דימום לאחר הלידה

דימום לאחר הלידה הוא אובדן דם של יותר מ 500 מ"ל במהלך או מיד לאחר השלב השלישי של הלידה.

האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים. הטיפול מורכב מעיסוי הרחם ומנהלת תוך ורידי של אוקסיטוצין, לעיתים בשילוב עם זריקות של 15-methyl prostaglandin F2a או methylergonovine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל דימום לאחר הלידה

מה גורם לדימום לאחר הלידה?

דימום לאחר לידה הוא לרוב תוצאה של דימום מאתר השליה. גורמי סיכון לדימום הם atony רחם של hyperextension (הנגרם על ידי הריון מרובה, hydramnios או פרות גדולים יתר על מידה), ממושך או מסירה מסובכת, מספר רב של משלוח (משלוח של יותר מחמישה עובר קיימא), את השימוש של מרפים, משלוח מהיר, chorioamnionitis ולעכב שליה רקמות (למשל, בשל accreta שליה). סיבות אפשריות נוספות הן פצעי epiziotomnoy פער שיבושי דימום נרתיקים, לרחם קרוע, גידול מיומה. דימום לאחר לידה מוקדמת הקשורים subinvolution באתר השליה (שלם לפוף), אבל יכול להתרחש 1 חודש לאחר הלידה.

יַחַס דימום לאחר הלידה

טיפול בדימום לאחר הלידה

נפח vnugrisovidny מלא עם פתרון 0.9% של נתרן כלורי ל 2 l תוך ורידי; עירוי דם מתבצע אם נפח זה של מלח אינו מספיק. המוסטאסיס מושגת, ורחם שני מסר עיסוי vnugrivennym האוקסיטוצין, בדיקת רחם החזיק ביד כדי לזהות שיבושים ושאריות של רקמת שליה. במראות, צוואר הרחם ונרתיק נבדקים כדי לזהות פערים; דמעות נשברות. אם ממשיך דימום פזרני כאשר האוקסיטוצין מנוהל מוקצה גם 15-מתיל פרוסטגלנדין F2a 250 מ"ג לשריר כל 15-90 דקות עד 8 מנות או metilergonovin 0.2 מ"ג לשריר פעם (הקבלה ניתן להרחיב 0.2 מ"ג 34 פעמים יום במשך שבוע). בניתוח קיסרי, תרופות אלה ניתן להזריק ישירות לתוך המיאומטריום. פרוסטגלנדינים אינם מומלצים בחולים עם אסתמה; methylergonovine אינו רצוי לרשום לנשים עם יתר לחץ דם עורקי. לפעמים Misoprostol 800-1000 מיקרוגרם ניתן להשתמש רק כדי לשפר את התכווצות הרחם. אם hemostasis לא ניתן להשיג, קשירת הוא הכרחי. היפוגסטריקה או ביצוע כריתת רחם.

מְנִיעָה

כיצד למנוע דימום לאחר הלידה?

גורמי סיכון, כגון שרירנים ברחם, ריבוי מי שפיר, הריון מרובה, coagulopathy אצל האם, סוג דם נדיר, היסטוריה של דימום לאחר הלידה בלידות קודמות נרשמות לפני הלידה, כמו גם יכולות מניפולציה. Right הוא עדין, משלוח חפוז הוא עם מינימום של התערבות. לאחר ההפרדה של האוקסיטוצין מנוהל השליה במינון של 10 IU לשריר או עירוי אוקסיטוצין בדילול נשא (10 או 20 יחידות 1000 מ"ל פתרון נתרן כלורי 0.9% לווריד כדי 125-200 מ"ל / שעה במשך 12 שעות), ובכך לשפר את יכולת הרחם ולהפחית את איבוד הדם. לאחר מסירת השליה זה נבדק באופן מלא; אם מאבחנים מומי השליה, יש צורך לערוך בדיקה ידנית של חלל הרחם כדי להסיר את שאריות רקמת שליה. לעיתים רחוקות נדרש גרידה של הרחם. התכווצויות בקרה ונפח דימום צריכות להתנהל במשך 1 שעה לאחר השלמת השלב השלישי של עבודה.