חוסר חמצן עוברי בהריון ובלידה: כיצד לקבוע מה מסוכן

רעב חמצן עוברי הוא חוסר חמצן עבור הילד ברחם. יכולות להיות סיבות רבות למצב זה, כמו גם השלכות. חשוב מאוד להכיר את גורמי הסיכון העיקריים לפתולוגיה זו על מנת לשלוט בכל הביטויים והתסמינים ולתקן אותם בזמן.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות על שכיחות מחסור בחמצן מצביעות על כך שפתולוגיה זו מתרחשת ביותר מ-40% מהתינוקות שזה עתה נולדו. סיבוכים של מחסור בחמצן יכולים להתרחש מיד לאחר הלידה בצורה של חנק, המתרחש אצל 89% מהתינוקות. בעתיד, זה יכול לגרום למוות של הילוד. באשר להיפוקסיה כרונית, ב-30% מהמקרים של מומים מולדים בתינוק, זהו אחד הגורמים האטיולוגיים העיקריים. אצל פגים, מחסור בחמצן מתרחש לעתים קרובות מאוד וב-10% מהילדים הוא יכול להוביל למוות.

[ 2 ], [ 3 ]

גורם ל חוסר חמצן עוברי

ניתן לחלק את הגורמים העיקריים לחוסר חמצן בעובר למספר קבוצות.

1. מצבים ומחלות של האם המשפיעים על אספקת החמצן לעובר:
   • איבוד דם, אנמיה מחוסר ברזל אצל האם, הגורמת לחוסר חמצן עקב מחסור בהמוגלובין בדם האם;
   • פתולוגיות קרדיווסקולריות בשלב הפירוק אצל נשים בהריון;
   • פתולוגיות של מערכת הנשימה, המלוות בירידה ברמת החמצן ברקמות עקב אספקת חמצן לא מספקת (היפופלזיה של הריאות אצל האם, שחפת, מחלות ריאה כרוניות);
   • נטילת תרופות או סמים;
   • זיהום HIV, עגבת, תהליכים זיהומיים כרוניים של איברים פנימיים.
2. הפרה של חילוף גזים תוך רחמי:
   • פתולוגיות של חבל הטבור עם שיבוש תפקודו הרגיל - קשרים, הסתבכות חבל הטבור;
   • הזדקנות מוקדמת של השליה;
   • פתולוגיה של שליה מוקדמת;
   • אי ספיקה שלייתית עקב מחלות אצל האם;
   • פתולוגיות במהלך הלידה המובילות לעמידה ממושכת של העובר בתעלת הלידה או ניתוק מוקדם של השליה.
3. מצבים אצל התינוק שעלולים להשפיע על אספקת החמצן.
   • מומים מולדים במערכת העצבים (הידרוצפלוס, בקעים במוח)
   • מומים מולדים קריטיים בלב או בריאה;
   • דימום תוך-חדרי;
   • זיהומים תוך רחמיים - הרפס, זיהום ציטומגלווירוס, טוקסופלזמוזיס;
4. נזק ישיר לדרכי הנשימה עם חסימה של פתיחותן או עם פגיעה חמורה בתפקודן.
   • שאיבת מקוניום במהלך הלידה;
   • היפופלזיה של קנה הנשימה או איחוי של דרכי הנשימה עם הוושט, מומים מולדים אחרים של צינור הנשימה.
5. יש לציין כי אי ספיקה שלייתית עוברית היא הגורם המוביל להיפוקסיה תוך רחמית.

[ 4 ]

גורמי סיכון

ניתן לזהות גורמי סיכון על סמך הגורמים:

1. כל פתולוגיות של הריון עם רעילות שעלולות להוביל לשיבוש זרימת השליה;
2. מחלות חוץ-גניטליות של האם במצב של פירוק;
3. מצבים פתולוגיים במהלך הלידה מובילים לחוסר חמצן תוך-לידתי.

[ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות רעב חמצן עוברי תלויה בגורמים הבאים:

1. תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם האם.
2. מצב מחזור הדם הרחמי והשליה.
3. מצב מחזור הדם העוברי.

מחסור באחד או יותר מהגורמים הללו מוביל למספר תגובות פיצוי:

1. זרימת דם מוגברת לשליה. זה עוזר לפצות על חוסר חמצן שמתרחש לזמן מה.
2. היפרפלזיה שליה.
3. עלייה בנפח אזור העובר הנימים.
4. זרימת דם מוגברת לעובר.

מחסור בחמצן הוא גורם עולה בפתוגנזה. אבל אז הכל תלוי במשך מחסור החמצן. אם המחסור זמני, אז זרימת דם מוגברת ומנגנוני פיצוי אחרים מספיקים כדי לנרמל את זרימת הדם לזמן מה. מחסור חמצן חריף כזה עלול להיעלם מעיני העובר.

אם מחסור בחמצן הוא בינוני אך ארוך טווח, העובר מסתגל אליו בהדרגה.

ראשית, תהליכי נשימה רקמתיים מתעצמים, גליקוליזה אנאירובית ואריתרופויזה גוברים, ותפקוד קליפת האדרנל מופעל. מערכת הלב וכלי הדם מגיבה על ידי חלוקת דם מחדש עם אספקת דם מועדפת לאיברים חיוניים - מה שנקרא "ריכוזיות של זרימת הדם" (מוח, לב). זה מאט את זרימת הדם הנימים של איברים פרנכימטיים. היפוקסיה של שרירים ואיברים פנימיים מובילה להצטברות לקטט ולהתפתחות חמצת מטבולית.

היפוקסיה ארוכת טווח וחמורה גורמת לפירוק מנגנוני פיצוי (דלדול של קליפת האדרנל יכול להוביל להיפולחץ דם עורקי ובהמשך להלם).

חמצת מטבולית מובילה לחדירות מוגברת של דופן כלי הדם, אשר יחד עם האטה בזרימת הדם ועלייה בריכוז, מובילה לאפקט בוצה ולמיקרוטרומבוזיס. מתרחשים דימומים דיאפדיים (מדויקים וגדולים בגודלם), בצקת מוחית, היפווולמיה ותפקוד לקוי של כל האיברים והמערכות.

מערכת העצבים המרכזית הרגישה ביותר להשפעות ההיפוקסיה, שם מנגנוני ההגנה של גליקוליזה אנאירובית באים לידי ביטוי בצורה החלשה ביותר, ולכן היפוקסיה מתפתחת מוקדם יותר ובאופן אינטנסיבי יותר. שיבוש חילוף החומרים של יונים, הצטברות של תוצרים רעילים גורמים להרס רכיבי תאים, נמק שלהם ומוות.

מבחינה פתופיזיולוגית, מתפתחים שני תהליכים עיקריים: אוטם דימומי והתפתחות איסכמיה (לויקומלציה).

התוצאה הסופית תלויה בחומרת ההיפוקסיה ובמשכה, כמו גם בבגרות העובר והילוד. ככל שהילד פחות בוגר, כך גדל הנזק לגוף. גורמים טראומטיים במהלך הלידה גם הם משחקים תפקיד משמעותי, ומגבירים הפרעות המודינמיות. היפוקסיה, אפילו לידה פיזיולוגית, היא טראומטית.

היפוקסיה חריפה, המתחילה במהלך הלידה, שונה מהיפוקסיה כרונית. בשל מהירות צורה זו והתהליכים הפתופיזיולוגיים, התפקיד המוביל כאן ממלאות תגובות רפלקס מיידיות של מערכת הלב וכלי הדם עם הפרעות מטבוליות מינימליות. עם זאת, עם חוסר בגרות הילד, השפעתם של גורמים רבים שליליים טרום לידתיים, אנוקסיה ממושכת בשלב מסוים, ישנה התמוטטות תגובות הגנה וירידה חדה בלחץ ההיקפי. הקריסה המתפתחת מלווה בכל התגובות הפתופיזיולוגיות, ועם היפוקסיה כרונית, מובילה להיפווולמיה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים חוסר חמצן עוברי

