מדוע העובר מת בשלבים המוקדמים והמאוחרים של ההריון: הסיבות למה לעשות

פרי קפוא הוא הפסקת כל הפונקציות החיוניות של הילד ברחם לפני הלידה. זו פתולוגיה רצינית מאוד, שהיא מסוכנת לא רק לחיי התינוק, אלא גם לחיי האם. לכן, חשוב מאוד לאבחן מצב זה בזמן ולנקוט באמצעי מניעה למניעת סיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה של התפשטות פתולוג העוברי העובר הם כאלה כ -6% מהנשים מתמודדים עם בעיה זו, וכ 87% - בהריון הראשון. ב 99% מהמקרים יש סיבה ברורה או מספר גורמים שגורמים למצב זה. כ 80% מהמקרים של תאומים מונו-מונוטיים עם תסמונת עירוי פטו-עוברי מתים עובר אחד ומתים בשלבים המוקדמים של ההריון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם ל העובר המת

אין ספק, לידת ילד לכל אישה היא אושר. אבל במקרים מסוימים ילד עלול למות עדיין ברחם, אשר נקרא דוהה עוברים. כדי למנוע מקרים אחרים של הריון זה, האם צריכה לגלות את הסיבה שיכולה להוביל לכך.

הגורמים לדעיכת העובר ניתן לחלק למספר קבוצות.

