, עלולות להתרחש אנומליות התפתחותיות שונות, כגון פתולוגיה של הזיגוטה, התפתחות לא תקינה של השליה.
• לחץ, שימוש בסמים, במיוחד תרופות נוגדות דיכאון.
• הרגלים רעים (סמים, אלכוהול, סיגריות)
• השפעות חיצוניות (טיסות, חפצים כבדים, קרינה, חשיפה מוגזמת לשמש)
• סיבות בעלות אופי לא ידוע. הקפאת ההריון טרם נחקרה מספיק ובמקרים מסוימים לא ניתן לקבוע מדוע העובר הפסיק להתפתח.

מדוע מתרחש מוות עוברי?

קשה למדי לזהות את הסיבות העיקריות לקפיאת העובר, שכן מספר גורמים יכולים להוביל בו זמנית לפתולוגיה זו. לדוגמה, הפרעות הורמונליות ושינויים כרומוזומליים בעובר או זיהומים.

כמו כן, שימוש בסמים, צריכת אלכוהול, עישון במהלך ההריון ומחלות המועברות במגע מיני עלולים לגרום למוות תוך רחמי של העובר.

כיצד לגרום להקפאת עובר?

במקרים מסוימים, האישה עצמה יכולה לגרום לעובר לקפוא. עישון, שתיית אלכוהול, סמים ושימוש בסמים יכולים להוביל לעצירת התפתחות העובר. בנוסף, מתח או לחץ עצבי תכופים, קפה ואורח חיים יושבני משבשים את ההתפתחות התקינה של העובר, מה שמוביל למחסור בחמצן וחומרים מזינים עבורו.

סימנים של דעיכת עובר

להקפאת עובר יש מספר תסמינים שאישה יכולה לזהות בעצמה. לרוב, הקפאה מתרחשת בשליש הראשון, ופתולוגיה זו מתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקה שגרתית או אולטרסאונד. במקרה זה, ניתן לזהות הקפאה מספר שבועות לאחר מות העובר.

בשלבים המוקדמים, הפסקה פתאומית של רעילות, ירידה בטמפרטורת הבסיס וכאב בשד עשויים להצביע על מותו של העובר.

במקרים מסוימים, סימנים אלה נעלמים מעיניו או נתפסים כביטוי טבעי של הריון.

בשלב מאוחר יותר, ניתן לקבוע שהעובר מת על ידי העובדה שהילד הפסיק לזוז, וכאבי בטן עזים או דימום עשויים גם הם להצביע על פתולוגיה.

הסימנים הראשונים של דעיכת עובר

קשה למדי לקבוע באופן עצמאי הריון קפוא בשלבים המוקדמים, מכיוון שכל הריון הוא אינדיבידואלי. לדוגמה, אצל חלק מהנשים אין רעילות או סימנים אחרים של הריון (סחרחורת, חולשה, חשק למאכלים מלוחים וכו'). בשליש הראשון, מות העובר עשוי להתבטא בהפסקה פתאומית של סימני הריון (בתנאי שהיו כאלה). אם האישה הרגישה טוב בתחילה, ניתן לזהות את ההריון הקפוא במהלך ביקור אצל רופא או אולטרסאונד.

בשלבים מאוחרים יותר, פתולוגיה עשויה להתבטא בכך שהילד מפסיק לזוז. ברוב המקרים, כאשר העובר מת, האישה מתחילה הפלה ספונטנית. אך במקרים מסוימים, אישה יכולה ללכת עם עובר שכבר מת בתוכה במשך מספר ימים או אפילו שבועות. העובדה שהעובר מת ותהליך הפירוק החל עשויה להתבטא במשיכה או כאב חמור בבטן, הפרשה דמית.

מוות עוברי בשבוע 8

השבוע השמיני להריון הוא תקופה מוקדמת למדי, כאשר חבל הטבור והשליה טרם נוצרו, שמטרתם העיקרית היא להגן על העובר מפני השפעות של גורמים חיצוניים שליליים. בשלב זה, העובר פגיע ביותר, וזיהום או חוסר איזון הורמונלי עלולים לעורר פגמים התפתחותיים שאינם תואמים את החיים. מוות עובר בשלב מוקדם זה שכיח למדי וברוב המקרים מסתיים בהפלה ספונטנית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מוות עוברי בשבוע 16

מוות עוברי מתרחש לרוב לפני שבוע 13, אולם קורה שהעובר מת בשליש השני. בשבוע 16 להריון, הסיכון למוות בהריון גבוה ביותר ומספר גורמים יכולים לתרום לכך.

