היפרתרמיה נוירוגנית (חום)

רגולציה היממה הפיזיולוגית של טמפרטורת הגוף מאפשרת לו להשתנות בדרך כלל מהערך המינימלי בשעות הבוקר המוקדמות (כ -36 מעלות) עד למקסימום בשעות אחר הצהריים (עד 37.5 מעלות). רמת טמפרטורת הגוף תלויה במאזן המנגנונים המסדירים את תהליכי ייצור החום ומעבר החום. כמה תהליכים פתולוגיים יכולים לגרום לעלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה של חוסר יעילות של מנגנוני thermoregulatory, אשר נקרא בדרך כלל היפרתרמיה. עלייה בטמפרטורת הגוף עם thermoregulation נאותה נקרא חום. היפרתרמיה מתפתחת עם ייצור חום מופרז מופרז, טמפרטורת סביבה גבוהה מדי, או עם מנגנוני העברת חום פגומים. במידה מסוימת, ניתן להבחין בין שלוש קבוצות של היפרתרמיה (לעתים קרובות הסיבה שלהם מורכבת).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

הסיבות העיקריות של היפרתרמיה נוירוגנית:

I. היפרתרמיה נגרמת על ידי ייצור חום מופרז.

1. היפרתרמיה בתרגיל
2. שבץ חום (עם לחץ פיזי)
3. היפרתרמיה ממאירה להרדמה
4. קטטוניה קטלנית
5. תירוטוקסיקוזיס
6. Feohromacitoma
7. הרעלת סליצילטים
8. שימוש בסמים (קוקאין, אמפטמין)
9. קדחת לבנה
10. מצב אפילפטי
11. טטנוס (הכללה)

II. היפרתרמיה עקב ירידה בהעברת חום.

1. הלם תרמי (קלאסי)
2. שימוש בבגדים עמידים בחום
3. אדון
4. תפקוד לקוי אוטונומי ממוצא פסיכוגני
5. מבוא של תרופות אנטיכולינרגיות
6. היפרתרמיה בהיידרוזיס.

III. היפרתרמיה של בראשית מורכב בהפרעות של ההיפותלמוס.

1. תסמונת נוירופלקטית ממאירה
2. הפרעות בכלי הדם
3. אנצפליטיס
4. סרקואידוזיס ודלקות גרנולומטיות
5. פגיעה קרניברבראלית
6. הפרעות אחרות של ההיפותלמוס

I. היפרתרמיה עקב ייצור חום מופרז

היפרתרמיה עם פעילות גופנית. היפרתרמיה היא תוצאה בלתי נמנעת של לחץ פיסי מתמשך ומתמשך (במיוחד במזג אוויר חם ולח). צורות הריאה שלו נשלטות היטב על ידי התייבשות.

הלם תרמי (עם מתח פיזי) מתייחס לצורה קיצונית של היפרתרמיה של מאמץ פיזי. ישנם שני סוגים של שבץ חום. הסוג הראשון הוא שבץ חום עם מתח פיזי, המתפתח בעבודה גופנית אינטנסיבית בסביבה לחה וחמה, בדרך כלל אצל אנשים צעירים ובריאים (ספורטאים, חיילים). גורמים מתפתחים כוללים: אקלום לא מספיק, הפרעות רגולטוריות במערכת הלב וכלי הדם, התייבשות, לבוש בגדים חמים.

הסוג השני של שבץ חום (קלאסית) אופייני לאנשים מבוגרים עם תהליכי העברת חום מופרע. Anhidrosis מתרחשת לעתים קרובות כאן. גורמים מתפתחים: מחלות לב וכלי דם, השמנה, שימוש בסוכרת כולינרגטית או משתנים, התייבשות, זקנה. החיים העירוניים עבורם הם גורם סיכון.

קליני של שני הצורות של הלם תרמי כולל התפרצות חריפה, עליית טמפרטורת גוף מעל 40 מעלות, בחילות, עייפות, התכווצויות, הכרה מעורפלת (הזיות, קהות חושים או תרדמת), ציין תת לחץ דם, טכיקרדיה ו היפרוונטילציה. התקפים אפילפטיים נצפים לעיתים קרובות; לפעמים תסמינים נוירולוגיים מוקדמים, בצקת על הפונדוס נחשפים. מחקרי מעבדה מראים התמקדות, פרוטאוריאה, מיקרו-מתוריה ופגיעה בתפקוד הכבד. רמת האנזימים שריר הוא גדל, rhabdomyolysis חמור אי ספיקת כליות אפשרית. לעתים קרובות, הסימפטומים של קרישה intravascular מופצים נחשפים (במיוחד במקרה של שבץ חום במהלך מאמץ פיזי). בגרסה השנייה, יש לעיתים קרובות היפוגליקמיה במקביל. חקירת איזון חומצה-בסיס ומאזן האלקטרוליטים, ככלל, חושפת בַּסֶסֶת נשימה, ואת היפוקלמיה בשלבים המוקדמים חמצת לקטית hypercapnia - מאוחר יותר.