1. אנומליות להטיל ביצים ולשבור את המבנה הכרומוזומלי שלהם. זה לעתים קרובות יותר כאשר גיל האישה הוא יותר מ 35 שנים. אז ההסתברות למוטציה בביצה או כבר ישירות בתאי העובר עולה, שכן במהלך תקופה זו פעלו גורמים רבים על האורגניזם של האם. זה יכול להוביל להשתלה נורמלית של הביצה, אבל בשלב מסוים של התפתחות ההריון מתרחשת מוטציה שאינה מאפשרת לילד להיוולד. מנגנון המגן עובד והריון יכול להפסיק.
2. הפרעות הורמונליות באם לפני ובמהלך ההריון. חוסר הורמונים מסוימים השולטים לא רק בהשתלה אלא גם תומכים בפונקציה של השליה, הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להפרעות בתפקוד העובר. עד לנקודה מסוימת, הפרות כאלה ניתן לפצות, אבל אז יכול להיות מחסור חמור של השליה פונקציה, אשר יוביל למוות עוברית ברחם.
3. תהליך זיהומיות באם בעל אופי חריף או כרוני. כל מיקרואורגניזם, בין אם זה וירוס או חיידק, יכול לחדור לשיליה ולשבש את ההבחנה בין תאים לבין תפקודם של איברי העובר. לחיידקים ווירוסים מסוימים יש אפקט מסוים, אבל כל אלה פתוגנים יכול לגרום לתגובה חריפה מן העובר. המסוכן ביותר עבור הילד הוא מיקרואורגניזמים מן הקבוצה TORCH. וירוסים נחשבים לממריצים חזקים יותר של מוטציות, ולכן הם יכולים לעיתים קרובות לגרום לדעיכת העובר. לעתים קרובות, נשים נגוע בווירוס הרפס. האם העובר יכול להיות קפוא בגלל הרפס? בזיהום הרפטית, הממברנות של העובר, ובמיוחד הסיסית, מושפעות. יש נמק של הוילה של סיסית, מסתנן ליקוציט להופיע, histiocytes גדול עם גרעינים מתפוררים, תכלילים intranuclear. שינויים דיסטרופיים של סינסיטיום, פיברוזיס סטרומה ושינויים ברשת כלי הדם של villi עם עיבוי של הקירות נצפים. שינויים אלה באים לידי ביטוי קליני בחוסר הכדאיות הכרונית, אשר מוביל בסופו של דבר לירידה בעובר ומוות עקב חוסר יכולת של חמצן וחומרים מזינים.
4. הפתולוגיה של המבנה או הפונקציה של איברי המין הנשיים לעיתים קרובות מאפשרת לאדם להרות, אך אינה מאפשרת לילד להיוולד כרגיל. פגמים בהתפתחות של הרחם (אוכף, כפול), הפרות של המבנה ההיסטולוגי של הרחם, חוסר היכולת של השחלות - כל זה מוביל לעובדה ההריון יכול להתרחש, אבל לא יכול להתפתח בצורה נורמלית. כמו כן לקבוצה כזו של הסיבות ניתן לבצע תהליכים דלקתיים של השחלות. תהליך כזה יכול להיות סימפטומטי, אבל כאשר ההריון מתרחש, התהליך מופעל. אז ישירות מיקרואורגניזם יכול להיות mutagen ביחס לעובר, או יש מחסור השחלה מודלק, אשר אינו מאפשר לייצר הורמונים הדרושים להריון.
5. גורמים אימונולוגיים להתפתחות דעיכת העובר תופסים את המקום הראשון בשכיחות. במהלך ההריון, הפעילות החיסונית של האורגניזם האימהי פוחתת, כך שהעובר אינו נתפש כאורגניזם זר ולא היו תגובות חיסוניות. אצל נשים שיש להן מחלות אוטואימוניות, או חוסר מערכת תגובה חיסונית, תגובה זו שונה. הפתוגנזה של הריון דועך היא כדלקמן: כל גורם שמוביל למוות עוברית ברחם צריך לעורר תגובה דחייה של העובר המת. אבל עם התמוטטות התגובה החיסונית, תגובה כזו לא מתרחשת, מה שמוביל לעובדה כי העובר הוא עדיין ברחם לזמן מה.
6. אנדותליופתיה הריונית היא נגע באנדותל, וכתוצאה מכך יש הפרות של תהליכים פיזיולוגיים המספקים מספיק hetatopoiesis שלפוחית-שליה-שליה. תנאי הפיתוח של endotheliopathy הריונית הוסיף לעבר להתמודד פלישת trophoblast בכלי רחם ספירלה, מה שגרם להם באופן חלקי או מלא לשמר שכבה שרירית ומסוגלים להגיב התכווצות או התרחבות ההשפעה חומרי vaso-אקטיביים. בתפקוד האנדותל מתבטא סינתזת vasoconstrictors מוגזמת, הפעלה של קרישה וכתוצאה מכך העובר מזון מופרע או עובר מתרחשת והמוות שלה ברחם.
7. תסמונת אנטיפוספוליפיד היא הפתולוגיה שאובחנה לאחרונה, אשר מלווה בהפרעות במערכת של קרישה בכלי עם פקקת תכופים. פתולוגיה נובעת מהיווצרות נוגדנים ספציפיים נגד phospholipids התא. שינויים משפיעים על העובר לעיתים קרובות. יש פתולוגיה של השליה, אשר מלווה נימק שריר לב שליה, עורקי ספירלת aterozom מרחב intervillous המוני הצטברות fibrinoid ו פקקו. הוסף לכך את ההפרעות ההתפתחותיות של השליה - שינויים דיסטרופיים של סינסיטיום, פיברוזיס של stroma ושינויים כלי הדם של וילי עם עיבוי של הקירות. זה גורם סיכון כפול של חוסר השליה דעיכה העובר מוקדם בחיים.
8. תרופות רבות עלולות לגרום להריון דוהה, ולא כל כך חשוב הוא הודאה ישירה שלהם, כמו בכלל את העובדה של הקבלה אי פעם. איזה גלולות להקפיא מן הגלולות? קבוצה זו כוללת אמצעי מניעה, וכן קרנות המסווגות כאמצעים מוקדמים להפלה.
9. דעיכת העובר, למרבה הצער, שכיחה יותר בהריונות מרובים. במקרים רבים יש monochorion monoamniosic כפול העובר הוא קפוא. למה זה קורה? כאשר לשני עוברים יש שליה אחת, אנסטומוזים יכולים להיווצר בין מערכות הדם שלהם. על פי אלה anastomoses, לחץ דם גורם להפרשות הדם ממערכת הדם אחת לאחרת. ילד אחד הופך לתורם ונותן את הדם לאוניות אלה על השליה לילד השני - הנמען. כזה "לגנוב" בסופו של דבר מוביל מחסור חמור של חמצן וחומרים מזינים ועוברים למות ברחם, בעוד השני ממשיך לחיות. תגובה חיסונית לא מתרחשת, כי יש עובר חי, כך מת הילד.