תסמינים של רעב חמצן עוברי מופיעים במהלך ההריון והלידה, והביטויים העיקריים לכך הם כדלקמן:

1. מבחינת קצב הלב של העובר, הוא עולה, מאט, ואז הופך להפרעת קצב.
2. עמימות צלילי ליבו.
3. מעבר מקוניום (תערובת של מקוניום במי השפיר).
4. עלייה ולאחר מכן האטה של תנועות העובר.

במקרה של אבחנה של היפוקסיה תוך רחמית, על רופאי נשים מיילדים לקבוע נכון את הטקטיקות של ניהול הלידה כדי להפחית נזק היפוקסי וטראומטי לילד.

קביעה ראשונית של חומרת ההיפוקסיה והחנק של היילוד מתבצעת עבור כל היילודים על פי קריטריונים מיוחדים של סולם אפגר. ההערכה מתבצעת בדקות הראשונות והחמישיות לחייו של הילד ומאפשרת להעריך את מידת ההסתגלות של היילוד מיד לאחר הלידה. זה גם מאפשר לחשוד בנוכחות תסמינים של מחסור בחמצן.

הדקה הראשונה קובעת את חומרת הנזק ההיפוקסי התוך-רחמי לעובר.

הדקה החמישית קובעת את יעילות אמצעי ההחייאה ואת חומרת מצבו של הילוד. במידת הצורך, הערכה כזו מתבצעת בדקה העשירית והחמש עשרה.

הדקה העשירית קובעת את יעילות הטיפול האינטנסיבי, בהתאם למנגנוני ההסתגלות של גוף הילוד.

הדקה החמש עשרה קובעת את התוצאה הסופית ואת הפרוגנוזה של ההיפוקסיה שסבלה.

לפיכך, ההערכה הראשונית של מצבו של הילד מאפשרת לנו לזהות את אותם ילדים הזקוקים לסיוע דחוף.

בהתחשב בכך שההפרעות במהלך מחסור בחמצן בעובר מורכבות ממעורבות כלי הדם במוח ונוזל השדרה בתהליך, מתרחשת הפרעה בדינמיקה של נוזל השדרה-המו-מוחי. תקופה זו תקפה רק ב-7-10 הימים הראשונים לחייו של הילד. בהמשך, אם הביטויים הקליניים של ההיפוקסיה המועברת נמשכים, כאשר נזק לתאי עצב מתבטא בפתוגנזה, משתמשים במונח "נזק CNS לפני, תוך, פרינטלי של ג'נסיס היפוקסי". כל זה משפיע על הופעת התסמינים לא רק בדקות ובימים הראשונים לחייו של הילד, אלא גם לאורך כל החודש.

תאי עצב הם הראשונים לסבול במצבים של מחסור בחמצן בעובר. לכן, הסימנים הראשונים עשויים להתבטא כהפרעות נוירולוגיות בולטות. לרוב, זה מאופיין בהיפוקסיה מוחית, המובילה לאיסכמיה של אזורים מסוימים בקליפת המוח. זה מתבטא כתסמונת של עירור יתר או דיכאון של הילד.

תסמינים האופייניים לעלייה בעצבנות של הילד יכולים להופיע כבר מספר שעות לאחר הלידה. תסמינים שהאם עשויה להבחין בהם שונים מאלה שהרופא עשוי להבחין בהם. הסימנים הראשונים עשויים להיות בצורת בכי צורם תכוף של הילד, תקופת השינה אצל ילדים כאלה אינה נמשכת יותר מעשרים עד שלושים דקות. סנטרו של התינוק עשוי לרעוד, ייתכנו רעידות של הידיים והרגליים כשהוא בוכה. לתסמונת הדיכוי יש סימנים מנוגדים במקצת - הילד ישן לעתים קרובות, טונוס השרירים שלו מופחת, הוא שוכב ללא תנועות פעילות של הידיים והרגליים. תסמינים אלה מצביעים על מחסור בחמצן של העובר, המתפתח באופן אקוטי או כרוני ומשפיע על מערכת העצבים המרכזית. אך עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית על רקע מחסור בחמצן של העובר, עשויים להופיע תסמינים אחרים.