שיעור התמותה להלם חום גבוה מאוד (עד 10%). הסיבות למוות יכולות להיות: הלם, הפרעות קצב, איסכמיה לבבית, אי ספיקת כליות, הפרעות נוירולוגיות. הפרוגנוזה תלויה בחומרת ומשך ההיפרתרמיה.

היפרתרמיה ממאירה בסרקס מתייחסת לסיבוכים הנדירים של הרדמה כללית. המחלה עוברת בירושה אוטוסומלית דומיננטית. התסמונת מתפתחת בדרך כלל זמן קצר לאחר הזרקת ההרדמה, אך יכולה להתפתח מאוחר יותר (עד 11 שעות לאחר הטיפול בסמים). היפרתרמיה בולטת מאוד ומגיעה ל-41-45 ° תסמין עיקרי נוסף הוא קשיחות שרירים בולטת. יש גם לחץ דם, היפרפנואה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, היפוקסיה, hypercapnia, חומצה לקטט, hyperkalemia, rhabdomyolysis ותסמונת DIC. מאופיין בתמותה גבוהה. האפקט הטיפולי הוא ניהול תוך ורידי של פתרון של dantrolene. נסיגה דחופה של הרדמה, תיקון של היפוקסיה הפרעות מטבוליות תמיכה לב וכלי דם נדרשים. קירור פיזי משמש גם.

קטטוניה קטלני (ממאירים) מתואר doneyrolepticheskuyu עידן יותר, אך קליני דומה תסמונת ממאירה נוירולפטיות עם קשיחות המומה, חמורה, היפרתרמיה ופרעות אוטונומיות, המוביל למוות. מחברים אחדים אף סבורים שתסמונת ממאירה נוירופלטית היא קטטוניה קטלנית הנגרמת על ידי סמים. עם זאת, תסמונת דומה מתואר בחולים עם מחלת פרקינסון עם ביטול חד של סוכנים המכילים דופה. קשיחות, רעד, וקדחת נצפו גם עם תסמונת סרוטונין מפתחת לפעמים כאשר מנוהלים מעכבי MAO וסוכנים המגבירים את רמות הסרוטונין.

Thyrotoxicosis בין הגילויים האחרים שלה (טכיקרדיה, extrasystoles, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם, פריחה, שלשולים, ירידה במשקל, רעידות, וכו '), והוא מאופיין על ידי עלייה בחום גוף. חום נמוך נמצא יותר משליש מהחולים (היפרתרמיה גם פוצו הזעת יתר). עם זאת, לפני לייחס subfebrilitet עקב פעילות של בלוטת התריס חייב לכלול גורמים אחרים שעלולים לגרום לעלייה בטמפרטורה (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, מחלות שיניים, כיס המרה, מחלות דלקתיות של אברי האגן, וכו '). חולים אינם סובלים חללים חמים, חום שמש; ו insolation לעתים קרובות מעורר את הסימנים הראשונים של thyrotoxicosis. היפרתרמיה קרובה הופכת מורגשת במהלך משבר Ti-reotoksicheskogo (חום רקטלי מדד טוב יותר).

Pheochromacitoma גורם שחרור תקופתי לדם של כמות גדולה של אדרנלין ונוראדרנלין, אשר קובע את התמונה הקלינית טיפוסי של המחלה. התקפות של blanching פתאומי של העור, במיוחד את הפנים, רועד של כל הגוף, טכיקרדיה, כאב בלב, כאבי ראש, תחושה של פחד, לחץ יתר. ההתקפה נמשכת כמה דקות או כמה עשרות דקות. בין ההתקפות, מצב הבריאות נשאר נורמלי. במהלך התקפה, לפעמים יש היפרתרמיה של תואר זה או אחר.

השימוש בסמים כגון אנטיכולינרגיות וסליצילטים (עם הרעלה חמורה במיוחד אצל ילדים) עלול להוביל להתבטאות כה חריגה כמו היפרתרמיה.

ההתעללות של סמים מסוימים, בעיקר קוקאין ואמפטמין, היא סיבה אפשרית נוספת של היפרתרמיה.

אלכוהול מגביר את הסיכון לשבץ חום, ואלכוהול יכול להיות מופעל על ידי הזיהום (קדחת לבנה) עם היפרתרמיה.

מצב אפילפטי יכול להיות מלווה בהיפרתרמיה, ככל הנראה בתמונה של הפרעות תרמו-גותיות היפותלמיות מרכזיות. הגורם להיפרתרמיה במקרים כאלה אינו גורם לזיהוי אבחנתי.