בשל סיבות רבות להריון דוהה, יש צורך לזהות את גורמי הסיכון עבור הפתולוגיה זו, אשר לא יכול לגרום ישירות דוהה העובר, אבל יכול להשפיע על זה אם יש סיבה. גורמים אלה כוללים את ההשפעות השליליות של קרינה, תרופות, צמיחה גדולה ומשקל הגוף האימהי, הרגלי אכילה עם תת תזונה ודיאטות קפדניות מאוד.

[7], [8], [9], [10]

תסמינים העובר המת

דהייה של העובר מסוכנת דווקא משום שמסלול פתולוגיה זה עד לנקודה מסוימת יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין. הסימפטומים של עובר מת בולטים יותר כאשר הוא נוצר כבר מאוחר יותר.

עוברי העובר בהריון מוקדם מאובחנים לעתים נדירות, שכן הוא ממשיך עם הסימפטומים של ההפלה. אם דעיכת העובר מתרחשת בשעות הראשונות, הגוף עלול שלא להגיב, כמו עם הפלה. רק אחרי כמה שעות יכולה להיות תגובה של דחייה של העובר, אשר כבר יש סימפטומים. אז יש כאב בבטן התחתונה, הפרשה.

לעובר קפוא בשליש השני יש תמונה קלינית עשירה יותר, שכן בתקופה זו כל האיברים ומערכות הילד כבר יצרו. אמא מתחילה בפעם הראשונה להרגיש את תנועות העובר, את פעילותו, לפעמים דפיקות. זה מתחיל עם 19-20 השבוע של ההריון. לכן, הסימנים הראשונים של דהייה של העובר בשליש השני הוא הפסקה חדה של תנועות וכל פעילות של העובר. אמא מיד מרגישה את השינוי, כי קודם כל התנועות היו פעילות. לסימפטום זה עשויה להיות קדמה היסטוריה של פציעה או השפעת גורם פתוגני. יחד עם זאת, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות, וזה לא תמיד המקרה.

כאשר העובר מת בשעה מאוחרת, הסימפטומים של זה בולטים ביותר. כל התנועות מואטות בצורה דרסטית, אישה יכולה לחוש הידרדרות חדה במדינה, המתקדמת בדינמיקה. כאשר דעיכה עוברית מתרחשת ללא הפלה, כל המוצרים של ביקוע ופעילות חיונית של העובר המת נכנסים לגוף של האם. לכן, ייתכן שיש בחילה, טמפרטורת הגוף יעלו, שיכרון יגדל. ייתכן שיש תצפית מן הרחם או עם הזמן מושך את הכאב בבטן. אבל סימנים קליניים חמורים הם נדירים, ומלבד עצירת תנועות עוברית ונעלמות תחושות סובייקטיביות של אישה בהריון, יש לעיתים נדירות סימפטומים.

כאשר אישה בהריון מפתחת תאומים, ועובר אחד קופא, האבחון ברוב המקרים אפשרי רק בעזרת שיטות נוספות.