תסמונת עוויתית יכולה להופיע גם בצורה של התקפים טוניים-קלוניים נרחבים וגם כיווץ מקומי של קבוצות שרירים. במקרה זה, אצל יילודים, המקבילה להתקפים היא לרוב עווית של שרירי הפנים עם הבעות פנים שונות בצורת חיוך, מציצה חסרת מוטיבציה או הוצאת לשון.

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית מלווה בלחץ תוך גולגולתי מוגבר. מבחינה קלינית, זה מלווה בפונטנל בולט, סטייה של תפרים גולגולתיים עם עלייה בנפח ראש הילד. על רקע זה עשויים להתפתח ניסטגמוס, פזילה ונכונות לעווית.

מערכת העצבים המרכזית היא האיבר העיקרי הסובל ממחסור בחמצן בעובר במהלך הלידה. אחרי הכל, מתפתח מחסור חמצן חריף, הגורם לתסמינים כאלה. מחסור בחמצן בעובר במהלך ההריון, הנמשך זמן רב, משפיע על כל איברי התינוק. במקרה זה, תהליכי היווצרות רקמות, כמו גם צמיחתן, עלולים להיפגע. לאחר הלידה, הדבר יכול להתבטא במומים מולדים של איברים פנימיים. הם יכולים להיות החל מקלים - בצורה של משקל גוף נמוך של הילד בלידה, ועד מומי לב מולדים משמעותיים. כל זה, בהיעדר סיבה ישירה, עלול לגרום לסיבוכים בבריאות הילד בעתיד.

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה של מחסור בחמצן בעובר? אם מערכת העצבים מושפעת, ייתכנו השלכות ארוכות טווח בצורת ציסטות שיוריות במוח. ייתכן שזה לא ישפיע על בריאות הילד בשום צורה, אך ייתכנו פגיעה ביכולות הקוגניטיביות של הילד בצורה של זיכרון לקוי, פיגור בלימודים. אם הנזק היה חמור יותר, אזי עלולות להתפתח פגיעה בפעילות המוטורית של הילד בצורה של ירידה בטונוס שרירים או שיתוק. סיבוכים של מחסור בחמצן יכולים להיות חמורים אם מצב זה מתפתח באופן אקוטי במהלך הלידה. זה מלווה בחנק עוברי חריף והילד נושם בצורה גרועה ואינו יכול ליצור קצב נשימה ופעילות לב תקינים. זה יכול אפילו להיות קטלני.

אבחון חוסר חמצן עוברי

אבחון של מחסור בחמצן בעובר צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר. זה מאפשר למזער את הסיבוכים שעלולים להתפתח על רקע זה.

אם התרחשה חוסר חמצן במהלך הלידה או במהלך ההריון, ניתן לאבחן זאת מיד לאחר הלידה. בדקה הראשונה, הרופא מעריך את מצבו הכללי של התינוק, ואם הוא לא נסגר, אז הילד מועבר מיד לשולחן החייאה ונקבעים סימנים חיוניים - קצב לב, קצב נשימה, צבע עור, תגובה לחומרים מגרים. יחד עם זאת, אם אחד מהאינדיקטורים יורד, אזי חנק חריף מאובחן מיד כביטוי חיצוני של חוסר חמצן של העובר.

אבל אם הילד נולד ללא סימנים של בעיות נשימה, אזי אבחון של רעב חמצן יכול להתבצע כבר במהלך בדיקת הילד שכבר נמצא במחלקה במהלך עשרים וארבע השעות הראשונות לאחר הלידה.

