Polyhydramnios ב נשים בהריון מאוחר במונחים: אולטרסאונד סימנים, ניהול העבודה

Hydramnion הוא מצב המאופיין הצטברות מוגזמת של מי השפיר בחלל amniotic. עם polyhydramnios, כמות של מי השפיר עולה על 1.5 ליטר יכול להגיע 2-5 ליטר, ולפעמים 10-12 ליטר ועוד. לדברי מחברים שונים, פתולוגיה זו נמצא 0.6-1.7% של נשים בהריון.

[1], [2], [3]

גורם polyhydramnios

תנאים פתולוגיים של הריון, שבו עשויים להיות polyhydramnios:

• סוכרת;
• זיהומים חריפים או כרוניים, במיוחד זיהומים TORCH;
• תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים;
• הריונות מרובים;
• חוסר תאימות של דם של אמא ועובר, לעתים קרובות יותר על ידי Rh-Fact;
• תזוזה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אנמיה;
• hemoglobinopathy (α-thalassemia);
• אנומליות התפתחות עוברי;
• פתולוגיה של השליה (chorionioma).

בין הגורמים polyhydramnios, אחד המקומות המובילים הוא סוכרת - 25%.

הגורם האטיולוגי המיידי של polyhydramnios הוא גם זיהום. הוכח כי סימנים של דלקת של רקמות שליה וקרום העובר נמצאים 50% מהמקרים של polyhydramnios.

התדירות של מומים מולדים של העובר במהלך polyhydramnios, על פי הנתונים של מחברים שונים, נע בפרקים די רחב הוא לפחות 20%.

לרוב כאשר ריבוי מי שפיר נתקלו מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית (anencephaly, hydrocephaly, ממיקרוצפלוס-, ספינה ביפידה, ואחרים.) וגם מערכת העיכול (atresia הוושט, atresia, התריסריון, המעי הגס, מחלת הירשפרונג, diverticulum מקל, בקע סרעפתי, omphalocele, gastroschisis, ו et al.).

זה ידוע כי המנגנונים הבאים בבסיס הפיתוח של polyhydramnios:

• hyperproduction של אפיתל אמניוטי של מי השפיר רכיבים ועיכוב הפרשת שלהם (זיהום TORCH, תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים);
• transudation מוגזם באמצעות כלי עוברית, אשר נצפתה אצל עובר עובר עם תסמונת עירוי במקרה של הריון מרובים או עם hemangioma משותף של השליה;
• הפרה או היעדרות של מנגנון לבלוע נוזל מי השפיר על ידי העובר כאחד המנגנונים המסדירים את כמותם (מומים מולדים של מערכת העיכול של העובר);
• transudation נוספת של נוזל דרך פגמים בעור גדול של העובר (טרטומה כיב ומומים אחרים של העובר).

[4], [5], [6]

סימפטומים של polyhydramnios

יש polyhydramnios חריפה וכרונית. Polyhydramnios כרונית לפתח בהדרגה בהריון, ככלל, מסתגל למצב זה. פוליהידראניוס חריפות נדירות ביותר, מתפתחות במהירות, תלונות הן בולטות יותר, נצפות לעיתים קרובות בכפל מונוזיוטוטיק ולעתים קרובות יותר - עם מחלות זיהומיות (בעיקר ויראליות) ועוולות עובריים, בדרך כלל תוך 16-24 שבועות.

מאפיינים השוואתיים של polyhydramnios חריפה וכרונית

פוליאמידרמים חריפים	Polyhydramnios כרונית
מתרחש לעתים רחוקות מאוד	מתרחש לעתים קרובות
הצטברות נוזלים מהירה	הצטברות של נוזל מתרחשת בהדרגה
גילוי לפני השבוע ה -20	זה נמצא מאוחר יותר במונחים של הריון
אנומליות פירות מזוהים ב -100% מהמקרים	פגמים התפתחותיים עוברית לא תמיד מזוהים

מצד האם עם polyhydramnios, תלונות יכול להתעורר על גידול מתון בגודל של הרחם, מוגברת הפעילות המוטורית של העובר, קוצר נשימה, אי נוחות בבטן, כאב (עם polyhydramnios חריפה). ב מאוחר במונחים עם polyhydramnios, ייתכנו סימנים של איום של הפלה, לידה מוקדמת.

גובה מעמד תחתית הרחם והיקף הבטן גבוהים באופן משמעותי מאלו של משך ההיריון הצפוי. הרחם מתוח, של עקביות גמישה-טסטו, עם המישוש שלו התנודה נקבעת. החלקים העוברים מתקשים להידרדר, כאשר המישוש עובר בקלות את מיקומו, החלק המוצב נמצא גבוה מעל הכניסה לאגן הקטן, גווני הלב של העובר מעומעמים, טופחים היטב. ניתן לראות פעילות מוטורית מופרזת של העובר. בעבודה במהלך בדיקה נרתיקית, שלפוחית השתן אינטנסיבית נקבעת, ללא קשר הקרבות.

