מי שפיר

ניתן להתייחס למי השפיר כחלק הגדול ביותר של הנוזל החוץ-תאי העובר, מכיוון שהפרמטרים האוסמוטיים שלו, האלקטרוליטים וההרכב הביוכימי שלו זהים לפלזמה העובר.

בדרך כלל, כמות מי השפיר היא 0.5-1.5 ליטר, ומשתנה בהתאם לגיל ההיריון. יש לציין כי ההתפתחות הפיזיולוגית של העובר תלויה במידה רבה בכמות מי השפיר המתאימים.

תפקודי מי השפיר

מי השפיר ממלאים מספר תפקידים חשובים בהתפתחות העובר, דהיינו:

• יוצר תנאים לתנועה בלתי מוגבלת של העובר ולהתפתחות מערכת השרידים-שלד שלו;
• המים שהעובר בולע תורמים להתפתחות מערכת העיכול;
• מספק רכיבים חיוניים לתזונת העובר;
• שומר על לחץ תוך רחמי קבוע, ובכך מפחית את אובדן הנוזל הריאתי, מרכיב הכרחי להתפתחות הריאות (ניקוליני, 1998);
• מגן על העובר מפני השפעות חיצוניות רבות;
• מגן על חבל הטבור מפני דחיסה;
• טמפרטורה קבועה של מי השפיר מסייעת לשמור על טמפרטורת גוף העובר;
• התכונות הבקטריוסטטיות של מי השפיר מפחיתות את הסיכון לזיהום אפשרי של העובר.

פיזיולוגיה של מי השפיר

המקורות העיקריים להיווצרות מי שפיר הם מערכת הנשימה, כליות העובר, חבל הטבור, אפיתל עור מקולף, רירית הלחיים, איברי השתן ואיברי המין של העובר, פני השטח העובריים של מי השפיר ותאי כוריון.

תהליך היווצרות ופינוי מי השפיר מהאמניון מהיר למדי. לפיכך, חילופי מים מלאים מתרחשים תוך 3 שעות, וחילופי חומרים מומסים - תוך 5 ימים.

יש לציין כי הגורמים המווסתים את חילוף מי השפיר טרם נחקרו במלואם. ברייס (1997) מזהה 6 מסלולים אפשריים לתנועת מי השפיר.

תנועת מי השפיר מתרחשת בכיוון מהאם לעובר, מהעובר לחלל מי השפיר ושוב לגוף האם.

הפרשת מי השפיר מתרחשת דרך המסלולים השליה והפרה-שליה. במקרה הראשון, הם מופרשים דרך גוף העובר במהלך תנועות נשימה (על ידי בליעה). לפיכך, כ-600-800 מ"ל של נוזל ביום עוברים דרך ריאות העובר. חלק מהנוזל מנוצל על ידי העור ודרכי הנשימה ולאחר מכן מופרש דרך כלי חבל הטבור והשליה. כ-40% ממי השפיר מופרשים בדרך זו.

מסלולי תנועה של מי שפיר

מסלולי תנועה של מי שפיר	נפח, מ"ל/יום
	אל הפרי	לתוך מי השפיר
בליעה על ידי העובר	500-1000	-
הפרשה דרך הפה	-	25
הפרשה דרך דרכי הנשימה	170	170
מתן שתן עוברי	-	800-1200
תנועה תוך-ממברנלית דרך השליה, חבל הטבור והעובר	200-500	-
תנועה טרנסממברנולית מחלל מי השפיר אל זרם הדם של הרחם	-	10

רוב מי השפיר מופרש דרך השליה, כלומר דרך החללים הבין-תאיים לכלי הדם של הכוריון החלק, הדסיקואולה ומערכת הווריד של האם.

ההרכב הכימי של מי השפיר

מי השפיר מכילים 98-99% מים, 1-2% הם שאריות מוצקות, מחציתן תרכובות אורגניות ומחציתן אנאורגניות.

מחקר על הרכב מי השפיר הראה כי מי השפיר מכילים 27 חומצות אמינו ו-12 מקטעי חלבון.

כל שברי השומנים נמצאו גם במי השפיר: מונו-, די-, טריאצילגליצרידים, כולסטרול ואסטרים שלו, חומצות שומן וכל סוגי הפוספוליפידים.

מטבוליזם של פחמימות במי השפיר אינו מובן לחלוטין.

בנוסף, מי השפיר מכילים חומצה הידרולאז, פוספטאז אלקליין וחומצי, בטא-גלוקורונידאז, היאלורונידאז, הקסוסמידין אמידאז, לקטט דהידרוגנאז, איזוציטרט דהידרוגנאז, פחמת אנהידראז, גלוקוז-6-פוספטאז, גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז ואנזימים אחרים.

כמו כן, זוהתה כמות משמעותית של חומרים פעילים ביולוגית, בפרט היסטמין, דופמין, קטכולאמינים וסרוטונין, במי השפיר.

היסטמין מסונתז הן בגוף האם והן בגוף העובר ונוטל חלק בוויסות תהליכי גדילה עובריים. בתורו, דופמין נמצא בכמויות משמעותיות במי השפיר מיד לפני הלידה. ריכוז הקטכולאמינים עולה עם העלייה בגיל ההיריון, דבר המשקף את התבגרות מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית של העובר. סרוטונין מופרש באופן פעיל למי השפיר על ידי העובר וריכוזו עולה עם העלייה בגיל ההיריון. לתכולת הסרוטונין במי השפיר יש משמעות אבחנתית: הירידה בו היא אחד הביטויים המוקדמים של תגובות פיצוי להיפוקסיה תוך רחמית.

למי השפיר פעילות הורמונלית גבוהה. הוא מכיל את ההורמונים הבאים: גונדוטרופין כוריוני, לקטוגן שליה, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, פרולקטין, הורמון סומטוטרופי, תירוקסין, אינסולין והורמוני סטרואידים. המקור העיקרי לסטרואידים הוא השליה. שם כולסטרול מומר בהדרגה לפרגנולון, ואז לפרוגסטרון, שממנו מסונתזים קורטיקוסטרואידים עובריים.

במי השפיר, כל שברי האסטרוגן נקבעים בריכוז העולה משמעותית על האחרון בדם האם והעובר. במהלך הפיזיולוגיה של ההריון, כמות האסטרוגנים במי השפיר עולה בהדרגה. העלייה ברמות האסטרוגן מתרחשת עקב אסטריול, אשר נכנס למי השפיר עם השתן של העובר על ידי ספיגה ישירה ממערכת הדם.

מי השפיר מכילים כמעט את כל קורטיקוסטרואידים. רובם מקורם בעובר. ידוע כי עלייה בריכוז הקורטיזול במי השפיר היא חלק בלתי נפרד ממנגנון הלידה התקין ואינדיקטור לבגרות העובר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]