מאלופציה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אוליגוהידרמניון - ירידה בכמות מי השפיר ל-500 מ"ל או פחות. על פי מחברים שונים, אוליגוהידרמניון מתרחש בכ-5.5% מהנשים ההרות.

היעדר מוחלט של מי שפיר נקרא אהידרו-אמניון. פתולוגיה זו נדירה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאוליגוהידרמניוס

מצבים פתולוגיים בהם אוליגוהידרמניוס עלול להתרחש:

• הקשורים למחלות אימהיות:
  • גסטוזה;
  • מחלות לב וכלי דם כרוניות (יתר לחץ דם עורקי);
  • מחלות כרוניות של מערכת השתן ומערכת הרבייה;
  • מחלות זיהומיות ודלקתיות אצל האם, כולל מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים;
• קשור לפתולוגיה עוברית:
  • פתולוגיה של מערכת השתן ומערכת הרבייה;
  • תסמונת פיגור בגדילת העובר;
  • פתולוגיה כרומוזומלית;
  • זיהום תוך רחמי;
• קשור לפתולוגיה של השליה:
  • הפרעות התפתחותיות שליה;
  • אי ספיקה שלייתית עוברית.

אוליגוהידרמניוס מתרחש גם במקרים של הריון לאחר לידה, מוות עוברי תוך רחמי וקרע מוקדם של הקרומים. הידראמניוס אידיופתי מובחן גם כן.

הפתוגנזה של אוליגוהידרמניוס לא נחקרה מספיק. ישנן שתי צורות של אוליגוהידרמניוס:

• צורה מוקדמת - מאובחנת בשבוע 16-20 להריון באמצעות אולטרסאונד. לעיתים קרובות בשילוב עם מומים מולדים של העובר (היפופלזיה של הריאות, אגנזיס או מחלת כליות פוליציסטית, תסמונת פונטר);
• צורה מאוחרת - מאובחנת לאחר השבוע ה-26 להריון, מתרחשת עקב פעילות תפקודית לא מספקת של קרומי העובר או הפרעות במצב העובר.

במקרה של אוליגוהידרמניוס, מתגלים נמק נרחב של אפיתל מי השפיר וחסימה של מנגנון הובלת מים ואוריאה (במקרה של גזע דלקתי של אוליגוהידרמניוס), ניוון וטרשת של קרום הדצידואל, והתפתחות פתולוגית של הוילי הכוריוני (במקרה של פגמים התפתחותיים) בקרומי העובר.

במי שפיר עם אוליגוהידרמניוס, נקבעים שינויים ברמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, לקטוגן שליה, פרולקטין ואסטרדיול.

[ 3 ], [ 4 ]

אבחון אוליגוהידרמניוס

• פיגור בגובה קרקעית הרחם והיקף הבטן מהערכים הסטנדרטיים לגיל ההריון הצפוי;
• ירידה בפעילות המוטורית של העובר;
• הרחם צפוף במישוש, חלקי העובר מוגדרים בבירור וניתן לשמוע את פעימות ליבו;
• במהלך בדיקה נרתיקית נקבעת שלפוחית השתן העוברית שטוחה, המים הקדמיים כמעט נעדרים, וקרומי העובר "מתוחים" על ראש העובר;

אולטרסאונד מאפשר קביעה מדויקת יותר של חומרת אוליגוהידרמניוס. אבחון אוליגוהידרמניוס נקבע במקרים בהם מדד AFI נמוך מ-5%.

טיפול באוליגוהידרמניוס

עד כה, לא פותחו שיטות יעילות לתיקון פתוגנטי של אוליגוהידרמניוס. בעת אבחון אוליגוהידרמניוס, יש לנקוט באמצעים הבאים:

• חיסול הגורם לאוליגוהידרמניוס, אם נקבע (לדוגמה, טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום תוך רחמי של העובר);
• תיקון של זרימת הדם ברחם.

בנוסף, יש לקחת בחשבון שאם אוליגוהידרמניוס מתרחש לפני השבוע ה-22 להריון, יש לבצע בדיקה מקיפה כדי לשלול מומים עובריים.

בתורו, אוליגוהידרמניוס בשליש השלישי של ההריון משולב לעיתים קרובות עם פיגור בגדילה תוך רחמית. בהתחשב בחוסר היעילות של טיפול תרופתי בפיגור בגדילה תוך רחמית, הנקודה המרכזית בטיפול בנשים הרות כאלה היא הערכה ברורה של מצב העובר ולידה בזמן.

אם מתגלה אוליגוהידרמניוס במהלך הלידה (שק מי שפיר שטוח), יש לבצע בדיקת מי שפיר.