עגבת במהלך ההריון

יש לבצע בדיקות סקר לעגבת בשלב מוקדם של ההריון. באוכלוסיות בהן טיפול טרום לידתי אופטימלי אינו זמין, יש לבצע בדיקות סקר באמצעות בדיקת RPR וטיפול (אם חיובי) בזמן אבחון ההריון. בקהילות ובאוכלוסיות עם שכיחות גבוהה של עגבת או אצל חולות בסיכון גבוה, יש לחזור על הבדיקות הסרולוגיות בשליש השלישי ולפני הלידה. יש לבדוק לעגבת את כל הלידות המתות לאחר 20 שבועות הריון. אין לשחרר ילד מבית החולים ללא תיעוד של מצב סרולוגי לפחות פעם אחת במהלך ההריון.

אבחון עגבת במהלך ההריון

כל הנשים ההרות הסרו-פוזיטיביות נחשבות נגועות אלא אם כן יש תיעוד של טיפול שניתן במוסד רפואי ואין ירידה מקבילה ברמות הנוגדנים בבדיקות סרולוגיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בעגבת במהלך ההריון

פניצילין יעיל במניעת העברה לעובר או בטיפול בזיהום עוברי קיים. עם זאת, אין מספיק נתונים כדי לקבוע האם משטרי טיפול ספציפיים בפניצילין מומלצים הם אופטימליים.

משטרי טיפול מומלצים לעגבת במהלך ההריון

הטיפול במהלך ההריון צריך להתבצע באמצעות פניצילין בהתאם למשטר הטיפול המתאים לשלב העגבת שזוהה אצל האישה.

הערות נוספות על טיפול בהריון

ישנם מומחים הממליצים על טיפול נוסף בנסיבות מסוימות. ניתן לתת מנה שנייה של פניצילין בנזתין במינון 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית שבוע לאחר המנה הראשונית לנשים עם עגבת ראשונית, משנית או סמויה מוקדמת. עדויות אולטרסאונד לעגבת עוברית (כלומר, הפטומגליה ובצקת) מצביעות על כישלון הטיפול; יש להתייעץ עם מיילדים במקרים כאלה.

נשים המטופלות בעגבת במהלך המחצית השנייה של ההריון נמצאות בסיכון ללידה מוקדמת או מומים עובריים, או לשניהם אם תגובת יאריש-הרקסהיימר קשורה לטיפול. יש להמליץ לנשים אלו לדווח על כל שינוי בתנועת העובר או בהתכווצויות הרחם לרופא המטפל. לידה שקטה היא סיבוך נדיר של טיפול; עם זאת, מכיוון שהטיפול נחוץ כדי למנוע נזק נוסף לעובר, אין בכך כדי לעכב את הטיפול. יש להציע לכל החולות עם עגבת בדיקת HIV ולשקול את האפשרות של תלות בסמים.

תצפית מעקב

טיפול טרום לידתי מתואם ומעקב יכולים להקל על זיהוי וטיפול בנשים הרות עם עגבת. יש לחזור על בדיקות סרולוגיות בשליש השלישי ובלידה. ניתן לבדוק את רמות הנוגדנים הסרולוגיות מדי חודש אצל נשים בסיכון גבוה להדבקה חוזרת או באזורים עם שכיחות גבוהה של עגבת. הביטויים הקליניים ורמות הנוגדנים צריכים להיות תואמים לשלב המחלה. נשים רבות יולדו לפני שהתגובה הסרולוגית יכולה להעריך באופן מהימן את תגובת הטיפול.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

הערות מיוחדות

אלרגיה לפניצילין

אין חלופות לפניצילין לטיפול בעגבת אצל נשים בהריון. נשים בהריון הסובלות מאלרגיה לפניצילין צריכות לקבל טיפול בפניצילין לאחר דה-סנסיטיזציה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקת עור.

טטרציקלין ודוקסיציקלין אינם משמשים בדרך כלל במהלך ההריון. אין לרשום אריתרומיצין מכיוון שאין ערובה לריפוי עובר נגוע. אין מספיק נתונים על השימוש באזיתרומיצין או צפטריאקסון כדי להמליץ על השימוש בהם במהלך ההריון.

[ 13 ]