אובדן דם

איבוד דם תמיד מוביל להיפוולמיה, המאופיינת בירידה בנפח הדם המוחלט או היחסי במחזור הדם בגוף. בין הגורמים הפוטנציאליים הפיכים לדום במחזור הדם, היפוולמיה נמצאת במקום השני, וזה טבעי למדי. היא יכולה להתפתח עם איבוד דם חריף, מחלות הנלוות להקאות, שלשולים, שקיעת נוזלים בחלל השלישי וכו'. למעשה, היפוולמיה קיימת בכל מצב קריטי, ללא קשר למקורה. ירידה בנפח הדם במחזור וירידה בהחזרה הוורידית מובילות להתפתחות תסמונת תפוקת לב נמוכה. וככל שהירידה בנפח הדם במחזור מתרחשת מהר יותר, כך שינויים אלה מהירים ובולטים יותר.

לרוב, הסיבה להתפתחות מהירה של מצב חירום באיבוד דם חריף היא איבוד דם.

[ 1 ], [ 2 ]

איבוד דם: שינויים פתופיזיולוגיים

גוף האדם מפצה ביעילות על אובדן דם חריף. אובדן דם של עד 10% מנפח הדם במחזור הדם מכוסה בהצלחה על ידי הגוף עקב עלייה בטונוס המיטה הוורידית. האינדיקטורים העיקריים של המודינמיקה המרכזית אינם סובלים. עם נפח גדול יותר של אובדן דם, זרימת הדם מהפריפריה למחזור הדם הריאתי פוחתת. עקב ירידה בהחזרה הוורידית, נפח הפעימה פוחת. תפוקת הלב מפוצה על ידי עלייה בקצב הלב.

ירידה מהירה נוספת בנפח הדם במחזור הדם (אובדן דם מתמשך, שקיעת דם ותפיסת דם) מובילה לדלדול מנגנוני הפיצוי, המתבטאת בירידה בתשואה הוורידית ב-20-30% מהנורמה, ירידה בנפח הפעימה מתחת לערך הקריטי והתפתחות תסמונת תפוקה נמוכה.

במידה מסוימת, הגוף מסוגל לפצות על תסמונת התפוקה הנמוכה באמצעות טכיקרדיה וחלוקה מחדש של זרימת הדם לטובת איברים חיוניים. מתפתחת תופעת הריכוזיות של זרימת הדם (שמירה על זרימת הדם בלב, במוח, בכבד, בכליות עקב הפחתת זרימת הדם של איברים ומערכות אחרים).

עם זאת, אם אובדן הדם נמשך, מתפתחות במהירות הפרעות באיזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים (חמצת, מעבר מים ואלקטרוליטים לתוך האינטרסטיציום), צמיגות הדם עולה, מתרחשות סטאזיס וקואגולופתיה. אנדוטוקסיקוזיס מתפתחת עקב הצטברות של "רעלים איסכמיים", פתיחת אנסטומוזות עורקיות-ורידיות, הפרעה בחילוף החומרים הטרנס-קפילרי והטרנסממברנלי. ויסות טונוס כלי הדם ההיקפי מופרע.

בנוסף, אנדוטוקסינים יכולים להיות בעלי השפעה מזיקה ישירה על הלב, הריאות, המוח, הכבד ואיברים ומערכות אחרות, ולגרום לתגובות אנפילקטיות.

ישנן הפרעות בספיגת חמצן על ידי תאי הגוף עקב הרס חלבונים וליפידים בתאים, חסימה של תהליכים סינתטיים וחמצוניים, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה היסטוטוקסית. לאחר מכן, מתפתח הלם היפווולמי (דימומי), ואם לא ניתן טיפול הולם בזמן, מתרחשת תוצאה קטלנית.

עם אותו גירעון בנפח הדם במחזור הדם בהלם דימומי, בניגוד להלם היפווולמי אמיתי, שינויים היפוקסיים באיברים וברקמות באים לידי ביטוי במידה רבה יותר. זאת בשל ירידה בקיבולת החמצן של הדם ושחרור גורם מדכא שריר הלב (MDF).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

קביעת אובדן דם

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דימום קל

עם אובדן דם של עד 15% מכלל נפח הדם במחזור הדם, מצבו של המטופל כמעט ואינו סובל.

אובדן דם בינוני

מאופיין בשינויים תפקודיים בפעילות הלב וכלי הדם המפצים על היפוולמיה. אובדן דם הוא 15-25% מנפח הדם במחזור הדם. הכרתו של המטופל נשמרת. העור חיוור וקר. הדופק חלש, טכיקרדיה בינונית. לחץ עורקי וורידי מרכזי יורד במידה בינונית. מתפתחת אוליגוריה בינונית.

אובדן דם חמור

מאופיין בהפרעות במחזור הדם הגוברות. מנגנוני פיצוי נכשלים, עם ירידה בתפוקת הלב. זה לא מפוצה על ידי עלייה בטונוס כלי הדם ההיקפיים וטכיקרדיה, מה שמוביל להתפתחות תת לחץ דם עורקי חמור ופגיעה במחזור הדם באיברים. אובדן דם הוא 25-45% מנפח הדם במחזור הדם. נצפית אקרוציאנוזיס, הגפיים קרות. קוצר נשימה גובר, טכיקרדיה עד 120-140 פעימות לדקה. לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. צמיגות הדם עולה בחדות עקב היווצרות צבירה של אריתרוציטים בנימים, עלייה בתכולת החלבונים המולקולריים הגדולים בפלזמה, עלייה בהמטוקריט ועלייה פרופורציונלית בהתנגדות ההיקפית הכוללת. בשל העובדה שהדם אינו נוזל ניוטי עם צמיגות מבנית אופיינית, ירידה בלחץ הדם מגבירה את צמיגות הדם, ולהיפך. חולים חווים אוליגוריה (פחות מ-20 מ"ל/שעה).

אובדן דם חמור ביותר

מתרחשת אם הפרעה במחזור הדם נמשכת זמן רב (6-12 שעות או יותר). מצבו של המטופל חמור ביותר. דפוס נקודתי נצפה על רקע עור חיוור. פעימה נקבעת רק על כלי דם גדולים, טכיקרדיה חדה (עד 140-160 לדקה). לחץ סיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית.

באבחון מפורש של חומרת ההלם, נעשה שימוש במושג מדד ההלם (SI) - היחס בין קצב הלב לערך לחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל, ערכו הוא 0.5 (60/120). במקרה של הלם מדרגה ראשונה, SI = 1 (100/100), הלם מדרגה שנייה - 1.5 (120/80), הלם מדרגה שלישית - 2 (140/70).

איבוד דם מסיבי הוא ירידה בנפח הדם השווה בקירוב ל-7% ממשקל הגוף האידיאלי אצל מבוגרים ו-8-9% אצל ילדים תוך 24 שעות. מבחינת קצב איבוד הדם, איבוד דם מסיבי מוגדר כאובדן של 50% מנפח הדם תוך 3 שעות, או כאשר קצב האיבוד הוא 150 מ"ל/דקה או יותר. ניתן לקבוע את חומרת איבוד הדם בדיוק מספק על סמך נתוני בדיקות קליניות ומעבדתיות.

ניתן לקבוע את הגירעון בנפח הדם במחזור הדם על ידי ערך הלחץ הוורידי המרכזי (תקין 6-12 מ"מ H2O).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]