הריון ושרירנים ברחם

מיומה של הרחם (פיברומיומה) מתפתחת לעיתים קרובות למדי (ב-0.5-2.5% מהמקרים) במהלך ההריון. הגידול מורכב מתאי שריר וסיביים בשילובים שונים והוא שפיר. אצל נשים בהריון, מיומה של הרחם נצפית לרוב בצורת בלוטות בגדלים שונים, הממוקמות מתחת לרחם ובין-רירית. מיקום תת-רירי (submucosal) של בלוטות פחות נפוץ, שכן במקרה זה נצפות אי פוריות או הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים של ההריון.

[ 1 ], [ 2 ]

מהלך ההריון עם שרירנים ברחם

מהלך ההריון עלול להיות מסובך, מלווה בהפרעה בשלבים המוקדמים של ההריון, התפתחות של אי ספיקה שליה, שתוצאתה היפותרופיה או מצוקה של העובר. עם מיקום נמוך של בלוטת שריר בגודל משמעותי, נוצרת לעיתים קרובות מצג עכוז או מנח אלכסוני של העובר. בלוטת שריר עלולה להפריע ללידת ראש העובר. במהלך ההריון, ניתן להבחין בהפרעה תזונתית בבלוטת, אשר נקבעת על ידי זרימת דם לא מספקת והתפתחות נמק אספטי של רקמת הבלוטת. במקרים מסוימים, נמק ספטי של הבלוטת המיומתית אפשרי. שריר רחם עשוי שלא להתבטא קלינית במהלך ההריון. אם יש בלוטות, האבחנה נקבעת על ידי מישוש הרחם (בלוטות נקבעות כצורות צפופות). אולטרסאונד מאפשר לך לברר את נוכחותה של שריר רחם בכל מיקום.

כאשר השליה ממוקמת בהשלכה של הצומת המיומאטוטית, לעיתים קרובות נצפית אי ספיקה שלייתית. אין התוויות נגד מוחלטות לשמירה על הריון עם מיומה רחמית. עם זאת, יש לקחת בחשבון את הגורמים הקובעים את הסיכון הגבוה לפתח סיבוכי הריון: גודל הרחם ההתחלתי, התואם לשבועות 10-13 להריון; לוקליזציה תת-רירית וצווארית של הצמתים; משך המחלה יותר מ-5 שנים; הפרעה תזונתית באחד הצמתים; היסטוריה של כריתת שרירן שמרנית עם דיסקציה של חלל הרחם ותקופה מורכבת לאחר הניתוח.

טיפול בנשים בהריון עם שרירנים ברחם

במהלך ההריון, יש לעקוב בקפידה אחר מצב העובר, ולבצע טיפול מיידי שמטרתו לטפל באי ספיקה שליה. כאשר מופיעים תסמינים של זרימת דם לקויה בצומת המיומאטום, מסומנים תרופות המשפרות את זרימת הדם:

• נוגדי עוויתות (ללא ספא, בראלגין, פפאברין);
• טיפול עירוי הכולל טרנטל, ריאופוליגלוצין.

אם הפרעה בזרימת הדם בבלוטת מתרחשת בשליש השני-שלישי של ההריון, מומלץ לרשום אמצעי עירוי בשילוב עם אגוניסטים בטא-אדרנרגיים (פרטוסיסטן, אלופנט, בריקניל, ג'יניפרל).

חוסר השפעה מהטיפול מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית - כריתה או כריתה של הצומת הפיברומטוטית. זה הכרחי אם במהלך ההריון מתגלה צומת מיומטומטית על גבעול דק, הגורם לכאב. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול נמשך במטרה להפחית את פעילות ההתכווצות של הרחם, כלומר, למנוע הפסקת הריון. נשים בהריון עם שרירנים ברחם ו/או התערבויות כירורגיות באנמנזה צריכות להתאשפז 2-3 שבועות לפני הלידה. במהלך ההריון, עקב מספר סיבות (מיקום נמוך של בלוטות המפריע ללידת הילד, היפוטרופיה עוברית חמורה, מצוקה עוברית), עולה לעיתים קרובות שאלת ניתוח קיסרי מתוכנן. יש לבצע ניתוח קיסרי במקרים בהם, בנוסף לשרירנים ברחם, מצוינים גורמים מסבכים נוספים: מצוקה עוברית, תנוחת עובר לא תקינה, גסטוזה וכו'.

במהלך הלידה, חולות עם שרירנים ברחם עלולות לחוות דימום היפוטוני בשלב השלישי או בתקופה שלאחר הלידה. העובר עלול לפתח מצוקה עקב זרימת דם לא מספקת ברחם.

לאחר שאיבת הילד במהלך ניתוח קיסרי, מתבצעת בדיקה יסודית של הרחם מבפנים ומבחוץ, ומוחלטת סוגיית הטיפול בהמשך בחולה. הטקטיקות הן כדלקמן: ניתן להשאיר בלוטות אינטרסטיציאליות קטנות, עם גודל בלוטות בינוני ומיקום אינטרסטיציאלי-תת-סרוזי, במיוחד עם לוקליזציה תת-סרוזית, הגרעין של הבלוטת עובר אנקלאציה, המיטה נתפרת או קרושית. נוכחות של בלוטות גדולות על גבעול רחב היא אינדיקציה לקטיעה סופרו-ווגינלית של הרחם. בנוסף, נוכחות ילדים חיים אצל האם וגילה חשובים.

במקרה של לידה נרתיקית, יש צורך במעקב מתמיד אחר פעימות לב העובר והתכווצויות הרחם. מתן אוקסיטוצין להגברת התכווצויות הרחם אינו מומלץ. במקרה של לידה חלשה ומצוקה עוברית, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי.

בשלב השלישי של הלידה, מתבצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם כדי לשלול נוכחות של בלוטות תת-ריריות.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, ניתן גם להבחין בתסמינים של תת תזונה של הבלוטות. במקרה זה, יינתן טיפול נוגד עוויתות וטיפול עירוי. חוסר השפעה מהטיפול משמש כאינדיקציה להתערבות כירורגית באמצעות גישה לפרוסקופית או לפרוטומית.