עם סוג זה של אבחון, הרופא בודק בקפידה את הילוד בכל האיברים והמערכות. מצבו הכללי של הילד עשוי להיות חמור עקב תסמינים נוירולוגיים - היפרסטזיה, התקפים קלוניים כלליים. צבע עורו של הילד עשוי להיות ציאנוטי או ציאנוזה עשויה להופיע רק במשולש הנזולביאלי. רפלקסים: מציצה, בליעה, חיפוש, באבקין, מורו - מעוררים, אך הם עשויים להיות אסימטריים. בהתאם לתסמונת המובילה, ייתכנו היפררפלקסיה או היפורפלקסיה. תצורת הראש עשויה להשתנות גם עם תסמונת הידרוצפלית קלה. כמו כן, תפר הסגיטלי עשוי להתפצל. טורגור הרקמות עשוי להיות מופחת, ייתכנו גם היפוטוניה של השרירים עם תסמונת דיכוי או היפרטוניה בולטת עם תסמונת עירור יתר.

יש צורך לבצע אבחון תוך הערכה של צלילי הלב. פעילות הלב היא בדרך כלל קצבית, אך הצלילים נחלשים לעיתים קרובות. כל שאר המערכות תקינות. הפרעות כאלה במצב הכללי, בטון וברפלקסים מאפשרות להניח נוכחות של נזק למערכת העצבים המרכזית על רקע מחסור בחמצן של העובר. במקרה זה, יש צורך בשיטות אבחון נוספות.

הבדיקות אינן נותנות שינויים ספציפיים. אבחון אינסטרומנטלי נחשב אינפורמטיבי יותר. כל הילודים עם היפוקסיה עוברים נוירוסונוגרפיה. נוירוסונוגרפיה היא שיטת אולטרסאונד לבדיקה (ויזואליזציה) של המוח, המאפשרת להעריך את מצב רקמת המוח ודרכי הנוזל השדרתי דרך הפונטנל הגדול. נוירוסונוגרמות משמשות לתיאור המקרו-מבנה והאקוגניות של רקמת המוח, גודל וצורת חללי הנוזל השדרתי, וכתוצאה מכך מתגלים מוקדי לויקומלציה, דימומים תוך-חדריים או סביב חדריים, והתרחבות מערכת החדרים - חדרית. היפר-כואידיות של האזורים סביב חדרית באזור הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים הצדדיים, על פי נתוני נוירוסונוגרמה, מאפשרת לחשוד בלוקומלציה סביב חדרית כאחד הסימנים לנזק מוחי עקב מחסור בחמצן בעובר. היפר-כואידיות באזורים התת-אפנדימליים ובתוך חדרית מאפשרת להניח נוכחות של דימום תוך-חדרי. עם זאת, כיום מקובל לחשוב כי אבחון אולטרסאונד יכול לשמש רק כשיטת סינון לזיהוי ילדים עם חשד לפגיעות תוך גולגולתיות.

שינויים אופייניים במהלך רעב חמצן מאפשרים לנו לקבוע שההמיספרות סימטריות, לומן החדרים הצדדיים אינו משתנה. זה שולל מיד דימומים תוך-חדריים. זיהוי צללים בעוצמה ובגודל משתנים במבני המוח, אקוגניות מוגברת של אזורים סביב חדריים - כל זה מצביע על נזק של ג'נסיס היפוקסי. ניתן גם לראות לויקומלציה באזור החדר עם היווצרות ציסטות לאחר מכן, אשר ניתן לראות לאורך כל החיים.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של מחסור בחמצן צריך להתבצע כבר בשלב האבחון הקליני. חשוב מאוד להבדיל בין תסמינים נוירולוגיים של מחסור בחמצן לבין ביטויים של דימומים תוך-חדריים. דימומים תוך-חדריים מאובחנים בדרך כלל בפגים שנולדו במשקל גוף של פחות מ-1500 גרם. לעומת זאת, מחסור בחמצן יכול להתרחש אצל ילדים בכל גיל הריון ובכל משקל.