ההשלכות

סיבוכים אפשריים של הריון:

• הקאות (ב -36% מהנשים ההרות);
• איום הפלה ולידה מוקדמת;
• הפלה ספונטנית מאוחרת, לידה מוקדמת (7.3%);
• מיקום שגוי של העובר (6.5%);
• מצוקה של העובר;
• תסמונת של פיגור צמיחה תוך רחמי;
• מחלת המנוח (5-20%);
• פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר.

[7], [8], [9], [10], [11],

אבחון של polyhydramnios

בנוסף ללימוד קפדני של תלונות של אישה בהריון, ביצוע מחקר מיילדות חיצוני כדי לזהות polyhydramnios, הביצועים של אולטרסאונד הוא מאוד חשוב.

נכון לעכשיו, ישנן שתי שיטות עיקריות למדידת כמות של מי השפיר באולטראסאונד:

• ההגדרה של המדד של מי השפיר (ו AJ) הוא "תקן הזהב". כדי לקבוע את IOL, חלל הרחם חייב להיות מחולק מותנה לארבעה הרביעים. לאחר מכן, בכל רבע, נקבע עומק הכיס הגדול ביותר של הנוזל השפיר, ללא חלקי העובר. סכום ארבעת הערכים מייצג את ה- IAD. אבחנה של תת תזונה הוא שיבח באותם מקרים כאשר IWA הוא מתחת ל -5%. Polyhydramnios מאופיינים על ידי עלייה ערכי IAB של יותר מ 97.5%.

• קביעת גודל הכיס הגדול ביותר של נוזל, ללא חלקים קטנים של העובר ואת חבל הטבור, אשר נמדדת בשני מטוסים בניצב הדדית. במקרה זה, 2-8 ס"מ הוא הנורמה, 1-2 ס"מ הוא הגבול המדינה; <1 ס"מ - חוסר מים :> 8 ס"מ - polyhydramnios. האולטראסאונד עוזר לאבחן התפתחות עוברית פורנו, אשר מתרחשת לעיתים קרובות בפתולוגיה זו של נוזל מי השפיר.

שיטה נוספת של החקירה נמצאת ריבוי מי שפיר מחזיק מבחן משולש (קביעת הריכוז של α-fetoprotein, גונדוטרופין כוריוני האנושי, אסטריול החופשי בסרום ב 16-18 שבועות להריון.), אשר מאפשרת מומים בעובר חשוד, פתולוגיה שליה "תכונה האבחוני להקטין גם שפע את התוכן של פרולקטין בהשוואה לנורמה שלה במשך תקופת ההיריון נתון.

בהינתן האפשרות של ריבוי מי שפיר בראשית זיהומיות, ואת חוסר תאימות חשוב תפקיד isoserological של דם בין האם והעובר בפיתוח ריבוי מי שפיר מומלץ לבצע מחקר על-זיהום לפיד, ועבור נוגדנים לגורם Rh ו המוליזין עם ABO או סכסוך רזוס.

[12], [13]

טיפול polyhydramnios

נשים בהריון עם hydramnios מאובחן להתאשפז ובדיקה יסודית על מנת לזהות את הסיבות להתרחשותה (נוכחות של זיהום כרוני, מומים בעובר, סוכרת, גורם Rh izosensibilizatsii ואחרים.). טיפול polyhydramnios תלוי בטבע הפתולוגיה גילה. בנוכחות מומים בעובר, שאינם עולים בקנה אחד עם החיים, הריון מופרע.

במקביל טיפול תימוכי pathogenetically ב ריבוי מי שפיר חריפה בצע אנטיביוטיקה (Rovamycinum et al.), ולפעמים לפעול עם מי שפיר וחלק הפרשה מי שפיר (את האפקטיביות של התערבות כזו הוא נמוך למדי, ואת ההסתברות של סיבוכים גבוהה). יש לזכור כי מי השפיר אינו הליך רפואי. לאחר ביצוע שלה נפח של מי השפיר משוחזר במהירות. יש ריבוי מי שפיר עדות טיפול אינדומטצין (25 מ"ג כל 6 שעות), למרות שהיא מהווה סיכון פוטנציאלי אפשרי של סגירה המוקדמת של arteriosus הדוקטוס בעובר.

הקורס וניהול העבודה במהלך polyhydramnios

סיבוכים אפשריים של עבודה ב polyhydramnios:

• מיקום שגוי של העובר;
• פריקה מוקדמת של נוזל אמניוטי;
• צניחה של לולאות חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר במהלך זרם של מי השפיר;
• חולשה של עבודה (בשל overstretch של הרחם, הפחתת פעילות התכווצות);
• פרידה מוקדמת של השליה (עקב פריקה מהירה של נוזל מי השפיר);
• דימום בתקופות שלאחר ואחרי לידה מוקדמת (תת לחץ דם של הרחם בשל overstretch).

לכן, במהלך הלידה, יש צורך למנוע את הסיבוכים לעיל תיאר.

תשומת לב מיוחדת יש לשלם למצב של העובר, בהתחשב בעובדה כי רמת הפסדים פרינטלי ב polyhydramnios הוא 2 פעמים גבוה יותר. תינוקות דורשים גם תשומת לב מיוחדת, בהתחשב באפשרות של זיהום תוך רחמי, מומים מולדים, מחלה המוליטית.