[11], [12], [13], [14]

סיבוכים ותוצאות

התוצאות של דהייה עוברית לחיי אישה, ככלל, אינן מסוכנות עם אבחון בזמן. כמה ימים העובר הקפוא יכול להיות ברחם ללא סימפטומים, אבל אז מתחיל תהליך הדחייה, והסימפטומים מופיעים. אם תהליך זה נמשך זמן רב מאוד, אז אולי יש זיהום משני ופיתוח של אלח דם באם, שכן יש מקור תמיכה של זיהום. ההשלכות ארוכות הטווח של דעיכת העובר יכולות להתפתח כבר בהריונות הבאים. מאז יש עיכוב בעובר ורקמות שלה ברחם במשך זמן רב, זה יכול להוביל להפרה של המבנה ההיסטולוגי של אנדומטריום. בעתיד, שינויים אלה מאיימים להפר את תהליך ההשתלה של הביצה או הפלות. בנוסף לכך, ככל שהעובר הקפא יותר נמצא ברחם, כך גדל הסיכוי להיווצרות נוגדנים והופעת סכסוך אנטיגני בעתיד.

סיבוכים יכולים להתרחש אצל נשים לאחר דעיכת העובר עם תחילת ההריון הבא. ככל שהרקע ההורמונלי נשבר בחדות, הוא יכול להשפיע על תפקודם של השחלות. לכן, לאחר תוצאה כזו של הריון, נשים צריך להיות מסודר בקפידה וטיפול, התבוננות מרווח לפני ההריון הבא הוא לפחות שנה.

[15], [16], [17]

אבחון העובר המת

אבחון יכול להיות קשה בגלל התמונה הקלינית המסכנה של מחלה זו. לכן, חשוב לקחת בחשבון נתונים anamnestic, ובנוכחות של טראומה או כל גורם פתולוגי אחר - לבחון היטב את האישה.

אם יש חשד לפאתולוגיה כלשהי, נבדקות הנשים ההרות במראות ונבדקות באופן ידני. כאשר מסתכלים במראות במקרה של עובר קפוא, אין פתולוגיה - הפיהוק החיצוני סגור, צוואר הרחם נוצר, בגובה רגיל, הטון לא השתנה. במחקר ידני, ניתן לקבוע כי גודל הרחם יכול להיות מעט פחות מהצפוי במשך תקופה מסוימת של הריון. בשליש השני, אי אפשר לקבוע את קצב הלב של העובר ואין תנועות עוברית במהלך ההצבעה.

חשיבות רבה באבחון של העובר המת יש שיטות מחקר נוספות. במיוחד אם יש תאומים, קשה מאוד לקבוע את סימני הפסקת הפעילות החיונית של אחד הפירות.

האבחנה האינסטרומנטלית של עובר מת בהכרח כוללת אבחון אולטרסאונד וקרדיוטוקוגרפיה. Cardiotocography בדרך כלל מאפשר לך לקבוע את פעימות הלב של העובר, את הפעילות של תנועות, את הטון של הרחם. אם יש עובר קפוא, אז לא ניתן לקבוע את פעימות הלב, וזה סימן מוחלט של דעיכה דוהה. זה יכול להיות כי bradycardia נקבע לראשונה עם התקדמות הדרגתית, ולאחר מכן התכווצויות הלב לא נקבעו כלל.

אבחון Ultrasonic יכול לזהות מיקום עוברית, קצב הלב שלה, גודל, מיקום זרימת הדם. אם יש פרי קפוא, אז את גודל הביצית העובר יהיה פחות ממה שהוא צריך להתאים את זה טווח ההריון. בדינמיקה לא תהיה צמיחה של ביצית העובר. אם מדובר בשאלה של תאומים, אזי עובר אחד יכול להיות גדול יותר באופן משמעותי עם נוזל אמניוטי יותר, ואחד אחר יקטין את המסה.

לצורך האבחון נקבעים גם מדדים ביוכימיים. בשלבים המוקדמים, זהו אינדיקציה מאוד אינפורמטיבי, כאשר פעימת הלב עדיין לא הוקמה. האינפורמטיבי ביותר הוא ההגדרה של גונדוטרופין כוריוני. הורמון זה מסונתז על ידי השליה כדי לשמור על הריון רגיל. אם דעיכת העובר מתרחשת בשלב מוקדם, רמתה נמוכה משמעותית מתחת לגיל ההיריון.

