סוגים וצורות של היפרפעילות בלוטת התריס

סוגים וצורות של היפר-תירואידיזם יכולים להיות מגוונים מאוד. אם אנחנו מדברים על היפר-תירואידיזם ראשוני, אז זה מופיע בעיקר כתוצאה מגויטר רעיל מפושט או מה שנקרא מחלת גרייבס.

מחלת גרייבס היא מחלה אוטואימונית שאטיולוגיה לא ידועה. חולים רבים שאובחנו לאחרונה מדווחים על היסטוריה משפחתית של המחלה. סביר להניח כי מחלת גרייבס עשויה להיגרם על ידי גורם תורשתי.

מחלה זו גורמת לבלוטת התריס להיות מוגדלת ופעילה יותר, מה שמייצר כמות מוגברת של הורמוני בלוטת התריס. זה קורה מכיוון שמערכת החיסון מייצרת נוגדנים לא תקינים, ובכך מגרה את בלוטת התריס.

היפרפעילות של בלוטת התריס מולדת

מחלה זו מתרחשת משום שאימונוגלובולינים המעוררים את פעילות בלוטת התריס עוברים דרך השליה. ריכוז גבוה של חומרים אלה בדם האם ההרה במהלך ההריון יוביל ככל הנראה להתפתחות היפר-פעילות של בלוטת התריס אצל היילוד.

היפרפעילות של בלוטת התריס מולדת היא לרוב חולפת וחולפת לאחר 3 חודשים, לעיתים נמשכת עד מספר שנים. גם בנים וגם בנות יכולים לסבול ממנה.

לא מעט תינוקות נולדים פגים, ורבים מהם סובלים מבלוטת תריס מוגדלת. ילדים כאלה הם חסרי מנוחה מאוד, היפראקטיביים ומתרגשים בקלות. עיניהם פקוחות לרווחה ונראות בולטות. ייתכנו האצות חדות בנשימה ודופק מוגבר, חום גבוה. ישנה רמת T4 מוגברת בסרום הדם. תסמינים כגון בליטה של הפונטנלה הגדולה, שלד מתאבן במהירות וסינוסטוזיס של התפרים בגולגולת עשויים להופיע גם כן. קרניוסינוסטוזיס עלול לגרום לעיכוב בהתפתחות השכלית. אצל ילדים כאלה, למרות שהם יונקים באופן פעיל, משקל הגוף עולה לאט מאוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

היפר-תירואידיזם ראשוני

ישנן 3 סיבות נוספות להיפר-תירואידיזם ראשוני, אם כי הן אינן שכיחות באותה מידה. אלו הן:

1. זפק רעיל רב-גושי;
2. אדנומה;
3. דלקת בלוטת התריס תת-אקוטית.

אבל כולם יחד לא עולים על 20% מכלל מקרי היפרפעילות של בלוטת התריס.

בעיקרון, שלב ההיפר-בלוטת התריס מוחלף בשלב ההיפותירואיד. מהלך הטיפול במקרים כאלה יכול להימשך זמן רב מאוד - חודשים רבים.

היפר-תירואידיזם משני

היפרפעילות משני של בלוטת התריס נקראת תפקוד יתר של בלוטת התריס, כמו גם עלייה בייצור הורמוני T3 ו-T4. זה קורה עקב בלוטת יותרת המוח, שיש לה השפעה מגרה עליה.

לעיתים המחלה יכולה להופיע עקב גידול בבלוטת יותרת המוח המייצר עודף של הורמון מגרה בלוטת התריס, אך זה נדיר. הורמון זה עצמו מגרה את בלוטת התריס לייצר מספר רב של הורמונים. סיבה נדירה נוספת להיפר-תירואידיזם יכולה להיות עמידותה של בלוטת יותרת המוח להורמוני בלוטת התריס שהיא מייצרת. בגלל זה, היא תייצר עודף של הורמון מגרה בלוטת התריס, למרות נוכחות הורמוני בלוטת התריס.

אישה עלולה לפתח את המחלה עקב שומה הידטידיפורמית, משום שאז בלוטת התריס מקבלת כמויות עודפות של גונדוטרופין כוריוני. אם הגורם - השומה ההידטידיפורמית - מוסר, היפר-פעילות בלוטת התריס תיעלם.

