מדוע העובר מת בתחילת ומאוחר ההריון: סיבות, מה לעשות

עובר קפוא הוא הפסקת כל התפקודים החיוניים של הילד ברחם עוד לפני הלידה. זוהי פתולוגיה חמורה מאוד המסוכנת לא רק לחיי התינוק, אלא גם לחיי האם. לכן, חשוב מאוד לאבחן מצב זה בזמן ולנקוט באמצעי מניעה כדי למנוע סיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות על שכיחות הפתולוגיה של קפיאת עובר מצביעות על כך שכ-6% מהנשים נתקלות בבעיה זו, וכ-87% - במהלך ההריון הראשון שלהן. ב-99% מהמקרים, יש סיבה ברורה או מספר גורמים הגורמים למצב זה. בכ-80% מהמקרים של תאומים מונו-אמניוטיים עם תסמונת עירוי עוברי-עוברי, עובר אחד מת וקופא בשלבים המוקדמים של ההריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל עובר קפוא

כמובן, לידת ילד היא אושר עבור כל אישה. אך במקרים מסוימים, הילד עלול למות ברחם, מה שנקרא דעיכת עובר. כדי למנוע מקרים נוספים של הריון כזה, האם צריכה לברר את הסיבה שיכולה להוביל לכך.

ניתן לחלק את הסיבות לדעיכת העובר למספר קבוצות.

