זפק רעיל נודולרי

מצב כואב של בלוטת התריס, המלווה בהיווצרות של תצורות נודולריות בודדות או מרובות, נקרא זפק רעיל נודולרי.

ככלל, הגושים הנוצרים הם תצורות בלוטיות עצמאיות בעלות יכולת להפגין פעילות הורמונלית, ללא קשר לצורך של הגוף בכמות מסוימת של הורמונים. לפיכך, ייצור ההורמונים על ידי בלוטת התריס עולה באופן משמעותי, דבר המשפיע באופן מיידי על המצב הכללי של הגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לזפק נודולרי רעיל

הגורם הבסיסי להיווצרות זפק רעיל נודולרי נחשב לאובדן הרגישות של מנגנון הקולטן של מבנים תאיים נודולריים להורמון מגרה בלוטת התריס. כלומר, בלוטת תריס בריאה מייצרת הורמונים בהתאם לריכוזם בזרם הדם: ככל שתכולת ההורמון מגרה בלוטת התריס גבוהה יותר, כך הבלוטה מתפקדת בצורה נמרצת יותר. הורמון מגרה בלוטת התריס מסונתז במערכת יותרת המוח, אשר בתורה קובעת את ריכוז ההורמונים המופרשים על ידי בלוטת התריס בזרם הדם, ועל סמך הנתונים המתקבלים מעריכה את הצורך האמיתי של הגוף. בהקשר זה, ניתן להסיק כי בלוטת יותרת המוח תמיד מסנתזת הורמון מגרה בלוטת התריס בצורה שקולה ומדויקת בכמויות כאלה כדי לשמור על איזון תקין של הורמוני בלוטת התריס בזרם הדם.

על פני התא של בלוטת התריס ישנם קולטנים רגישים המגיבים להורמון מגרה בלוטת התריס. כאשר כמות הורמון זה עולה, תאי בלוטת התריס הופכים לפעילים ומתחילים לייצר הורמונים באופן אינטנסיבי.

אם לחולה יש זפק רעיל נודולרי, איברי הקולטן שלו מפסיקים לבצע את תפקידם ומתחילים "לדרוש" מבלוטת התריס לייצר הורמונים ללא לאות ובצורה מתמדת, ללא קשר לרמתם בזרם הדם. מצב זה מוגדר על ידי המונח "אוטונומיה של הבלוט". נגעים מוקדיים אוטונומיים הם לעיתים רחוקות ביותר ממאירים: אם מתרחשת גידול ממאיר, זה קורה בשלב הראשוני של היווצרות הבלוט, כאשר גודלו עדיין מינימלי.

לגוש קטן על הבלוטה אין יכולת בולטת להשפיע על ריכוז ההורמונים. תכונותיו השליליות מופיעות כאשר הגוש גדל ל-25-30 מ"מ: במקרים כאלה, פעילות הבלוטה יכולה להוביל להופעת מספר רב של הורמונים בזרם הדם, המוגדר כמצב פתולוגי של תירוטוקסיקוזיס. בשלב זה, בלוטת יותרת המוח החכמה, שחושדת שמשהו לא בסדר, מאטה את הסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס שלה כדי לתקן את המצב: זה עוזר, בלוטת התריס מפסיקה לייצר הורמונים, אך הם ממשיכים להיות מיוצרים על ידי תצורות מוקדיות.

זפק רעיל נודולרי היא מחלה שבה רק הגוש הפתולוגי מתפקד, בעוד שבלוטת התריס עצמה נכנסת למצב רדום.

מהו הגורם הגורם להתפתחות גושים בבלוטת התריס?

• חוסר יוד בגוף.
• כשלים גנטיים.
• חשיפה לקרינה או שכרות מחומרים מזיקים.
• מחסור במינרלים מסוימים.
• עִשׁוּן.
• מצבים מלחיצים תכופים.
• מחלות זיהומיות וויראליות, במיוחד תהליכים דלקתיים של האף והלוע.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של זפק קשרי רעיל

לעיתים קרובות, המטופל אינו מבחין בשלבים הראשוניים של המחלה: ניתן לזהות את הפתולוגיה רק על ידי בדיקת הדם לנוכחות כמותית של הורמוני בלוטת התריס. ככל שהתהליך מתפתח, מטופלים מבחינים באדישות, עייפות מוגברת, גחמות, עצבנות. רבים מבחינים בירידה במשקל, קצב לב מוגבר, הפרעות קצב. פני העור לחים וחמים למגע. במקרים מתקדמים, מצב השיער והציפורניים עלול להחמיר.

קצב הלב עולה כמעט פי שניים, ל-120 פעימות בדקה. לאחר מכן מגיעה עייפות מתמדת, עבודה פיזית הופכת לבלתי אפשרית.