האבחון מתבצע על סמך תוצאות בדיקות מעבדה:

• מחושב ריכוז הורמוני בלוטת התריס בדם - הוא יהיה מוגבר אם המטופל סובל מהיפר-פעילות של בלוטת התריס;
• מחושב ריכוז הורמון בלוטת יותרת המוח המגרה את בלוטת התריס, אשר גם הוא עולה בנוכחות היפר-תירואידיזם משני.

היפר-תירואידיזם המושרה על ידי תרופות

הסוג התרופתי נגרם מעודף של טרייודותירונין ותירוקסין בגוף, המוכנסים אליו יחד עם תרופות. הסיבה עשויה להיות גם טיפול הורמונלי חלופי, המשמש לריפוי תת פעילות של בלוטת התריס, טיפול מדכא להיפטר מסרטן בלוטת התריס ובלוטות שפירות בו, ומנת יתר של תרופות להורמוני בלוטת התריס, הנלקחות כדי לשלוט במשקל הגוף.

היפרתרואידיזם הנגרמת על ידי תרופות יכול להיות מהסוגים הבאים, הנבדלים זה מזה בחומרתם:

• צורה קלה, כולל תסמינים - ללא פרפור פרוזדורים, קצב לב 80-120/דקה, ירידה קלה בביצועים, ללא ירידה פתאומית במשקל, רעידות קלות בידיים;
• הצורה הממוצעת, הכוללת עלייה בקצב הלב, ירידה במשקל של 10 ק"ג, קצב לב של 100-120 פעימות/דקה, היעדר פרפור פרוזדורים, ירידה בביצועים;
• צורה חמורה, שבה נצפים הדברים הבאים: פרפור פרוזדורים, קצב לב של 120+/דקה, ירידה חדה במשקל, פסיכוזה של בלוטת התריס, אובדן כושר עבודה, איברים פרנכימליים עוברים שינויים ניווניים.

יש גם סיווג מעט שונה של דרגות הבעייתיות של המחלה:

• היפרתרואידיזם תת-קליני קל, המאובחן בעיקר על סמך תוצאות ניתוח הורמונלי, כאשר התמונה הקלינית נמחקת;
• היפרפעילות של בלוטת התריס באופן מתון, שבה התמונה הקלינית של המחלה נראית בבירור;
• היפרפעילות של בלוטת התריס קשה ומסובכת, המאופיינת באי ספיקת לב, פסיכוזה, פרפור פרוזדורים, אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה, ירידה חמורה במשקל ושינויים דיסטרופיים באיברים הפרנכימליים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

היפרפעילות של בלוטת התריס אוטואימונית

היפרפעילות של בלוטת התריס היא לרוב אוטואימונית באופייה, ומחלות מסוג זה מופיעות בדרך כלל עקב זיהום ויראלי. דופן התא נדבקת, ולאחר מכן מערכת החיסון מתחילה לדחות אותה - כתוצאה מכך, במקום להגן על הגוף, מערכת החיסון, להיפך, הורסת אותה.

מחלות ויראליות בבני אדם מתרחשות לעתים קרובות מאוד, ולוקח זמן רב עד שהתהליך האוטואימוני מתפתח, ולכן לעתים קרובות קשה לקבוע איזה זיהום גרם להיפר-תירואידיזם אוטואימוני. כמו כן, בלתי אפשרי להבין מדוע נוגדנים עצמיים המיוצרים על ידי תאי חיסון משפיעים על איבר זה או אחר. ייתכן שהעניין כאן הוא בפגמים גנטיים מסוימים הגורמים להתפתחות של מחלות מסוימות.

נוגדנים מגרים את תאי בלוטת התריס, וכך גם הורמונים מגרים את בלוטת התריס. השפעתם גורמת לרקמת בלוטת התריס לגדול, וכתוצאה מכך לייצור עודף של הורמוני T4 ו-T3.

יש לציין כי מחלה זו משפיעה לרוב על נשים - פי 5 יותר מגברים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

היפר-תירואידיזם רעיל

זה מתפתח עקב הפרשת עודפת של הורמונים על ידי הרקמה המפוזרת של בלוטת התריס, מה שמביא להרעלת הגוף עם הורמונים אלה.

מחלה זו יכולה להתפתח עקב זיהום, הרעלת רעלים, גורמים גנטיים, טראומה נפשית.