1. אנומליות במיקום תאי הביצית והפרעות במבנה הכרומוזומלי שלהן. זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר אישה מעל גיל 35. אז ההסתברות למוטציה בביצית או ישירות בתאי העובר עולה, שכן במהלך תקופה זו גורמים רבים ושונים פעלו על גוף האם. זה יכול להוביל להשרשה תקינה של הביצית, אך בשלב מסוים של התפתחות ההריון מתרחשת מוטציה שאינה מאפשרת לילד להיוולד. מופעל מנגנון הגנה וההריון יכול להסתיים.
2. הפרעות הורמונליות אצל האם לפני ובמהלך ההריון. מחסור בהורמונים מסוימים השולטים לא רק בהשרשה אלא גם תומכים בתפקוד השליה הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר להפרעות טרופיות עובריות. עד לנקודה מסוימת, ניתן לפצות על הפרעות כאלה, אך אז עלול להתרחש חוסר חריף בתפקוד השליה, שיוביל למותו של העובר ברחם.
3. תהליך הזיהום אצל האם הוא חריף או כרוני. כל מיקרואורגניזם, בין אם וירוס או חיידק, יכול לחדור לשליה ולשבש את התמיינות התאים ואת תפקוד איברי העובר. לחיידקים ווירוסים מסוימים יש השפעה מסוימת, אך כל אחד מהפתוגנים הללו יכול לגרום לתגובה חריפה בעובר. מיקרואורגניזמים מקבוצת TORCH נחשבים למסוכנים ביותר עבור הילד. וירוסים נחשבים למעוררי מוטציות חזקים יותר, ולכן הם נוטים יותר לגרום למוות עוברי. נשים נמצאות לעיתים קרובות כנגועות בנגיף הרפס. האם הרפס יכול לגרום למוות עוברי? עם זיהום הרפס, קרומי העובר מושפעים, ובמיוחד הכוריון. מתרחש נמק של הוילי הכוריוניים, חדירת לויקוציטים, היסטיוציטים גדולים עם גרעינים מתפרקים ותכלילים תוך-גרעיניים מופיעים. נצפים שינויים דיסטרופיים בסינציטיום, פיברוזיס סטרומלי ושינויים ברשת כלי הדם של הוילי עם עיבוי הדפנות. שינויים אלה באים לידי ביטוי קלינית באי ספיקה כרונית שליה, מה שמוביל עם הזמן לירידה בתזונה העוברית ומוות עקב חוסר חמצן וחומרים מזינים.
4. פתולוגיה של מבנה או תפקוד איברי המין הנשיים מאפשרת לעיתים קרובות הריון, אך אינה מאפשרת לידה תקינה. מומים ברחם (צורת אוכף, כפולה), הפרות של המבנה ההיסטולוגי של הרחם, אי ספיקה שחלתית - כל זה מוביל לכך שהריון יכול להתרחש, אך אינו יכול להתפתח כרגיל. כמו כן, ניתן לייחס לקבוצת סיבות זו תהליכים דלקתיים של השחלות. תהליך כזה יכול להיות אסימפטומטי, אך כאשר מתרחש הריון, התהליך מופעל. אז המיקרואורגניזם עצמו יכול להפוך למוטגן ביחס לעובר, או שמתרחשת אי ספיקה של השחלה הדלקתית, שאינה מאפשרת עוד את ייצור ההורמונים הדרושים להריון.
5. הסיבות האימונולוגיות להתפתחות הריון קפוא הן הנפוצות ביותר. במהלך ההריון, הפעילות החיסונית של גוף האם פוחתת כך שהעובר אינו נתפס כאורגניזם זר ואין תגובות חיסוניות. אצל נשים הסובלות ממחלות אוטואימוניות או מחסר במערכת התגובה החיסונית, תגובה כזו מתרחשת בצורה שונה. הפתוגנזה של הריון קפוא היא כדלקמן: כל גורם המוביל למוות העובר ברחם אמור לגרום לתגובה של דחייה של העובר המת. אך כאשר התגובה החיסונית נכשלת, תגובה כזו אינה מתרחשת, מה שמוביל לכך שהעובר המת ממשיך להיות ברחם זמן מה.
6. אנדותליופתיה הריונית היא פגיעה אנדותלית, הגורמת להפרעות בתהליכים פיזיולוגיים המבטיחים אספקת דם מספקת בין השליה לרחם. תנאים להתפתחות אנדותליופתיה הריונית מתעוררים כאשר חדירת הטרופובלסטים לכלי הדם הספירליים של הרחם מופרעת, וכתוצאה מכך הם שומרים באופן חלקי או מלא על שכבת השרירים ומסוגלים להגיב להשפעות של חומרים פעילים בכלי הדם על ידי היצרות או התרחבות. תפקוד לקוי של האנדותל מתבטא בסינתזה מוגזמת של חומרים מכווצי כלי דם, הפעלת קרישת דם, מה שגורם להפרעה בתזונת העובר או העובר ולמותו ברחם.
7. תסמונת אנטי-פוספוליפידים היא פתולוגיה שאובחנה לאחרונה, המלווה בהפרעות במערכת הקרישה בכלי הדם עם פקקים תכופים. הפתולוגיה מתרחשת עקב היווצרות נוגדנים ספציפיים כנגד פוספוליפידים של תאים. שינויים משפיעים על העובר לעתים קרובות מאוד. מתרחשת פתולוגיה של השליה, המלווה באוטמים ובנמק של השליה, הצטברות של מסות פיברינואידיות בחלל הבין-ויליות, טרשת עורקים ופקק של העורקים הספירליים. לכך מתווספות הפרעות בהתפתחות השליה - שינויים דיסטרופיים בסינציטיום, פיברוזיס של הסטרומה ושינויים ברשת כלי הדם של הוילי עם עיבוי דפנות. זה גורם לסיכון כפול להתפתחות אי ספיקה שליה ומוות עובר בשלבים המוקדמים.
8. תרופות רבות עלולות לגרום להריון קפוא, והשימוש המיידי בהן אינו חשוב כלל מעצם השימוש בהן. אילו גלולות גורמות להריון קפוא? קבוצה זו כוללת אמצעי מניעה, כמו גם תרופות הנחשבות לאמצעים מוקדמים להפסקת הריון.
9. למרבה הצער, הקפאת עובר שכיחה יותר בהריונות מרובי עוברים. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם, בתאומים מונוכוריוניים מונו-אמניוטיים, עובר אחד קפא. מדוע זה קורה? כאשר לשני עוברים יש שליה אחת, יכולות להיווצר אנסטומוזות בין מערכות הדם שלהם. אנסטומוזות אלו מאפשרות לפרוק דם ממערכת דם אחת לאחרת באמצעות מפל לחץ. ילד אחד הופך לתורם ונותן את דמו דרך כלי דם אלו על השליה לילד השני - המקבל. "גניבה" כזו מובילה בסופו של דבר למחסור חריף בחמצן ובחומרים מזינים, והעובר מת ברחם, בעוד שהשני ממשיך לחיות. אין תגובה חיסונית, מכיוון שיש עובר חי, ולכן הילד המת קופא.