יש לציין כי אקסופתלמוס לעולם אינו מתרחש עם זפק רעיל נודולרי. סימפטום זה טבוע בצורה אחרת של מחלה דומה - זפק רעיל מפושט, כאשר לא רק היווצרות, אלא כל בלוטת התריס פועלת באופן אוטונומי.

זפק טוקסיק גבשושי מפושט נקרא גם מחלת באזדו, מחלת גרייבס או היפרפעילוזיס. צורה זו של זפק יכולה לגרום לתסמינים הבאים:

• הזעה מוגברת;
• הפרעות שינה;
• תיאבון מוגבר;
• אקסופתלמוס (עיניים בולטות);
• רעידות באצבעות;
• אגרסיביות, עצבנות.

אם המחלה נמשכת זמן רב, עלולים להופיע תסמינים של דיספפסיה ותחושת לחץ באזור הצוואר.

סיווג של זפק קשרי רעיל

בהתחשב באטיולוגיה ובמהלך הפתולוגיה, הזפק מחולק לסוגים הבאים:

• זפק מתפשט קולואידי של בלוטת התריס;
• צורה מפושטת-נודולרית (או משולבת);
• גושים בעלי אופי שפיר וממאיר.

צורות ממאירות נדירות מחולקות לסוגים פוליקולריים, פפילריים, מדולריים ולא מובחנים.

ברפואה ביתית מודרנית, משתמשים בסיווג המקובל של המחלה על פי OV Nikolaev:

• 0 מעלות - בלוטת התריס אינה נראית לעין ואי אפשר למשש אותה.
• דרגה ראשונה - בלוטת התריס אינה נראית לעין, אך ניתן לחוש בה במישוש והיא מורגשת בבליעה.
• 2 מעלות - בלוטת התריס נראית לעין בעת בליעה וניתן לחוש בה. קווי המתאר של הצוואר אינם משתנים.
• דרגה שלישית - בלוטת התריס נראית לעין, קווי המתאר של הצוואר משתנים.
• דרגה 4 - בלוטת התריס בגודל משמעותי, הצוואר מעובה.
• דרגה חמישית - בלוטת התריס בגודל עצום, ומפעילה לחץ על קנה הנשימה והוושט.

לסיווג זה מספר חסרונות, לדוגמה:

• מלבד ארצנו, אף מדינה אחרת בעולם אינה משתמשת בסיווג זה;
• לפי תוכנית זו, לפעמים רופאים צריכים לשלב את דרגות הזפק (לדוגמה, זפק של 1-2 מעלות, או 2-3 מעלות וכו');
• התוכנית מבוססת על מישוש של הבלוטה, כך ששגיאת האבחון יכולה להיות 30%.

יש גם סיווג של ארגון הבריאות העולמי:

• דרגה 1א - הבלוטה מוחשית בבירור, אך אינה נראית לעין.
• דרגה 1b - ניתן לחוש את הבלוטה והיא נראית כאשר הראש מוטה לאחור.
• דרגה 2 - הבלוטה נראית אפילו בתנוחה הטבעית של הראש.
• דרגה 3 - הבלוטה המוגדלת נראית מרחוק.
• דרגה 4 - הגדלה חמורה של הבלוטה.

כדי לקבוע את דרגת המחלה בחולי ילדים, השיטה הנפוצה ביותר היא לחשב את היחס בין נפח הבלוטה לשטח הגוף הכולל של הילד (לאחר מדידת גובה ומשקל גוף).

[ 7 ]

אבחון של זפק נודולרי רעיל

אמצעי אבחון עבור זפק רעיל נודולרי מתבצעים בשלבים:

• קביעת תצורות גושים על בלוטת התריס. ככלל, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד, אשר קובעת גושים מ-2 מ"מ. שיטה זו אינה מהווה סכנה למטופל, היא נגישה וזולה. אני
• הערכת תפקוד הבלוטה. לשם כך, מבוצעת בדיקת דם להורמון מגרה בלוטת התריס ולהורמוני בלוטת התריס (T3 ו-T4 חופשיים). במקרה של נזק לתירוטוקסיות, ריכוז ההורמון מגרה בלוטת התריס יורד, ותכולת הורמוני בלוטת התריס עולה. לעיתים רק T3 עולה, דבר המצביע גם על התפתחות של זפק נודולרי.
• אם, בהתבסס על השלבים שהושלמו, הרופא גילה סימנים לפעילות מוגברת של בלוטת התריס, אזי נקבעים מחקרים נוספים כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה.
• שיטות אבחון רדיונוקלידים. הן משתמשות בסריקה ובסינטיגרפיה עם טכנציום-99, המאפשרות לזהות אזורים עם ספיגה מוגברת וירידה באיזוטופים. המחקר משמש לעתים קרובות שוב ושוב, למשל, לפני ואחרי נטילת תכשירים של יוד. תוצאות המחקר מאפשרות להבין מה גרם לעלייה בייצור הורמוני בלוטת התריס: היווצרות הגושים עצמה, או כל רקמות הבלוטה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בזפק נודולרי רעיל

אמצעים טיפוליים עבור זפק טוקסיק נודולרי צריכים לשאוף למטרה אחת: לדכא את היכולת התפקודית המוגזמת של היווצרות הנודולרית. ניתן להשיג זאת בדרכים שונות.