מוות עוברי תוך רחמי יכול להתרחש עקב זיהום, הפרעות כרומוזומליות, קונפליקט גורמי Rh בין הילד לאם, או הפלות קודמות.

ניטור גדילת הרחם ובדיקות אולטרסאונד מסייעים בזיהוי הריון קפוא בשבוע 16. סימנים להריון קפוא (תנועות תינוק, כאבים בבטן התחתונה, הפרשות דמיות וכו') אינם תמיד מעידים על מות העובר; רק מומחה ואולטרסאונד יכולים לאשר אבחנה זו.

לאחר אישור מות העובר ברחם, הרופא רושם ניתוח חירום (curettage) להוצאת העובר מהרחם, אחרת זה יכול להוביל לדלקת, זיהום ודימום חמור.

לאחר הגירוד, האישה נמצאת במעקב במשך מספר ימים ועוברת בדיקה מלאה כדי לקבוע את הסיבות למוות העובר.

לאחר הריון שהוחמץ, מומלץ לתכנן את הבא בעוד שישה חודשים לפחות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הריון קפוא של עובר אחד אצל תאומים

בהריונות תאומים, מותו של אחד העוברים מתרחש אחת לאלף הריונות. מוות עוברי יכול להתרחש מסיבות שונות, לעתים קרובות עובר אחד מת עקב הפרעות התפתחותיות, זרימת דם לא תקינה, הפרעות התפתחותיות של השליה, חבל הטבור. כמו כן, מותו של אחד העוברים בתאומים יכול להיות מועיל על ידי גורם מכני, למשל, חוסר חמצן חריף בשליה אחת ובשק עובר אחד.

מותו של אחד העוברים מוביל לבעיות בריאותיות חמורות עבור העובר השני, כמו גם למוות. על פי הסטטיסטיקה, אם אחד העוברים מת בשליש הראשון, ההסתברות להתפתחות תקינה וללידה של העובר השני מגיעה ל-90%. אם עובר אחד מפסיק להתפתח תוך שלושה שבועות, אז העובר נספג מחדש לחלוטין או מתרכך ומתייבש ("עובר נייר").

אם מותו של עובר אחד בהריון תאומים מתרחש בשלב מאוחר יותר, העובר השני עלול לפתח נזק חמור למערכת העצבים המרכזית, לאיברים פנימיים או מוות.

אם אחד העוברים מת, ייתכן שהאישה לא תרגיש תסמינים כלשהם. בדרך כלל, הפתולוגיה מתגלה באמצעות אולטרסאונד (אין פעימות לב, אין תנועה). עובר מת אחד אצל תאומים בשליש השני והשלישי יכול להוביל לאובדן דם גדול אצל הילד החי. דם מהעובר החי זורם דרך כלי הדם המחברים אל העובר המת, ומכיוון שהלב אינו פועל, האורגניזם המת מסוגל לספוג כמות גדולה של דם. עקב אובדן דם גדול, העובר החי עלול לפתח אנמיה קשה, אשר תוביל לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ולמחסור בחמצן.

פעולות הרופא תלויות ישירות בתקופה בה נפטר אחד הילדים. בחודשים האחרונים של ההריון, הרופא רשאי להחליט על לידה דחופה, למרות חוסר מוכנות העובר החי ללידה. במקרה זה, לידה מוקדמת פחות מסוכנת לילד החי מאשר שהייה נוספת עם אורגניזם מת, וככל שיעבור פחות זמן מרגע מות העובר ועד ללידה מלאכותית, כך ייטב לילד השני. עם גילוי בזמן של הריון קפוא, ההסתברות לתוצאה מוצלחת עבור הילד החי היא כ-55%.

כדי לטפל בפתולוגיה בשליש השני, הם מפסיקים כל קשר בין שני האורגניזמים ומעבירים דם לעובר החי אם אין אפשרות ללידה.

בשליש השלישי, משתמשים רק בלידה מלאכותית, שכן אורגניזם מת מהווה איום חמור לא רק על ילד חי, אלא גם על האם, שכן הפרעות קרישה (קרישת דם) אפשריות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כיצד לקבוע דעיכת עובר?

הריון קפוא יכול להתרחש ללא תסמינים ברורים. הפתולוגיה מתגלה לאחר ביקור אצל רופא. אם יש חשד להריון קפוא (הרחם אינו גדול מספיק, התינוק אינו זז), אז תמיד נקבעת בדיקת אולטרסאונד לאבחון מדויק יותר.

ניתן גם לקבוע דהייה עוברית על ידי ניתוח שתן ודם, אשר מראים סטיות מהנורמה.

אובדן הריון מוקדם

לעיתים קרובות קשה לאישה לזהות הריון קפוא בשבועות הראשונים להריון, מכיוון שהתסמינים לרוב נסתרים.

