איבוד דם

איבוד דם מוביל תמיד hypovolemia, אשר מאופיין על ידי ירידה בהיקף המוחלט או היחסי של הדם במחזור בגוף. בין הגורמים הפיכים פוטנציאליים של מעצור הדם, hypovolemia נמצא במקום השני, וזה די טבעי. זה יכול להתפתח עם איבוד דם חריף, מחלות עם הקאות יחד, שלשולים, בתצהיר של נוזלים במרחב השלישי, וכו ' במובהק, hypovolemia קיים בכל מצב קריטי, ללא קשר בראשית שלה. צמצום נפח הדם במחזור וצמצום החזרה הוורידית מוביל להתפתחות של תסמונת של תפוקת לב קטנה. וככל מהר יותר את הירידה בהיקף מחזור הדם מתרחשת, מהר יותר בולט שינויים אלה.

לרוב, הגורם להתפתחות מהירה של מצב חירום עם איבוד דם חריף הוא איבוד דם.

[1], [2],

איבוד דם: שינויים פתופיזיולוגיים

הגוף האנושי ביעילות מפצה על איבוד דם חריף. איבוד הדם ל -10% מהנפח של הדם המחזורי מכוסה בהצלחה על ידי הגוף בשל עלייה בנימה של המיטה הוורידית. המדדים העיקריים של המודינמיקה המרכזית אינם סובלים בעת ובעונה אחת. עם נפח גדול יותר של אובדן דם, זרימת הדם מהפריפריה למעגל קטן פוחתת. בשל הירידה בחזרת הוורידים, נפח ההלם פוחת. תפוקת הלב הוא פיצוי על ידי הגדלת קצב הלב.

בהמשך לירידה המהירה של נפח דם (איבוד דם המשיך, קיבוע דם בתצהיר) מובילה הדלדול של מנגנוני הפיצוי שבאו לידי ירידה בתמורת ורידים כדי 20-30% מהממוצע עונתי, הירידה של נפח הפעימה היא מתחת לערך הקריטי בהתפתחות תסמונת פליטה קטנה.

במידה מסוימת, הגוף מסוגל לפצות על תסמונת פליטה קטנה עם טכיקרדיה חלוקה מחדש של זרימת הדם לטובת איברים חיוניים. התופעה של ריכוז זרימת הדם (תחזוקת זרימת הדם בלב, מוח, כבד, כליות בשל הפחתת זלוף של איברים ומערכות אחרים מתפתחת).

עם זאת, אם אובדן הדם ממשיך לפתח הפרעות בקצב מהיר של חומצה בסיס ואיזון מים-אלקטרוליט (חמצת, המעבר של מים ואלקטרוליטים לתוך interstitium), צמיגות הדם מוגברת, יש קיפאון, ואת המופע של coagulopathy. Endotoxicosis מתפתח עקב הצטברות של "רעלים איסכמי", אנסטומוזה arteriovenous מתגלה, חילופי transcapillary ו transmembrane מופרע. יש הפרעה בהסדרת הטון של כלי ההיקפי.

בנוסף, אנדוטוקסינים יכולים להשפיע באופן ישיר על הלב, הריאות, המוח, הכבד, איברים ומערכות אחרות, לגרום לתגובות כמו אנפילקטי.

ישנן הפרות של ספיגת החמצן על ידי התאים של הגוף עקב הרס חלבונים ושומנים תא, המצור של תהליכים סינתטיים חמצון, אשר מוביל להתפתחות של היפוקסיה היסטוסטוקס. בעתיד, הלם hypovolehic (hemorrhagic) מתפתח, ואם טיפול הולם אינו מסופק בזמן, מתרחשת תוצאה קטלנית.

עם אותו חסר של מחזור הדם במהלך ההלם hemorrhagic, בניגוד להלם hypovolemic נכון, שינויים hypoxic באיברים ורקמות בולטות יותר. זאת בשל ירידה ביכולת החמצן של הדם ושחרור הגורם. מדכא שריר הלב (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

קביעת אובדן דם

[11], [12], [13]

איבוד דם קל

עם איבוד דם של עד 15% מהנפח הכולל של הדם במחזור, מצבו של החולה אינו סובל כמעט.

איבוד דם מתון

הוא מאופיין בשינויים תפקודיים בפעילות הלב וכלי הדם, אשר לפצות על hypovolemia. אובדן הדם הוא 15-25% מהנפח של הדם במחזור הדם. התודעה של המטופל נשמרת. העור חיוור, קר. דופק של מילוי חלש, טכיקרדיה מתונה. לחץ ורידי עורקי ומרכזי מצטמצם באופן מתון. מפתחת אוליגוריה מתונה.

דימום חמור

הוא מאופיין בגידול בהפרעות במחזור הדם. יש כישלון של מנגנוני פיצוי, בהם תפוקת הלב מופחתת. הוא אינו מפצה על ידי עלייה בנימת כלי הדם היקפיים וטכיקרדיה, מה שמוביל להתפתחות של לחץ דם חמור של העורקים ופגיעה במחזור האיברים. אובדן הדם הוא 25-45% מהנפח של הדם במחזור הדם. יש acrocyanosis, הגפיים הם קרים. קוצר נשימה, טכיקרדיה הוא גדל 120-140 פעימות לדקה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ -100 מ"מ כספית. אמנות. צמיגות הדם עולה בחדות עקב היווצרות של אגרגטים של תאי הדם האדומים בנימי, עלייה פלזמה krupnomolekulyarnyh חלבון הגדלת המטוקריט ואת עליית משקלו של ההתנגדות ההיקפית הכוללת. בשל העובדה כי הדם אינו נוזל ניוטוני עם צמיגות מבנית אופיינית, ירידה בלחץ הדם מגבירה את צמיגות הדם, ולהיפך. חולים עם אוליגוריה (פחות מ 20 מ"ל / שעה).

איבוד דם כבד

זה קורה אם הפירוק של זרימת הדם נמשכת במשך זמן רב (6-12 שעות או יותר). מצבו של המטופל קשה ביותר. על רקע החיוורון של העור הוא דפוס מדובלל. הפעימה נקבעת רק על כלי שיט גדולים, טכיקרדיה חדה (עד 140-160 לדקה). הלחץ הסיסטולי נמוך מ -60 מ"מ כספית. אמנות.

האבחנה המהירה של חומרת ההלם משתמשת במושג מדד ההלם (SHI) - יחס קצב הלב לערך של לחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל הערך שלה הוא 0.5 (60/120). בהלם של I דרגה 1 (100/100), הלם של תואר II - 1,5 (120/80), הלם של תואר שלישי - 2 (140/70).

איבוד דם מסיבי הוא ירידה בנפח הדם, בערך שווה ל -7% ממשקל הגוף האידיאלי במבוגרים ו-8-9% אצל ילדים, תוך 24 שעות. לקבלת שיעור של דימום, אובדן מסיבי של דם מוגדר הפסד של 50% מנפח הדם בתוך 3 שעות, או כאשר שיעור ההפסד הוא 150 מ"ל / דקה או יותר. דרגת החומרה של אובדן הדם יכולה להיקבע בדייקנות מספקת ממידע קליני ומעבדה.

מחסור של נפח הדם במחזור ניתן לקבוע מערכו של לחץ ורידי מרכזי (נורמה 6-12 מ"מ של עמודה מים).

[14], [15], [16]