היפר-תירואידיזם רעיל מתפתח בדרך זו - המעקב החיסוני מופרע, וכתוצאה מכך נוצרים נוגדנים עצמיים כנגד תאי בלוטת התריס. הם מקדמים גירוי של בלוטת התריס, מה שמגביר את תפקודה ומגדיל את הבלוטה, שכן הרקמה שלה גדלה עקב כך. חשוב גם שהרקמות ישנו את רגישותן להורמוני בלוטת התריס, מה שהורס את תהליך חילוף החומרים שלהן.

כדי לרפא את המחלה, משתמשים בתרופות נגד בלוטת התריס, אשר מדכאות את קצב ייצור ההורמונים ומסלקות את עודפיהן מהגוף - זה עוזר להרגיע את בלוטת התריס ולהקטין את גודלה. תרופות אלו גם מסירות עודפי ויטמינים C ו-B, מסייעות בשיפור חילוף החומרים, מרגיעות ותומכות בפעילות התפקודית של בלוטות יותרת הכליה.

היפר-תירואידיזם תת-קליני

היפר-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס היא מצב בו ריכוז ה-TSH בסרום הדם נמוך, בעוד שרמות הורמון בלוטת התריס נשארות בטווח הנורמלי. במקרים אלה, גם אין סימנים קליניים ברורים לכך שלמטופל יש היפר-פעילות של בלוטת התריס.

מחלה זו מתרחשת בעיקר כתוצאה מנוכחות ארוכת טווח של זפק רב-גבשולי או בחולים עם היסטוריה של תירוטוקסיקוזיס שטופלו גם בתרופות נוגדות בלוטת התריס. יש לבדוק מטופלים כאלה מעת לעת את רמות הורמוני התריס, כמו גם את רמות ה-TSH, גם אם אין סימנים להיפר-תירואידיזם.

כמו כן נחקר הסיכון להתקדמות אפשרית של היפרפעילות תת-קלינית של בלוטת התריס לצורה מתבטאת במקרים קליניים וביוכימיים. המחקרים נערכו עם קבוצה קטנה של מקרים נבחרים, ותקופת התצפית הייתה בטווח זמן של 1-10 שנים. התצפיות הראו כי בטווח זמן של 1-4 שנים, ההתקדמות הייתה כ-1-5% בשנה, בנוסף, נמצא כי ההסתברות לביטוי קליני תהיה גבוהה יותר אצל חולים בעלי רמת TSH בסרום הדם נמוכה מ-0.1 mIU/L.

היפר-תירואידיזם מלאכותי

במקרה זה, רמות הורמוני בלוטת התריס עולות על הרמות הרגילות שלהן, דבר המתרחש עקב צריכת מספר רב של תרופות הורמונליות לבלוטת התריס.

בלוטת התריס מייצרת הורמונים T4 ו-T3, ובמקרה של היפר-תירואידיזם, היא מתחילה לייצר באופן עצמאי עודף של חומרים אלה. אם תמונה דומה נצפית כתוצאה מנטילת תרופות הורמונליות, המחלה נקראת היפר-תירואידיזם מלאכותי.

המחלה יכולה להתרחש גם אם המטופל נוטל במכוון יותר מדי הורמון בלוטת התריס. לעיתים, היפר-תירואידיזם מלאכותי יכול להתרחש עקב רקמת בלוטת התריס לא תקינה.

כדי להיפטר מהמחלה, יש להפסיק ליטול את התרופה ההורמונלית, ואם אינדיקטורים רפואיים מראים שאין צורך בה, יש להפחית את המינון. במקרה זה, יהיה עליכם להיבדק 1-2 פעמים בחודש כדי לוודא שתסמיני המחלה פוחתים או נעלמו לחלוטין.

חולים הסובלים מתסמונת מינכהאוזן צריכים לעבור מעקב וטיפול פסיכיאטרי בתחום זה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

היפרפעילות של בלוטת התריס לאחר לידה

לעיתים קרובות סוג זה של היפר-תירואידיזם מתרחש 2-4 חודשים לאחר הלידה, כאשר מתחילה הישנות של תירוטוקסיקוזיס, לטיפול בה יש צורך בתרופות נגד בלוטת התריס. בעיקרון, תקופה זו מספיקה לביצוע הנקה בטוחה, אך גם במהלך ההנקה, מינונים קטנים של PTU (המינון היומי הנורמה הוא כ-100 מ"ג) לא יפגעו בילד.