ברוב המקרים, דעיכת ההריון בשליש הראשון מלווה בהיעלמויות של רעילות, עייפות מהירה, ירידה בטמפרטורת הבסיס והפסקת הנפיחות והכאב של בלוטות החלב.

ברוב המקרים, האישה מתעלמת מסימנים אלה או מייחסת אותם למצבה החדש. ניתן לזהות הריון קפוא לאחר מספר בדיקות.

הרופא רושם בדיקת hCG; אם רמת ההורמון ירדה בחדות או מפסיקה לעלות, אזי ההנחה היא שההריון נפסק.

במקרים מסוימים, סריקת אולטרסאונד עשויה להראות שאין עובר בביצית המופרית.

[ 13 ]

מוות עוברי בשליש השני

הקפאת עובר מתרחשת לרוב בשבועות הראשונים להריון. מות העובר לפני שבוע 18 מתרחש בדרך כלל עקב הפרעות גנטיות שונות, ואי אפשר להציל הריון כזה. בתדירות נמוכה יותר, הקפאת הריון מתרחשת בשליש השני, ככלל, הסיבה היא שפעת, החמרה של מחלה זיהומית, הפרעות הורמונליות וכו'. רק מומחה יכול לקבוע את סיבת הקפאת ההריון לאחר בדיקה נוספת. במקרים מסוימים, סיבת ההקפאה נותרת לא ברורה.

בשליש השני של ההריון, הסימן העיקרי להפרעה בהריון הוא חוסר תנועתיות עוברית. בסביבות שבוע 18-20 (מוקדם יותר עבור אמהות חוזרות), העובר מתחיל לזוז. אם אישה שמה לב שהתינוק לא זז במשך יותר מיום, זוהי סיבה טובה לפנות בדחיפות לרופא.

במהלך הבדיקה, הרופא יקבע את גודל הבטן, יישמע פעימות לב העובר במהלך האולטרסאונד, וייתכן גם שתאובחן היפרדות שליה. בנוסף, כאב או דימום עשויים להצביע על התפתחות לא תקינה של ההריון.

הקפאת הריון בשליש השני מתרחשת לעיתים רחוקות למדי, הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא מחלה קשה של האם או הפרעות גנטיות. כמו כן, מוות עוברי תוך רחמי יכול להתרחש כתוצאה מטראומה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מוות עוברי בשלב מאוחר

ניתן לקבוע מוות עוברי מאוחר על ידי סימנים בולטים יותר. התסמין העיקרי של הפתולוגיה הוא חוסר תנועה.

בנוסף, ישנם מספר סימנים שיכולים להצביע על הריון קפוא:

• השדיים הופכים רכים יותר, לא נפוחים
• חולשה קשה
• שינויים בתיאבון (אם הוא נעדר קודם, הוא מופיע ולהיפך)

לאחר ביקור אצל רופא, בדיקת hCG ובדיקת אולטרסאונד הן חובה כדי לאשר את האבחנה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

כיצד למנוע מוות עוברי?

אי אפשר לחזות האם העובר יקפא ברוב המקרים. אבל נשים שכבר חוו את הטרגדיה צריכות לדעת כיצד לנסות למנוע את הישנות הפתולוגיה.

ראשית, לאחר ההריון הקפוא הראשון, הרופא יבצע בדיקה כדי לקבוע את הסיבות להריון הקפוא. אם הסיבה היא מחלות זיהומיות, עליך לעבור טיפול לפני תכנון ילד נוסף.

בדיקה מקיפה לפני ההריון מומלצת לכל הנשים, ללא קשר לגיל.

הבדיקה העיקרית של אישה מורכבת מבדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, מריחות לגילוי מחלות, בדיקות שתן ודם, בדיקות זיהומים, בדיקת בלוטת התריס ובדיקות רמת הורמונים.

ייתכן שיהיו גם שיטות מחקר נוספות, אותן הרופא עשוי לרשום על סמך ההיסטוריה הרפואית של האישה והמאפיינים האישיים של הגוף.

הריון קפוא אינו גזר דין מוות לזוג שחולם להביא ילד לעולם. בשלבים המוקדמים, מותו של עובר מתרחש לרוב עקב אנומליה התפתחותית שאינה תואמת את החיים. במקרה של הריון חוזר, ההסתברות להריון קפוא כמעט ואינה נשללת. הקפדה על אורח חיים בריא מצד הורים לעתיד, בהתאם להמלצות הרופא, בדיקה מלאה לפני תכנון הריון וטיפול בכל המחלות הקיימות יסייעו במניעת התפתחות פתולוגיה זו.