טטנוס (הכללה) מתבטאת בתמונה קלינית טיפוסית כזו, שגם היא אינה מעוררת קשיים אבחנתיים בהערכת היפרתרמיה.

II. היפרתרמיה עקב ירידה בחום

קבוצה זו של הפרעות בנוסף הלם קלאסית תרמית שהוזכרו לעיל ניתן לייחס reheating כאשר לובש בגדים הוכחה חום, התייבשות (ירידה מזיע), היפרתרמיה פסיכוגני, anticholinergics באמצעות היפרתרמיה (לדוגמה במחלת פארקינסון) ו anhidrosis.

Gipogidroz או anhidrosis הביע (חוסר או בלוטות זיעת hypoplasia מולדת, כישלון אוטונומי היקפי) עשוי להיות מלווה היפרתרמיה, אם החולה נמצא בסביבה בטמפרטורה גבוהה.

היפרתרמיה פסיכוגנית (או נוירוגנית) מאופיינת בהיפרתרמיה מתמשכת וזרימה חדגונית. לעתים קרובות יש היפוך של קצב היממה (בבוקר טמפרטורת הגוף גבוהה יותר מאשר בערב). היפרתרמיה זו נסבלת היטב על ידי המטופל. אנטיפירטים במקרים טיפוסיים לא מפחיתים את הטמפרטורה. קצב הלב אינו משתנה באותו זמן כמו טמפרטורת הגוף. היפרתרמיה נוירוגנית נמדדת בדרך כלל בהקשר של הפרעות פסיכו-גנטיות אחרות (תסמונת דיסטוניה אוטונומית, HDN וכו '); זה אופייני במיוחד עבור בית הספר (במיוחד גיל ההתבגרות) גיל. לעתים קרובות הוא מלווה באלרגיה או סימנים אחרים של חיסוני. אצל ילדים, היפרתרמיה לעיתים קרובות מפסיקה מחוץ לעונת הלימודים. אבחנה של היפרתרמיה נוירוגנית תמיד דורש חיסול זהיר של גורמים סומטיים של חום (כולל זיהום HIV).

III. היפרתרמיה של בראשית מורכב בהפרעות של ההיפותלמוס

התסמונת הנוירופלטית הממאירה מפתחת, על פי כמה מחברים, ב -0.2% מהחולים שקיבלו תרופות אנטי-פסיכוטיות במהלך 30 הימים הראשונים לטיפול. הוא מאופיין על ידי קשיחות שרירים כללית, היפרתרמיה (בדרך כלל מעל 41 מעלות), הפרעות צמח, פגום תודעה. יש rhabdomyolysis, כליות לקוי לתפקוד הכבד. לוקוציטוזיס, היפרטרמיה, חומצה והפרעות אלקטרוליטיות אופייניות.

שבץ (ודימום תת-דכאוני, כולל) בשלב החריף ביותר, מלווה לעיתים קרובות בהיפרתרמיה ברקע של הפרעות מוחיות חמורות ותופעות נוירולוגיות מקבילות המאפשרות אבחנה.

היפרתרמיה מתוארת בתמונה של דלקת קרום המוח מסוג שונה, כמו גם סרקואידוזיס ודלקות גרנולומטיות אחרות.

טראומה קרניברברלית של האמצע, ובמיוחד, דרגה חמורה יכולה להיות מלווה בהיפרתרמיה בולטת בשלב החריף. כאן, היפרתרמיה נצפתה לעיתים קרובות בתמונה של הפרעות היפותלמיות וגבעיות אחרות (hyperosmolarity, hypernatremia, הפרעות טונוס שריר, אי ספיקת כליות אקונומית וכו ').

נזק אחר להיפותלמוס של הטבע האורגני (גורם נדיר מאוד) יכול גם להפגין היפרתרמיה בין תסמונות היפותלמיות אחרות.

מחקרים אבחנתיים של היפרתרמיה נוירוגנית

• בדיקה גופנית מפורטת כללית,
• בדיקת דם כללית,
• בדיקות דם ביוכימיות,
• חזה, רנטגן,
• ECG,
• ניתוח כללי של שתן,
• התייעצות עם המטפל.

ייתכן שתצטרך: בדיקת אולטראסאונד של איברי הבטן, התייעצות עם האנדוקרינולוג, otolaryngologist, רופא השיניים, אורולוג, פרוקטולוג, דם ושתן, אבחון סרולוגי של הידבקות ב- HIV.

יש צורך להוציא את האפשרות של היפרתרמיה iatrogenic (אלרגיה לתרופות מסוימות), ולפעמים, חום המושרה באופן מלאכותי.

[13], [14], [15], [16]