בהינתן הסיבות הרבות לדעיכת הריון, יש צורך לזהות גורמי סיכון לפתולוגיה זו שאינם יכולים לגרום ישירות לדעיכת העובר, אך יכולים להשפיע עליה אם יש סיבה. גורמים כאלה כוללים את ההשפעות השליליות של קרינה, תרופות, גדילה ומשקל גוף גבוהים של האם, מאפיינים תזונתיים עם תת תזונה ודיאטות קפדניות מאוד.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים עובר קפוא

הסכנה של הקפאת עובר נובעת דווקא מכך שמהלך הפתולוגיה הזו יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין עד לנקודה מסוימת. תסמינים של עובר קפוא בולטים יותר כאשר הוא כבר נוצר בשלב מאוחר יותר.

עובר קפוא בתחילת ההריון מאובחן לעיתים רחוקות, מכיוון שהוא מופיע עם תסמינים של הפלה. אם העובר קופא בשעות הראשונות, הגוף עלול לא להגיב כמו בהפלה. רק לאחר מספר שעות יכולה להתרחש תגובה של דחייה של העובר, שכבר יהיו לה תסמינים. לאחר מכן יש כאב בבטן התחתונה, הפרשות.

לעובר קפוא בשליש השני יש תמונה קלינית עשירה יותר, מכיוון שכל האיברים והמערכות של הילד כבר נוצרו בתקופה זו. האם מתחילה לחוש לראשונה את תנועות העובר, את פעילותו, ולפעמים גם את פעימות הלב שלו. זה מתחיל בשבוע ה-19-20 להריון. לכן, הסימנים הראשונים לעובר קפוא בשליש השני הם הפסקה פתאומית של תנועות וכל פעילות של העובר. האם חשה מיד בשינויים, מכיוון שבעבר כל התנועות היו פעילות. תסמין כזה עשוי להיות קודם לכן על ידי היסטוריה של טראומה או פעולה של גורם פתוגני. יחד עם זאת, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות, דבר שלא תמיד קורה.

כאשר העובר קופא בשלב מאוחר, התסמינים בולטים ביותר. כל התנועות מואטות בחדות, האישה עלולה לחוש הידרדרות חדה במצבה, אשר מתקדמת באופן דינמי. כאשר העובר קופא ללא הפלה, כל תוצרי הפירוק והפעילות החיונית של העובר המת חודרים לגוף האם. לכן, עשויות להופיע בחילות, טמפרטורת הגוף תעלה, והשיכרות תגבר. הפרשות דמיות מהרחם או, עם הזמן, כאבים מציקים בבטן עשויים להופיע. אך סימנים קליניים בולטים הם נדירים, ומלבד הפסקת תנועות העובר והיעלמות התחושות הסובייקטיביות של האישה ההרה, לעיתים רחוקות ישנם תסמינים.