התסמינים הראשונים של דימום תוך-חדרי מאופיינים בתמונה הקלינית של אנמיה מתקדמת, ירידה בטונוס שרירים, אדינאמיה ובליטת פונטנלה גדולה. תסמינים אחרים (עיניים, עוויתות) שכיחים פחות ופחות בולטים (התקפי דום נשימה, טכיקרדיה או ברדיקרדיה). רפלקסים מולדים מדוכאים. נצפים רעידות גדולות, המתגברות עם תנועות הראש, ועוויתות טוניות, שהופכות לאופיסטוטנוס. לעתים קרובות ישנן הפרעות באיבר הראייה (עיניים פקוחות לרווחה, שיתוק מבט, תגובה רפויה של האישונים לאור), ניסטגמוס אנכי או סיבובי, ועיכוב במציצה ובבליעה. כלומר, לתסמינים כאלה, בנוסף להפרעות שרירים דומות, יש מאפיינים ייחודיים - דומיננטיות של תסמינים מקומיים.

הילוד שוכב על צידו וראשו מוטל לאחור, לעתים קרובות בצד זה ישנה התרחבות של האישון. תסמינים כאלה של קרומי המוח הם סימנים אופייניים לדימום, בניגוד לביטויים של איסכמיה על רקע מחסור בחמצן, כאשר סימני קרומי המוח אינם באים לידי ביטוי.

ניקור מותני מגלה לחץ מוגבר בנוזל השדרה. הוא בצבע אחיד אדום או ורוד עם מספר רב של אריתרוציטים טריים ומשתנים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס חוסר חמצן עוברי

טיפול בהיפוקסיה עוברית כרוך במתן אמצעי טיפול ראשוני וטיפול בנזק חריף למערכת העצבים.

הטיפול העיקרי בביטויים חריפים של היפוקסיה מורכב מאמצעים לשחזור אינדיקטורים חיוניים לפי מערכת ABC:

1. שחזור זרימת האוויר דרך חלל הפה וצינור הנשימה (A - דרכי הנשימה).
2. אוורור מלאכותי של הריאות (B - נשימה).
3. עיסוי לב עקיף (C-Cordial).
4. תיקון הפרעות מטבוליות בסוף אמצעי החייאה ABC.

יש לבצע את כל אמצעי הטיפול הללו מיד לאחר הלידה וכל שלב עוקב מתבצע רק אם הוערכה יעילותו של הקודם. רצף קפדני של צעדים ומשוב ביניהם יוצרים אלגוריתם של התנהגות הרופא במקרה של חנק. רצף מכלול הסיוע הזה תלוי בחומרת ההיפוקסיה, במידת הבשלות של התינוק, במהלך התקופה הטרום-לידתית והתוך-לידתית, וכן ביעילות הטיפול הקודם, כולל הן טרום-לידתית והן תוך-לידתית. האינדיקטורים העיקריים הנלקחים בחשבון כבקרה על יעילות אמצעי הטיפול הם צבע עור, הפרעות במיקרו-סירקולציה, היפווולמיה, קצב לב. נוכחות של סימן פתולוגי אחד או יותר קובעת טקטיקות החייאה שונות.

באשר לטיפול בחוסר חמצן, אשר גרם נזק למערכת העצבים, נעשה שימוש בגישה מקיפה עם תרופות, ויטמינים והתעמלות משקמת.

אם מאובחנת פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הטיפול מתחיל בפעולות החייאה במחלקת יולדות. הטיפול בילדים כאלה מסתיים בדרך כלל בשלב השני של מחלקת טיפול בפגים או במחלקת פתולוגיה של יילודים.