שיטה כירורגית רדיקלית - כריתה של חלק מבלוטת התריס או שלמה (במקרה של התפתחות בלוטות מרובות). היתרון של טיפול כירורגי הוא ביטול הבעיה ב-100%. החיסרון הוא פגיעה בשלמות הרקמה, הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח, וצורך אפשרי בטיפול הורמונלי לכל החיים.

טיפול ביוד רדיואקטיבי

השיטה מבוססת על העובדה שבמקרה של מחלה, יוד יכול להצטבר רק ברקמות של הצומת, מכיוון ששאר רקמות הבלוטות נמצאות במצב "רדום". היוד הרדיואקטיבי, יוד-131, שחודר לרקמות הצומת, ובמקביל הורס אותו, מוחדר לזרם הדם של המטופל. רקמות בריאות של בלוטת התריס כמעט ואינן מושפעות. יתרון השיטה הוא יעילותה והיעדר טראומה לרקמות. החיסרון הוא חוסר האמון של אנשים במינונים טיפוליים של קרינה, אם כי מחקרים הראו היעדר תופעות לוואי במהלך ההליך. 3.

הרס תוך-רקמתי של תצורות גושים הוא שיטה זעיר פולשנית להשפעה על רקמות הגושים, מה שמוביל להרסם. מבין הליכים כאלה, השיטות הנפוצות ביותר הן סקלרותרפיה באתנול (הזרקת אלכוהול לתוך התצורה הגושים, המשמשת לגושים בגודל של עד 20 מ"מ), הרס לייזר (הקרנה ארוכת טווח של הגושים בלייזר, המשמשת לגושים בגודל של עד 40 מ"מ) ואבלציה בגלי רדיו. אבלציה בגלי רדיו היא היעילה ביותר מבין השיטות החדישות, המאפשרת להשמיד גושים בגודל של עד 80 מ"מ תוך חצי שעה. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ולעתים רחוקות מלווה בתוצאות שליליות.

מניעת זפק קשרי רעיל

כדי להגן על גופך מפני התפתחות זפק רעיל נודולרי, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• אם אתם גרים באזור עם מחסור ביוד, עליכם ועל משפחתכם להשלים את המחסור על ידי צריכת מלח עם יוד או נטילת תרופות מיוחדות שנקבעו על ידי רופא;
• צורך מוגבר ביוד מתרחש אצל נשים הרות ומניקות, כמו גם בילדות ובגיל ההתבגרות;
• אכלו פירות ים (דג ים, אצות ים, שרימפס וכו'), זה יאפשר לכם לחדש מעת לעת את כמות היוד בגוף.

את כמות היוד הרבה ביותר ניתן להשיג מפירות ים: אצות מכילות 220 מק"ג/100 גרם של מוצר, ושרימפס - 150 מק"ג/100 גרם.

בשר ומוצרי חלב מכילים בין 7 ל-16 מק"ג/100 גרם, ומי שתייה – בין 0.2 ל-2 מק"ג/ליטר.

תכולת היוד הגבוהה ביותר נמצאת בכבד בקלה – כ-370 מק"ג/100 גרם.

מניעת זפק רעיל נודולרי אינה רק מוצרים מועשרים ביוד. במידת האפשר, מומלץ לצאת לחופשה על חוף הים לפחות פעם אחת כל 1-2 שנים, מכיוון שיוד נכנס לגוף גם מהאוויר ומהמים.

פרוגנוזה של זפק קשרי רעיל

במקרה של זפק רעיל נודולרי, הפרוגנוזה חיובית יחסית: הסיכון לממאירות ולחיצה על איברים חיוניים נמוך. עם זאת, ההשלכות תלויות ישירות בטיפול מוסמך והולם בזפק. גם לאחר טיפול יעיל, יש לבצע בדיקות רפואיות תקופתיות ואולטרסאונד של בלוטת התריס. המעקב מתבצע מדי שנה במהלך 2-3 השנים הראשונות, ובדיקות דם נעשות חודשיים לאחר הטיפול.

הפרוגנוזה הגרועה ביותר שייכת לתצורות נודולריות שהתפתחו לתהליך ממאיר אגרסיבי.

עם הגישה הנכונה, זפק רעיל נודולרי ניתן לריפוי לחלוטין: חשוב להתחיל את הטיפול בזמן ולהקפיד להשלים אותו עד להשגת תוצאה חיובית.

[ 13 ], [ 14 ]