דימום תוך-מוחי

דימום תוך-מוחי הוא דימום מקומי מכלי הדם בתוך פרנכימה של המוח. הסיבה השכיחה ביותר של דימום נשאר לחץ דם עורקי. גילויים אופייניים של שבץ דימומי הם תסמינים נוירולוגיים מוקדמים, כאבי ראש פתאומיים, בחילה ותודעה לקויה. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות CT. הטיפול מורכב משליטה על לחץ דם, טיפול סימפטומטי ובמקרים מסוימים פינוי כירורגי של המטומות.

דימום יכול להתרחש כמעט בכל אזור של המוח - ב הגרעינים הבסיסיים, גזע המוח, המוח התיכון או המוח הקטן, כמו גם בחצי המוח. לעתים קרובות יותר בפועל קליני, דימומים של הגרעינים הבסיס, המוח, המוח הקטן או הגשר הם נצפו.

דימום תוך-מוחי מתרחש בדרך כלל בבית קרע של עלייה ממושכת רקע עורק קליבר קטן שינויים טרשתיים בלחץ הדם. דימום תוך-מוחי עם יתר לחץ דם הוא אחד, עצום קטסטרופלי. יתר לחץ דם ודימום חולף כבד עלול לעורר קוקאין וסמים אחרים sympathomimetic. גורמים פחות שכיחים של דימום הם מפרצה מולדת, פקעת עורקי ורידים או כלי דם אחרים, טראומה, מפרצת פַּטַרתִי, אוטם מוחי, גידולים במוח ראשוניים או גרורתי, קרישה מוגזמת, תגובות של רגישות יתר מיידי-סוג, מחלות דם, וסקוליטיס ומחלות מערכתיות אחרות.

לעתים קרובות דימומים באזור של מוטות המוח הם תוצאה של אנגיופתיה עמילואידית, אשר משפיעה בעיקר על אנשים בגיל סנילי.

ההטומה הנוצרת מתפתחת, לוחצת ומחליקה רקמת מוח סמוכה, משבשת את תפקידה. Hematomas גדול לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי. הלחץ שנוצר על ידי המטומות supratentorial ונפיחות הקשורים במוח, יכול להוביל transtentorialnomu בקיעה המוח, מה שמוביל דחיסה של גזע המוח ולעיתים קרובות - דימומים משני במוח התיכון ואת הגשר. אם הדם שובר למערכת החדרית (דימום תוך-תוך-ורידי), אזי הידרוצפלוס החריף עלול להתפתח. Cedbellar hematomas, הגדלת, יכול לגרום המצור של מערכת החדר עם התפתחות של הידרוצפלוס חריפה דחיסה של גזע המוח. בקיעת המוח, דימום במוח התיכון או פונס, לדימום תוך, הידרוצפלוס חריף, או דחיסה של החבית מלווה בהפרעות של תודעה, תרדמת והוא יכול לגרום למוות של החולה.

[1], [2],

תסמינים של דימום תוך-מוחי

דימום תוך-מוחי מתחיל בדרך כלל בחריפות, עם כאב ראש פתאומי, לעתים קרובות לאחר עומס אינטנסיבי. אובדן אפשרי של התודעה בתוך דקות ספורות, בחילות, הקאות, הזיות, עוויתות חלקיות או כלליות. סימפטומים נוירולוגיים מופיעים פתאום ומתגברים. דימום נרחב ב ההמיספרות לגרום hemiparesis, ו הפוסה האחורית - תסמינים של המוח קטנים או תא מטען (או מבט paresis ophthalmoplegia, צפצופים, לאתר תלמידים, תרדמת). דימום נרחב ביותר ממחצית החולים לגרום לתוצאה קטלנית בתוך כמה ימים. הניצולים מחזירים את התודעה והגרעון הנוירולוגי הולך ומתדרדר בהדרגה כאשר הדם מתמוסס.

דימומים פחות רחבים יכולים לגרום לתסמינים מוקדמים ללא הפרעה לתודעה, עם כאב ראש קל ובחילה או בלעדיהם. הם ממשיכים כמו שבץ איסכמי, ואת אופי הסימפטומים תלוי לוקליזציה של המוקד שטף דם.

אבחון וטיפול בדימום תוך-מוחי

על דימום במוח יש לחשוב על הופעה פתאומית של כאב ראש, סימפטומים נוירולוגיים מוקדתיים ותודעה לקויה, במיוחד בחולים עם גורמי סיכון. דימום תוך-מוחי יש להבחין בין שבץ איסכמי, דימום תת-עכבישים או סיבות אחרות של הפרעות נוירולוגיות חריפות (תסמונת עוויתית, היפוגליקמיה).

CT מיידי וקביעת רמת גלוקוז בסרום במיטת המטופל מוצגים. בהעדר סימני דימום של CT, וזמינות נתונים קליניים לטובת דימום תת-קרקעי, החולה עובר ניקוב מותני.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול בדימום תוך-מוחי

הטיפול כולל טיפול סימפטומטי ובקרה על גורמי סיכון רפואיים כלליים. קרישה ותרופות אנטי טסיות הם תווית אם החולה קבל בעבר תרופות נגד קרישת דם, הפעולה שלהם יש צורך לנטרל את המבוא של פלזמה קפואה, ויטמין K או בעירוי טסיות כאשר הצביע. לחץ דם עורקי צריך להיות מטופל רפואית, רק אם הלחץ העורקי הממוצע הוא יותר מ 130 מ"מ כספית. או לחץ דם סיסטולי יותר מ 185 מ"מ כספית. בתחילה, ניקראדיפין תוך ורידי ניתנת במינון של 5 מ"ג לשעה; לאחר מכן להגדיל את המינון של 2.5 מ"ג / h כל 5 דקות כדי מינון מקסימלי של 15 מ"ג / hr, כדי להפחית את לחץ הדם הסיסטולי ב 10-15%. כאשר המוח הקטן המטומה ההמיספרות קוטר 3 ס"מ, גרימת נקע של המוח, התערבות כירורגית היא ריקון של סימנים חיוניים. פינוי מוקדם של המטומות חצי מוח גדולים יכול גם להציל את חייו של החולה, אך הם מאופיין הישנות תכופה של דימום, מה שמוביל לעלייה בהפרעות נוירולוגיות. אינדיקציות לריקון מוקדם של המטומות עמוקות הן נדירות ביותר, שכן טיפול כירורגי קשור לתמותה גבוהה ולסיבוכים נוירולוגיים. במקרים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות הן מינימליות בשל העובדה כי דימום תוך-מוחי יש השפעה הרסנית פחות על המוח parenchyma מ התקף לב.