כאשר אישה בהריון מפתחת תאומים ועובר אחד מפסיק את ההריון, אז האבחון ברוב המקרים אפשרי רק בעזרת שיטות נוספות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של דעיכת עובר על חייה של אישה בדרך כלל אינן מסוכנות אם מאובחנים בזמן. עובר קפוא עשוי להישאר ברחם מספר ימים ללא תסמינים, אך לאחר מכן מתחיל תהליך הדחייה והתסמינים מופיעים. אם תהליך זה נמשך זמן רב מאוד, עלול להיווצר זיהום משני ואלח דם אצל האם, מכיוון שקיים מקור זיהום תומך. השלכות רחוקות של דעיכת עובר עשויות להתפתח כבר בהריונות הבאים. מכיוון שיש עיכוב של העובר ורקמותיו ברחם למשך זמן רב, הדבר עלול להוביל להפרה של המבנה ההיסטולוגי של רירית הרחם. בעתיד, שינויים כאלה מאיימים לשבש את תהליך השתלת הביציות או הפלות. בנוסף, ככל שהעובר הקפוא נמצא זמן רב יותר ברחם, כך גדלה הסבירות להיווצרות נוגדנים ולהופעת קונפליקט אנטיגנים בעתיד.

סיבוכים עלולים להתרחש אצל נשים לאחר שהעובר קפא עם תחילת ההריון הבא. מכיוון שהרקע ההורמונלי מופרע בחדות, הדבר עלול להשפיע על המשך תפקוד השחלות. לכן, לאחר תוצאה כזו של הריון, יש לבדוק ולטפל בקפידה בנשים, תוך התבוננות במרווח של לפחות שנה לפני תחילת ההריון הבא.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון עובר קפוא

אבחון עשוי להיות קשה עקב התמונה הקלינית הגרועה של מחלה זו. לכן, חשוב לקחת בחשבון את הנתונים האנמנסיים, ובנוכחות טראומה או פעולה של כל גורם פתולוגי אחר - לבדוק את האישה בקפידה.

אם יש חשד לפתולוגיה כלשהי אצל נשים בהריון, מתבצעת בדיקה במראות ובדיקה ידנית. בבדיקה במראות במקרה של עובר קפוא, אין פתולוגיה - מערכת העצבים החיצונית סגורה, צוואר הרחם נוצר, בגובה תקין, הטונוס לא משתנה. במהלך בדיקה ידנית ניתן לקבוע שגודל הרחם עשוי להיות מעט קטן מהצפוי לגיל הריון נתון. יחד עם זאת, בשליש השני, לא ניתן לקבוע את פעימות הלב של העובר ואין תנועות עובר במהלך הבלוט.

שיטות מחקר נוספות הן בעלות חשיבות רבה באבחון עובר קפוא. במיוחד אם יש תאומים, אזי קשה מאוד לקבוע את הסימנים להפסקת הפעילות החיונית של אחד העוברים בבדיקה פשוטה.

אבחון אינסטרומנטלי של עובר קפוא כולל בהכרח אבחון אולטרסאונד וקרדיוטוקוגרפיה. קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת בדרך כלל לקבוע את קצב הלב של העובר, פעילות התנועה וטונוס הרחם. אם יש עובר קפוא, אז לא ניתן לקבוע את קצב הלב, וזהו סימן מוחלט להריון קפוא. ייתכן שברדיקרדיה נקבעת תחילה עם התקדמותה ההדרגתית, ולאחר מכן התכווצויות הלב אינן נקבעות כלל.

אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות את מיקום העובר, פעימות הלב, גודלו, מיקומו וזרימת הדם שלו. אם יש עובר קפוא, גודל ביצית העובר יהיה קטן יותר מהנדרש בתקופה זו של ההריון. לא תהיה גדילה דינמית של ביצית העובר. אם מדובר בתאומים, עובר אחד עשוי להיות גדול משמעותית עם כמות גדולה של מי שפיר, והשני יחווה ירידה במשקל.

פרמטרים ביוכימיים נקבעים גם למטרות אבחון. בשלבים המוקדמים, זהו פרמטר אינפורמטיבי מאוד, כאשר עדיין לא ניתן לזהות את פעימות הלב. הפרמטר האינפורמטיבי ביותר הוא קביעת גונדוטרופין כוריוני. הורמון זה מסונתז על ידי השליה כדי לשמור על הריון תקין. אם העובר קופא בשלבים המוקדמים, רמתו נמוכה משמעותית מגיל ההיריון.