אמצעי הטיפול כוללים:

• שהייה באינקובטור מיוחד עם המיקרו-אקלים והלחות הדרושים;
• מצב הגנה מקסימלי (הפחתת עוצמת הגירויים, ביקורות עדינות, מרשמי כאב מינימליים);
• הזנה טבעית (בהתאם לחומרת המצב, הזנה פרנטרלית, הזנה דרך צינור או מבקבוק באמצעות חלב אם שאוב עשויה להיות אפשרית);
• טיפול תרופתי מתוכנן בקפידה ומוגבל כראוי (התייבשות, נוגד פרכוסים, נוגד דימום, סוכנים מכווצי כלי דם, חומרים המנרמלים תהליכים מטבוליים ברקמת העצבים ומגבירים את עמידות המוח להיפוקסיה).

אין גישות אחידות למתן תרופות מסוימות. רק שלוש תסמונות קליניות (יתר לחץ דם-הידרוצפלי, עוויתיות והיפרטונוז שרירי) דורשות מרשם תרופות באופן אמין.

מומלץ להמשיך להניק, להקפיד על שגרה יומית, לעורר כל הזמן תגובות חזותיות-שמיעתיות (צעצועים בהירים, מוזיקה, שירה) ומיומנויות מוטוריות, במיוחד קואורדינציה מוטורית-חזותית במהלך 3 החודשים הראשונים לחיים.

מטרת הטיפול העיקרית בתסמונת של עירור רפלקס מוגבר היא להפחית היפרטונוס מוגבר ולשפר את ההולכה העצבית. קיימות הגישות הבאות לטיפול במצב זה:

1. פנוברביטל היא תרופה מקבוצת הנוירולפטיקה, הפועלת על מערכת העצבים המרכזית על ידי עיכוב פעילותן של מערכות אנזימים, מה שמפחית את ההתרגשות העצבים המוגברת אצל ילד על רקע מחסור בחמצן. התרופה גם מסירה את המוכנות לעוויתות, אם לתינוק יש נטייה לכך. מינון התרופה הוא 3-4 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 שבועות. תופעות לוואי עלולות להתרחש אם המינון מופר בצורה של עיכוב, נמנום, ירידה ברפלקסים ואי ספיקת נשימה. אמצעי זהירות - יש לשלב בזהירות את התרופה עם נוירולפטיקה אחרת.
2. תערובת מגנזיום-ציטראל היא שילוב של תמיסת ציטראל 1% 2.0 מיליליטר, מגנזיום גופרתי - 3.0 מיליליטר, תמצית ולריאן - 2.0 מיליליטר (או בלעדיה), תמיסת גלוקוז 10% - 200 מ"ל. שילוב זה מסייע בהפחתת העירנות המוגברת של מערכת העצבים, כמו גם בשליטה על טונוס שרירים ורפלקסים. מינון התרופה הוא כפית אחת 3 פעמים ביום. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של דיכאון הכרה, תגובות אלרגיות, ולכן עבור יילודים התרופה משמשת במינון ברור ובזהירות מיוחדת.
3. מידוקלם היא תרופה המשמשת לתיקון טונוס שרירים מוגבר. היא מפחיתה את כמות האצטילכולין הפעיל, מה שמגביר את התכווצות השרירים. עקב פעולה זו, ההיפרטוניות הבולטת פוחתת ועבודת כל האיברים והמערכות משתפרת. מינון התרופה הוא 0.0125-0.025 גרם ליום. שיטת היישום יכולה להיות תוך שרירית, תוך חלוקת התרופה לשתיים או שלוש מנות. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של עוויתות של קבוצות שרירים בודדות, לחץ דם נמוך חמור, עייפות.
4. פרוזרין היא תרופה מקבוצת חומרי האנטי-כולין אסטראז. היא משמשת לטיפול במחסור בחמצן, המלווה בתסמונת דיכוי בולטת. התרופה מסירה את פעולת האנזים כולין אסטראז, מה שמגביר את פעילות האצטילכולין ומשפר את טונוס השרירים. מינון התרופה הוא 0.003 מ"ג/ק"ג תוך שרירי. היא משמשת לא יותר מעשרה ימים לתיקון הטונוס והמצב הכללי של הילד. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של התכווצות עוויתית של שרירי הפנים, ליקוי ראייה, תגובות אלרגיות.
5. אקטובגין למחסור בחמצן עוברי משמש גם בטיפול לשיפור ההתאוששות של אזורים פגועים. התרופה שייכת להידרוליזה של מבנה חלבון, החודרת לאזורים של אזורים איסכמיים ומשקמת את מערכת כלי הדם שם. זה משפר את תקופת ההחלמה. מינון התרופה בשלבים הראשונים של הטיפול הוא עד 20 מיליגרם ליום, מחולק לשתי מנות. שיטת הנטילה היא תוך שרירית. לאחר מכן עוברים לנטילה דרך הפה של התרופה בטבליות של 50 מיליגרם פעמיים ביום עד להפחתת התסמינים. תופעות לוואי הן הפרעות בזרימת הדם הכללית, אשר עשויות להיות מלוות בגפיים קרות.

