הפרעות אוטואימוניות בהריון

הפרעות אוטואימוניות מופיעות אצל נשים פי 5 יותר מאשר אצל גברים ומגיעות לשיאן בגיל הפוריות. לכן, הפרעות אלו נמצאות בדרך כלל אצל נשים בהריון. [ 1 ], [ 2 ]

זאבת אדמנתית מערכתית בהריון

זאבת אדמנתית מערכתית עשויה להופיע לראשונה במהלך ההריון; נשים עם היסטוריה של לידה שקטה בלתי מוסברת בשליש השני, הגבלת בגדילת העובר, לידה מוקדמת או הפלה ספונטנית מאובחנות לעיתים קרובות מאוחר יותר עם זאבת אדמנתית מערכתית. לא ניתן לחזות את מהלך הזאבת אדמנתית מערכתית הקיימת במהלך ההריון, אך זאבת אדמנתית מערכתית עלולה להחמיר, במיוחד מיד לאחר הלידה.[ 3 ]

הסיבוכים כוללים הגבלת בגדילת העובר, לידה מוקדמת עקב רעלת הריון וחסימה לבבית מולדת כתוצאה מחציית נוגדנים אימהיים דרך השליה.[ 4 ] סיבוכים משמעותיים קיימים בכליות או בלב מגבירים את הסיכון לתחלואה ותמותה אצל האם. דלקת כליות מפושטת, יתר לחץ דם או נוכחות של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים במחזור הדם מגבירים את הסיכון לתמותה סביב הלידה. נשים עם נוגדנים אנטי-קרדיוליפין ( זאבת נוגדת קרישה ) מהוות כ-5-15% מהחולות עם זאבת אדמנתית מערכתית ונמצאות בסיכון מוגבר להפלה, לידה שקטה והפרעות תרומבואמבוליות.[ 5 ]

הטיפול מורכב מפרדניזון במינון הנמוך ביותר. יש צורך ליטול 10-60 מ"ג דרך הפה פעם ביום. חלק מהמטופלות מטופלות באספירין (81 מ"ג דרך הפה פעם ביום) ופרופילקטיקה עם נתרן הפרין (5000-10,000 יחב"ל תת עורית) או הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך. אם לאישה יש זאבת אדמנתית מערכתית קשה ועמידה, הצורך בהמשך טיפול מדכא חיסון במהלך ההריון נשקל באופן פרטני.

דלקת מפרקים שגרונית בהריון

דלקת מפרקים שגרונית עשויה להתחיל במהלך ההריון, או, בתקופה השכיחה יותר, לאחר הלידה. תסמינים קיימים של דלקת מפרקים שגרונית משתפרים בדרך כלל במהלך ההריון. אין פגיעות ספציפיות בעובר, אך הלידה עשויה להיות קשה אם לאישה יש פגיעות בירך או בעמוד השדרה המותני. [6 ], [ 7 ]

מיאסטניה גרביס של הריון

מהלך המחלה משתנה במהלך ההריון. אירועים תכופים של מיאסטניה חריפה עשויים לדרוש מינונים מוגברים של תרופות אנטי-כולינרגיות (למשל, נאוסטיגמין), הגורמות לתסמינים של פעילות כולינרגית (למשל, כאבי בטן, שלשולים, הקאות, חולשה); ניתן לרשום אטרופין. [ 8 ]

באופן כללי, למיאסטניה גרביס אין השפעה שלילית חמורה על ההריון.[ 9 ] דיווחים אינם מצביעים על סיכון מוגבר להפלה ספונטנית או לידה מוקדמת אצל נשים עם מיאסטניה גרביס.[ 10 ] לעומת זאת, תינוקות עלולים לפתח מיאסטניה חולפת בילודים. זה קורה ב-10-20% מהמקרים עקב מעבר של נוגדנים אימונוגלובולין G דרך השליה במהלך השליש השני והשלישי.[ 11 ] אצל היילוד, התסמינים מופיעים בדרך כלל 2-4 ימים לאחר הלידה, כולל בעיות נשימה, חולשת שרירים, בכי חלש, יניקה לקויה ופטוזיס, הדורשים ניטור צמוד.[ 12 ],[ 13 ] מצב זה חולף בדרך כלל תוך 3 שבועות ללא סיבוכים עקב פירוק נוגדנים שמקורם על ידי האם.

מיאסטניה גרביס עמידה לעיתים לטיפול סטנדרטי ודורשת שימוש בקורטיקוסטרואידים או בתרופות מדכאות חיסון. במהלך הלידה, נשים זקוקות לעיתים קרובות להנשמה בסיוע ורגישות ביותר לתרופות המדכאות את הנשימה (למשל, תרופות הרגעה, אופיואידים, מגנזיום). מכיוון ש-IgG האחראי למיאסטניה חודר את השליה, מיאסטניה חולפת מתרחשת ב-20% מהילודים, ושכיחה יותר אצל אמהות שלא עברו ניתוח כריתת תימוס. [ 14 ]

פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית בהריון

פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית עקב IgG נוגד טסיות אצל האם נוטה להחמיר במהלך ההריון והסיכון לסיבוכים אימהיים עולה. קורטיקוסטרואידים מפחיתים את רמות ה-IgG וגורמים להפוגה אצל רוב הנשים, אך שיפור ארוך טווח מתרחש ב-50% מהמקרים. טיפול מדכא חיסון והחלפת פלזמה לאחר מכן מפחיתים את ה-IgG, ומגדילים את ספירת הטסיות. במקרים נדירים, נדרשת כריתת טחול במקרים עמידים; עדיף לבצע זאת בשליש השני, כאשר הפוגה ארוכת טווח מושגת ב-80% מהמקרים. אימונוגלובולין תוך ורידי מגביר משמעותית את ספירת הטסיות, אך לזמן קצר בלבד, ועשוי לגרום ללידה אצל נשים עם ספירת טסיות נמוכה. עירויי טסיות משמשים רק אם ניתוח קיסרי נחוץ וספירת הטסיות אצל האם נמוכה מ-50,000/μL.[ 15 ]

למרות ש-IgG יכול לחצות את השליה ולגרום לטרומבוציטופניה עוברית וילודית, זה נדיר. רמות נוגדנים נוגדי טסיות אצל האם (הנמדדות באופן ישיר או עקיף) אינן מנבאות פתולוגיה עוברית, אך העובר עשוי להיות מעורב גם אצל אמהות שטופלו בקורטיקוסטרואידים או שעברו בעבר כריתת טחול ואין להן טרומבוציטופניה. דגימת דם טבורי תת עורית עשויה להיות אבחנתית. אם ספירת טסיות העובר נמוכה מ-50,000/μL, דימום תוך מוחי עלול להתרחש במהלך הלידה ויש צורך בניתוח קיסרי. [ 16 ]