אבחון הריון קפוא אינו רק קביעת אבחנה, אלא גם קביעת הסיבה לכך. לכן, חשוב מאוד גם לבדוק את העובר לאיתור חריגות שעלולות לגרום להקפאה. מתבצע מחקר חתך מקיף של האיברים והרקמות של העובר. ניתוח גנטי של עובר קפוא מתבצע כדי לחקור את הגנוטיפ ולשלול מוטציות כרומוזומליות. לרוב, הקפאת הריון בשלבים המוקדמים מתרחשת דווקא בגלל מוטציה גנטית. אפיתל לחי משמש לרוב למחקר. ניתוח ציטוגנטי של העובר לאחר הריון קפוא מאפשר לקבוע את מספר הכרומוזומים וגודלם תחת מיקרוסקופ. לאחר מכן, קריוטיפיזם הוא חובה. קריוטיפיזם של העובר בהריון קפוא מורכב מחלוקת הכרומוזומים לקבוצות זוגיות מיוחדות, כאשר לכל כרומוזום יש מספר משלו. זה מאפשר להשוות את קבוצת הכרומוזומים ולשלול חריגות.

היסטולוגיה של עובר קפוא היא מחקר של רקמות כדי לזהות אנומליות מבניות וחריגות במבנה האיברים שעשויות להיות בלתי תואמות לחיים. בדיקה היסטולוגית של הלב, הריאות והמוח של העובר מבוצעת לעיתים קרובות כדי לשלול פתולוגיות חמורות שעלולות להוביל לתוצאה כזו. לעתים קרובות ניתן לקבוע היסטולוגית שינויים במבנה הרקמות, אשר לאחר מכן דורש ניתוח לנוכחות מיקרואורגניזמים פתוגניים. זיהום הרפס יכול לגרום לשינויים אופייניים ברקמת המוח (ציסטות), בכבד - אבחון מורכב שכזה עם מחקר היסטולוגי מאפשר לנו לקבוע את הסיבה הראשונית לעובר קפוא.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע בזהירות אבחון דיפרנציאלי של עובר קפוא כאשר יש הריון עם תאומים. חשוב מאוד לאבחן את מותו של אחד העוברים בזמן, מכיוון שתוצרי הפסולת של העובר המת יכולים להגיע לילד הבריא דרך השליה המשותפת. דבר זה מאיים על התפתחות הפרעות נוירולוגיות בעובר החי מאוחר יותר לאחר הלידה. כאשר מתרחשת תסמונת עירוי עוברי-עוברי, אצל אחד העוברים יש ירידה חזקה במי השפיר, כך שהכוריון מחובר היטב לעובר. זה מוביל מיד להקפאת ילד זה. בשלבים המוקדמים של ההריון, במהלך בדיקת אולטרסאונד, קשה להבחין בעובר הקפוא השני ולעתים קרובות מאובחן הריון יחיד. לכן, חשוב לבצע אבחון דיפרנציאלי עם כמות גדולה של מי שפיר עם אפשרות להריון מרובה עוברים.

יַחַס עובר קפוא

חשד להקפאת עובר בכל שלב של ההריון מחייב אשפוז מיידי של האישה וטיפול במסגרת בית חולים. אם נקבעת אבחנה של הקפאת עובר באמצעות שיטות אבחון נוספות, אזי טיפול חובה לפינוי העובר מחלל הרחם ולסיומו של ההריון. האם עובר קפוא יכול לצאת מעצמו? יש להדגיש כי לא ניתן לנקוט בטקטיקת "המתן וראה", שכן אם העובר קפא ללא סימני הפלה, אזי ההסתברות שהוא "יצא" מעצמו קטנה מאוד. ואם העובר הקפוא נשאר בחלל הרחם זמן רב, אזי הדבר מגביר משמעותית את הסיכון לדימום ולסיבוכים טרומבוטיים.