אבחנה של הריון קפוא היא לא רק כדי לקבוע אבחנה, אבל זה גם הכרחי כדי לקבוע את הסיבה שזה קרה. לכן, משימה חשובה מאוד היא גם ללמוד את העובר על אנומליות שעלולה לגרום דוהה. לערוך מחקר מקיף של האיברים והרקמות של העובר. ניתוח גנטי של העובר המת מבוצע במטרה לחקור את הגנוטיפ לחיסול המוטציות הכרומוזומליות. לרוב, דעיכת ההריון בשלבים המוקדמים נובעת ממוטציה גנטית. לצורך המחקר, אפיתל buccal משמש לעתים קרובות ביותר. ניתוח ציטוגנטי של העובר לאחר הריון קפוא מאפשר לך לקבוע מתחת למיקרוסקופ את מספר הכרומוזומים ואת גודלם. עוד בהכרח לבצע karyotyping. קריוטיפטינג של העובר במקרה של הריון מת מורכב בחלוקת הכרומוזומים לקבוצות מותאמות מיוחדות, כאשר לכל כרומוזום יש מספר משלו. זה מאפשר לך להשוות את קבוצת הכרומוזומים ולא לכלול סטיות.

היסטולוגיה של עובר מת היא מחקר של רקמות כדי לזהות חריגות במבנה שלהם אנומליות במבנה של איברים שעשויים להיות בקנה אחד עם החיים. לעתים קרובות בדיקה היסטולוגית של הלב של העובר, הריאות, והמוח מבוצעת כדי למנוע פתולוגיות חמורות שיכולות להוביל לתוצאה זו. לעתים קרובות ניתן לקבוע היסטולוגית שינויים במבנה רקמות, אשר בעתיד דורש ניתוח נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. זיהום הרפטי יכול לגרום לשינויים אופייניים ברקמות המוח (ציסטות), הכבד - אבחון מורכב שכזה עם חקר ההיסטולוגיה מאפשר לקבוע סיבה ראשונית לדעיכת העובר.

[18], [19], [20], [21]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של עובר מת צריך להיות מבוצע בקפידה כאשר יש הריון עם תאומים. חשוב מאוד לאבחן בזמן את מותו של אחד הפירות, שכן מוצרים של פעילות חיונית מן העובר המנוח דרך השליה המשותפת יכול להגיע ילד בריא. זה מאיים על התפתחות של הפרעות נוירולוגיות בעובר חי בעתיד לאחר הלידה. כאשר יש התפתחות של תסמונת עירוי פטו, עובר אחד יש ירידה חזקה של מי השפיר, כך שהסיסית מתאימה היטב לעובר. זה מיד מוביל דהייה של הילד הזה. בשלבים המוקדמים של ההריון, עם בדיקת אולטרסאונד של העובר הקפוא השני, קשה לזהות לעתים קרובות הריון מונוטוני מאובחנת. לכן, חשוב לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מספר גדול של נוזל מי השפיר עם הריונות מרובים אפשריים.

יַחַס העובר המת

חשד לדעיכת העובר בכל תקופת הריון מחייב אשפוז מיידי של אישה וטיפול בסביבה נייחת. אם אבחנה של דהייה עוברית היא הוקמה בעזרת שיטות אבחון נוספות, אז הטיפול במטרה פינוי העובר מחלל הרחם ואת הפסקת הריון חייב להתבצע. האם הפרי הקפוא יכול לצאת מעצמו? יש להדגיש כי לא ניתן לדבוק בטקטיקות של המתנה, כי אם העובר מת ללא תופעות ההפלה, ההסתברות שהוא "ייצא" קטנה מאוד. ואם הפרי הקפוא משתהה בחלל הרחם במשך זמן רב, זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לדימום וסיבוכים טרומבוטיים.