אבל לפעמים המחלה כה חמורה עד שיש צורך להפסיק את ההנקה בעזרת חומרים מחקיקים של דופמין וליטול תרופות נוגדות בלוטת התריס במינונים גדולים - כפי שנעשה בתקופות מחוץ להנקה ולהריון.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, כמו גם מחלת גרייבס אוטואימונית, עלולות לגרום להיפר-תירואידיזם לאחר לידה. בעוד שדלקת בלוטת התריס לאחר לידה נחשבת לסיבה שכיחה יותר להיפר-תירואידיזם לטווח קצר, אין להתעלם מהופעת מחלת גרייבס.

בין ההבדלים העיקריים במחלות אלו הוא שבהיפר-תירואידיזם עקב דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, בלוטת התריס אינה גדלה הרבה, אין כלל אופטלמופתיה של גרייבס. במחלת גרייבס הכל הפוך, ובנוסף, ריכוז הורמוני התריס בסרום הדם עולה.

היפרפעילות של בלוטת התריס גבולית

הודות להורמון מגרה בלוטת התריס, הפועל על בלוטת התריס, מובטחת זרימת דם מאוזנת של הורמוני T4 ו-T3, כמו גם יודותירונינים. רמת הורמון זה נשלטת על ידי הורמון ההיפותלמוס TRH, וגם יש לה קשר הפוך עם ייצור הורמונים מסוג T3.

לדוגמה, בשלב הראשוני, ייצור הורמון בלוטת התריס יורד, אך רמות ה-TSH בדרך כלל גבוהות למדי. אך בצורות השנייה או השלישית של המחלה, כאשר הירידה בייצור הורמון בלוטת התריס מתרחשת עקב בעיות בתפקוד ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, רמות ה-TSH נמוכות למדי.

האינדיקציות לבדיקה ראשונית באבחון המבדל של פתולוגיה של בלוטת התריס ובמעקב אחר נאותות טיפול הורמונלי חלופי צריכות להיות בעלות הערכים הצפויים הבאים:

• סטטוס יוטריאוזיס: מ-0.4 עד 4 מיקרו-יינו/מ"ל;
• מצב היפר-בלוטת התריס: פחות מ-0.01 מיקרו-יינו/מ"ל.

אם ערכי ה-TSH נמצאים בטווח של 0.01-0.4 מיקרו-יינו/מ"ל, יש צורך למדוד אותם שוב בעתיד, מכיוון שזה עשוי להיות סימפטום של היפר-פעילות בלוטת התריס גבולית או מחלה חמורה כלשהי שאינה קשורה לבלוטת התריס. סיבה נוספת לערכים כאלה עשויה להיות טיפול תרופתי אגרסיבי מדי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

היפרפעילות בלוטת התריס חולפת

שינוי פיזיולוגי זה מתרחש בעיקר לפני השבוע ה-16 להריון וקל למדי להסבירו - יש צורך לכסות את הצורך בהורמונים בכמויות הנחוצות הן לאם והן לתינוק.

סימני המחלה כוללים עלייה קלה בטמפרטורה, מצבי רוח משתנים וקושי להישאר באקלים חם. חלק מהנשים ההרות עשויות לחוות ירידה במשקל בתחילת ההריון, שלא תהיה קשורה לטוקסיקוזיס.

תסמינים אלה קשים כמובן לזיהוי בשלב הראשוני של ההריון, מכיוון שהם אינם שונים בהרבה מההתנהגות הרגילה של הגוף במצב זה. אך במקרים כאלה, כל הנשים ההרות מקבלות סדרה של בדיקות מעבדה כדי לקבוע את רמת ההורמונים. זה נעשה מכיוון שסימנים כאלה עשויים להצביע על נוכחות של פתולוגיה חמורה, כגון, למשל, זפק מפושט של בלוטת התריס.

אם בדיקות מעבדה הראו נוכחות של היפרפעילות של בלוטת התריס חולפת, אין צורך לטפל בה, אם כי יש צורך בניטור מתמיד של הגוף כדי לא לפספס את רגע הופעת הסימנים האפשריים למחלות בלוטת התריס חמורות יותר. הן מסוכנות משום שהן עלולות להוות איום על התינוק.