הוצאת עובר קפוא מתבצעת באמצעות תרופות או ניתוח. ככל שתקופת ההיריון קצרה יותר, כך נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בהתערבות כירורגית. ניקוי עובר קפוא בשלבים המוקדמים מתבצע כניתוח. הפלה מתבצעת בהרדמה כללית כאשר העובר וכל קרומי העובר מוסרים מהרחם. אם העובר נמצא ברחם זמן רב, הדבר מגביר את הסיכון לדימום, ולכן יש צורך בכל התרופות לעירוי דם. לאחר הוצאת העובר, חלל הרחם מתוקן כדי לא להשאיר חלקים מהקרומים. לאחר שבוע, בדיקת אולטרסאונד של הרחם נחשבת לחובה כדי לשלול סיבוכים של הניתוח.

בשליש השני של ההריון, מתבצעת הוצאה רפואית של עובר קפוא. לשם כך, משתמשים בתרופות המגרות התכווצויות רחם ושחרור ביציות. זה נחשב להתערבות פחות פולשנית. משתמשים בתרופות פרוסטגלנדינים או אוקסיטוצין.

מתן פרנטרלי של תמיסת אוקסיטוצין הוא השיטה התרופתית היעילה ביותר לגרימת גירוש העובר במקרה של הריון קפוא. אוקסיטוצין ניתן בדרך כלל בריכוז של 10 יחידות/ליטר (0.01 יחידות/מ"ל) של תמיסת אלקטרוליטים איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%, אך יש להתאים את המינון באופן אישי. העירוי מתחיל בקצב של 0.01 יחידות/דקה ומוגבר בפרוגרסיביות אריתמטית כל 15 דקות, אך לא יותר מ-0.15 יחידות/דקה. מינון של יותר מ-0.4 יחידות/מ"ל מוביל לנזק לכליות וניתן להשתמש בו במקרים נדירים מאוד. כאשר עוצמת התכווצויות הרחם מגיעה ל-40-60 (עם ניטור פנימי) או שמשכן הוא 40-60 במרווחים של 1-4 דקות, יש להפסיק את הגדלת מינון האוקסיטוצין. אם התכווצויות הרחם נחלשות, יש להמשיך לתת אוקסיטוצין. העירוי מואט או מופסק אם עוצמת התכווצויות הרחם גדולה מ-60, נמשכת יותר מ-60 שניות, והמרווחים ביניהם פחות משתי דקות.

תרופה אנטיבקטריאלית נקבעת באופן אינדיבידואלי למטרות מניעה.

מְנִיעָה

מניעת דעיכת הריון כוללת אבחון בזמן של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, זיהוי גורמי סיכון. כדי למנוע דעיכת הריון אצל נשים שכבר סבלו מפתולוגיה כזו, יש צורך בבדיקה יסודית לאחר הפרק הראשון. חשוב מאוד לערוך ייעוץ גנטי להורים לפני תכנון ההריון הבא. ביטול לחץ, תזונה טובה יותר, ביטול גורמים סביבתיים - כל זה חשוב מאוד להתפתחות הריון תקין בעתיד.

עובר קפוא הוא סוג של הפלה שבה העובר נשאר ברחם ואינו יוצא באופן ספונטני. חשוב מאוד לאבחן פתולוגיה זו בזמן, מכיוון שייתכן שלא יבואו לידי ביטוי ביטויים קליניים. ככל שהעובר הקפוא נשאר ברחם זמן רב יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים קטלניים עבור האם. בהתחשב בחומרת הבעיה, יש צורך למנוע מצב זה בכל האמצעים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להריון תקין הבא טובה אם ההריון קפא בפעם הראשונה. עם כל הפלה, הסיכון להריון חוזר שלא צלח עולה. הפרוגנוזה חיובית לנשים צעירות יותר ללא פתולוגיות נלוות.