גישה סינדרומולוגית זו לטיפול מאפשרת לתקן תסמינים ולשפר את הפרוגנוזה של הילד לאחר מחסור בחמצן. חשוב מאוד להשתמש בוויטמינים ובפיזיותרפיה בעתיד. הוויטמינים הנפוצים ביותר הם B1, B6, ATP, 15-20 לכל קורס מדי יום או כל יומיים תוך שרירית או בזריקה. לאחר מכן עוברים לנטילת תכשירי ויטמינים דרך הפה במהלך החודש הראשון לחייו של התינוק.

שיטות טיפול פיזיותרפיות כוללות עיסוי מרגיע כללי, אמבטיות אורן, מריחת פרפין כמו "מגפיים". נעשה גם שימוש באלקטרופורזה של עמוד השדרה הצווארי והמותני עם חומצה ניקוטינית ואופילין.

רפואה מסורתית משמשת לעיתים רחוקות מאוד בתקופה החריפה של רעב חמצן עוברי. מקרים כאלה של שימוש בצמחי מרפא או בשיטות רפואה מסורתית מוגבלים לשימוש בשיטות אלה רק בתקופת ההחלמה המאוחרת, כאשר ישנן השפעות שיוריות של תסמינים מסוימים.

ניתן להשתמש בהומאופתיה גם לשיפור הולכה עצבית ותפקודים קוגניטיביים. התרופות משמשות לאורך זמן, לעיתים במהלך שנת החיים הראשונה.

טיפול כירורגי בפתולוגיה זו אינו בשימוש.

מְנִיעָה

מניעת מחסור בחמצן בעובר מורכבת בעיקר מהריון בטוח ולידת ילד בריא. לשם כך, כל הריון חייב להיות מתוכנן תוך בדיקה יסודית של האם ההרה. זה מאפשר לבטל גורמי סיכון מצד האם שיכולים להשפיע על שיבוש אספקת החמצן או על היווצרות השליה.

[ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה במקרה של מחסור בחמצן בעובר היא חיובית, גם אם היו תופעות של חנק לאחר הלידה. אם 15 דקות לאחר הלידה ציון אפגר הוא 0-2 נקודות, אז שיעור התמותה הוא 50%, אולם אצל 90% מהשורדים התפתחות נוירולוגית תקינה אפשרית. הפרוגנוזה להחלמה מלאה במקרה של פגיעות היפוקסיות היא חיובית במקרה של יישום כל שיטות הטיפול, העיסוי והליכי השיקום בששת החודשים הראשונים לחייו של התינוק.

רעב חמצן עוברי הוא מצב שבו הילד, בין אם ברחם ובין אם בלידה, אינו מקבל מספיק חמצן להתפתחות תקינה של כל האיברים והמערכות. יכולות להיות סיבות רבות למצב זה וההשלכות עלולות להיות חמורות. לכן, חשוב מאוד למנוע מצבים כאלה ולתקן את מצבו של הילד באופן מיידי כדי למנוע סיבוכים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]