הסרת העובר הקפוא היא תרופה או ניתוח. ככל שתקופת ההיריון קטנה יותר, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. ניקוי העובר המת בשלבים המוקדמים עובר על פי סוג הניתוח. תחת הרדמה כללית, מתבצעת הפלה עם הפקת העובר מן הרחם וכל קרומי העובר. אם העובר היה ברחם במשך זמן רב, אז זה מגביר את הסיכון לדימום, ולכן יש צורך לקבל את כל ההכנות לעירוי דם. לאחר הסרת העובר, חלל הרחם נבדק כדי למנוע להשאיר חלקים של הממברנות. לאחר שבוע, בדיקה אולטרסאונד של הרחם היא חובה, על מנת למנוע סיבוכים של המבצע.

בשליש השני של ההריון מתבצעת הסרה תרופתית של העובר הקפוא. לשם כך, להשתמש בסמים המעוררים התכווצות הרחם ואת התשואה של הביצית העובר. זה נחשב התערבות פולשנית פחות. השתמש סמים prostaglandin או אוקסיטוצין.

ניהול פרנטרלי של פתרון אוקסיטוצין הוא שיטת הטיפול היעיל ביותר עבור אינדוקציה של פליטה עוברית בהריון stunted. אוקסיטוצין מנוהל בדרך כלל בריכוז של 10 U / l (0.01 U / ml) של תמיסה איזוטונית של אלקטרוליטים או תמיסה של 5% של גלוקוז, אך המינון חייב להיות אינדיווידואלי. עירוי מתחיל בקצב של 0.01 U / min ומגביר את התקדמות אריתמטית כל 15 דקות, אבל לא יותר מ 0.15 U / min. מינון של יותר מ 0.4 U / ml מוביל נזק לכליות והוא יכול לשמש במקרים נדירים מאוד. כאשר האינטנסיביות של התכווצויות הרחם היא 40-60 (עם ניטור פנימי) או משך הזמן שלהם הוא 40-60 עם מרווחי 1-4 דקות, להגדיל את המינון של אוקסיטוצין. עם ירידה בצירים הרחם, הממשל אוקסיטוצין נמשכת. עירוי הוא האט או עצר כאשר עוצמת התכווצויות הרחם גדול מ 60, שנמשך יותר מ 60 שניות ומרווחים ביניהם פחות משתי דקות.

תרופה אנטיבקטריאלית מיועדת אישית עם מטרה מונעת.

מְנִיעָה

מניעת דעיכה של הריון היא אבחון בזמן של מחלות דלקתיות של איברי המין של אישה, זיהוי גורמי הסיכון. על מנת למנוע דעיכה של דהייה בנשים, אשר פתולוגיה כזו כבר התרחשה, אתה צריך חקירה מעמיקה לאחר הפרק הראשון. חשוב מאוד לערוך ייעוץ גנטי להורים לפני תכנון הריון הבא. חיסול של לחץ, דיאטה משופרת, הרחקה של גורמים סביבתיים - כל זה חשוב מאוד להתפתחות הריון רגיל בעתיד.

העובר הקפוא הוא אחד מסוגי ההפלה, שבהם העובר נשאר ברחם ואינו מתרחש באופן ספונטני. חשוב מאוד לאבחן את הפתולוגיה הזו בזמן, משום שהתבטאויות קליניות עשויות שלא להתבטא. ככל שהעובר הקפוא נשאר עוד ברחם, כך גדל הסיכון לסיבוכים קטלניים עבור האם. בהתחשב כזה רצינות של בעיה זו, יש צורך למנוע מצב זה על ידי כל השיטות.

[22], [23], [24], [25], [26]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של ההריון הרגיל הבא הוא טוב, אם ההריון דוהה התרחשה בפעם הראשונה. עם כל הפלה, הסיכון להריון חוזר ונשנה עולה. ההנחה היא חיובית עבור נשים בגיל צעיר ללא הנלוות פתולוגיות.