פרי גדול

עובר גדול הוא עובר שמשקלו בלידה הוא 4000 גרם ומעלה (עד 5000 גרם). אם משקל הגוף עולה על 5000 גרם, העובר נקרא ענק. עובר גדול מופיע ב-8-10% מהמקרים. עוברים ענקיים הם נדירים ביותר (מקרה אחד לכל 3000-5000 לידות). 

התדירות הגבוהה של תינוקות גדולים עשויה להיות נקבעת גנטית וייתכן שהיא קשורה גם לצריכת פחמימות מוגזמת. לא נדיר שאותה אישה תלד תינוקות גדולים יותר מפעם אחת.

קבוצת הסיכון ללידת עובר גדול כוללת נשים שילדו מספר תינוקות, נשים בהריון במשקל גוף של יותר מ-70 ק"ג וגובה של מעל 170 ס"מ, ואלו עם עלייה פתולוגית במשקל במהלך ההריון (מעל 15 ק"ג).

תינוקות גדולים יכולים להיוולד כתוצאה מלידה לאחר לידה, השמנת יתר או צורה בצקתית של מחלת המוליטית של העובר.

משקל גוף עוברי גדול במיוחד נצפה במקרים של סוכרת אימהית, אשר נקבעת על ידי הפרעות מטבוליות בעובר.

איך לזהות פרי גדול?

אבחון של עובר גדול מבוסס על מאפייני האנמנזה ונתוני בדיקה אובייקטיביים.

בעת איסוף אנמנזה, מבררים את גובהו ומבנה גופו של בן/בת הזוג, משקלו של המטופל/ת בלידה (גורם תורשתי), משקלו של הילוד בלידות קודמות. מבררים האם המטופל/ת סובל/ת מסוכרת או מהפרעות אנדוקריניות.

בדיקה אובייקטיבית מגלה היקף בטן מוגבר (מעל 100 ס"מ) וגובה קרקעית העין מעל החיק (מעל 40 ס"מ). ערכים אלה הם סימן מדויק במיוחד בהיעדר בצקת בולטת והשמנת יתר. גודל הראש במהלך מישוש בדרך כלל עולה על הנורמה. ניתן להבהיר את נוכחותו של עובר גדול באמצעות אולטרסאונד, המאפשר לקבוע את גודלו ולחשב את משקל גופו המשוער. אינדיקטורים חשובים של פטומטריה הם גודל הראש הדו-צדדי, היקף הראש והבטן, אורך עצם הירך של העובר, העולים על התנודות הרגילות האישיות של גיל ההריון המתאים. אבחון טרום לידתי של עובר גדול באמצעות אולטרסאונד אפשרי כבר באמצע השליש השלישי. עובר גדול מאופיין גם בעלייה בעובי השליה.

ניהול לידה עם עובר גדול

מהלך ההריון עם עוברים גדולים וענקיים מאופיין בכמה מאפיינים. נשים בהריון חוות בצקת, גסטוזה מאוחרת פי 2 יותר, פוליהידרמניוס, עיוות פי 1.5 יותר. לפעמים, עקב מיקום גבוה של הסרעפת, עלול להופיע קוצר נשימה.

לידה עם עובר גדול, עקב מתיחת יתר של הרחם והופעת חוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האם, מסתבכת לעיתים קרובות עקב קרע בטרם עת של מי השפיר, חולשה ראשונית ומשנית של כוחות הלידה. הביומכניזם של לידה עם עובר גדול מתבצע באותו אופן כמו עם אגן צר באופן אחיד בדרך כלל.

במקרה של חוסר פרופורציה בין אגן האם לראש העובר, הלידה מתקדמת כמו באגן צר קלינית. עקב דחיסת הראש הגדול על ידי הבסיס הגרמי של תעלת הלידה בשלב השני של הלידה, היפוקסיה עוברית או טראומה תוך גולגולתית אפשרית.

לאחר לידת הראש, נצפית לעיתים קרובות לידה קשה של הכתפיים, במיוחד במקרים של סוכרת אצל האם, כאשר חגורת הכתפיים גדולה משמעותית מגודל הראש.

בתקופה שלאחר הלידה ולאחר הלידה, סיבוכים הקשורים למתיחת יתר של הרחם אפשריים: הפרעות הפרדת השליה, דימום היפוטוני. במהלך לידה עם עובר גדול, תדירות הפגיעות ברקמות הרכות של תעלת הלידה, הרחם, הנרתיק והפרינאום עולה.

בהקשר זה, בשנים האחרונות הורחבו האינדיקציות ללידה בניתוח קיסרי לעוברים גדולים (במקרה של שילוב של פתולוגיה זו עם גיל מתקדם של האם, מצג עכוז של העובר, הריון לאחר לידה, אגן מצומצם מבחינה אנטומית). לידה בניתוח קיסרי מתבצעת כאשר קיים פער קליני בין גדלי ראש העובר לאגן האם או חולשה מתמשכת של הלידה במהלך הלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מניעת עובר גדול

קשה למנוע עובר גדול. מניעת סיבוכים לאם ולעובר במקרה של גודלו הגדול מורכבת מהערכה יסודית של המצב המיילדותי. במקרה של סיבוכים נוספים, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי מתוכנן.

בעת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, יש צורך לזהות במהירות את חוסר הפרופורציה בין אגן האם לראש העובר.