חום אצל ילד

טמפרטורת גוף תקינה משתנה בין אנשים שונים ולאורך היום. חום הוא טמפרטורה רקטלית של 38.0 מעלות צלזיוס (100.4°F) ומעלה. משמעות החום נקבעת על ידי תסמינים קליניים; חלק מהמחלות הקלות עלולות לגרום לחום גבוה, בעוד שחלק מהמחלות הקשות עלולות לגרום לעלייה קלה בלבד בטמפרטורה.

חום נגרם כתוצאה מפעולתם של פירוגנים אקסוגניים (מיקרוביאליים, ויראליים), אשר, על ידי פעולה על מקרופאגים ברקמות או בדם, מגרים את שחרורם של פירוגנים משניים (אנדוגניים). ההערכה היא שהפירוגנים האנדוגניים העיקריים הם אינטרלוקין-1 (IL-1) וגורם נמק הגידול (TNF). אינטרפרון לויקוציטים (a) פחות חשוב.

לחום יש 3 שלבים: incrementi (עלייה), fastigii (רמה) ו-incrementi (ירידה). ירידת הטמפרטורה יכולה להיות קריטית וליטית. עם ירידה מהירה בטמפרטורת הגוף הגבוהה (דקות, שעות) התמוטטות אפשרית.

טמפרטורת הגוף יכולה להיות תת-חוםית (עד 37.5 מעלות צלזיוס), חוםית (גבוהה - 37.5-38.5 מעלות צלזיוס), היפרתרמית (היפרפירקסיה - מעל 38.5 מעלות צלזיוס).

ניתן לסווג חום לפי משך וחומרת התקפי חום בודדים:

1. תגובה קדחתנית,
2. תסמונת היפרתרמית (אומברדנה),
3. היפרתרמיה ממאירה.

תגובה קדחתנית כוללת אפיזודה קצרת טווח יחסית של עלייה בטמפרטורת הגוף (ממספר דקות עד 1-2 שעות) ואינה מלווה בהידרדרות משמעותית במצבו הבריאותי של המטופל. העור בדרך כלל ורוד ולח. הטמפרטורה במקרים מסוימים (יכולה להיות גבוהה 39-40 מעלות צלזיוס), אך ככלל, מושפעת בקלות מתרופות להורדת חום. תגובה זו נקראת היפרתרמיה "ורודה" או "אדומה". ייצור חום שולט במקורה.

תסמונת היפרתרמית מאופיינת בחום מתמשך העמיד לטיפול בתרופות להורדת חום, עור חיוור (או חיוורון עם אקרוציאנוזיס), הידרדרות במצב הבריאות, ולעיתים פגיעה בתודעה ובהתנהגות (עייפות, תסיסה).

[ 1 ]

גורמים לחום אצל ילדים

לרוב, חום חריף אצל ילד בשנה הראשונה לחייו ובגיל צעיר הוא מדבק באופיו, בעיקר זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים (ARVI) או זיהומים במערכת העיכול. זיהומים חיידקיים, בדרך כלל דלקת אוזניים תיכונה, דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן, שכיחים פחות, אך לעיתים יכולים להיות חמורים מאוד (למשל, דלקת קרום המוח). יילודים רגישים לזיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה B, אשריכיה קולי, ליסטריה מונוציטוגנז, וירוס הרפס סימפלקס, אשר נרכשים סביב הלידה.

ילדים מתחת לגיל שנתיים (במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים) נמצאים בסיכון לחיידק קריפטוגני, שהיא נוכחות של חיידקים פתוגניים בדם של ילד עם חום ללא עדות לנזק מקומי. האורגניזמים הסיבתיים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקוס פנאומיאה והמופילוס אינפלואנזה; חיסון נגד המופילוס אינפלואנזה זמין כיום באופן נרחב בארצות הברית ובאירופה, מה שהוביל לירידה בשכיחות אלח דם.

גורמים נדירים שאינם זיהומיים לחום חריף כוללים מכת חום והרעלה (למשל, אנטיכולינרגיות). חלק מהחיסונים (למשל, חיסון נגד שעלת ) יכולים לגרום לחום יום או אפילו 1-2 שבועות לאחר החיסון, או לגרום למחלה הקשורה לחיסון (למשל, חצבת) לאחר החיסון. חום זה אצל ילדים נמשך בדרך כלל בין מספר שעות ליום. בקיעת שיניים אינה גורמת לחום.

חום כרוני אצל ילדים עשוי להצביע על סיבות שונות, החל ממחלות אוטואימוניות (למשל, דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים, מחלת מעי דלקתית לא ספציפית) ועד לסרטן (למשל, לוקמיה, לימפומה ), כמו גם זיהומים כרוניים ( אוסטאומיאליטיס, דלקת בדרכי השתן).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה לעשות אם לילד יש חום?

הבדיקה משתנה בהתאם לקבוצת גיל ומתמקדת בזיהוי מקור הזיהום או גורמים למחלות שאינן מדבקות. חום חריף אצל ילד מתחת לגיל 3 חודשים דורש בדיקה יסודית, ללא קשר לסימנים ותסמינים אחרים, מכיוון שזיהומים חמורים (למשל, אלח דם, דלקת קרום המוח) יכולים להופיע ללא ביטויים קליניים אחרים.

אנמנזה

עבור ילדים מתחת לגיל 3 חודשים, האנמנזה צריכה להתמקד בגורמי סיכון לאלח דם, כולל זיהומים אצל האם, פגות, ניתוח מוקדם או זיהום ב-HIV. אצל ילדים גדולים יותר, האנמנזה צריכה להתמקד בתסמינים וסימנים מקומיים, היסטוריית חיסונים, זיהומים אחרונים (כולל זיהומים אצל בני משפחה ובמטפל של התינוק) וגורמי סיכון אחרים לזיהום, כולל הליכים רפואיים פולשניים (למשל, צנתור, מעקפים) ומצבים הגורמים לזיהום (למשל, מחלת לב מולדת, מחלת חרמש, גידולים, חוסר חיסוני). היסטוריה משפחתית של מחלות אוטואימוניות חשובה גם היא. למרות שאין קשר ישיר בין גובה החום לחומרת הגורם, טמפרטורות גבוהות מ-39.0 מעלות צלזיוס (103.5°F) מעמידות ילדים מתחת לגיל שנתיים בסיכון גבוה לבקטרמיה קריפטוגנית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בְּדִיקָה

חשוב ביותר להעריך את מצבו הכללי ואת מראהו של הילד. ילד עם חום וסימני שכרות, במיוחד כאשר החום כבר ירד, דורש בדיקה מדוקדקת ומעקב נוסף. בכל הילדים עם חום, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקת עור התוף, הלוע, בית החזה, הבטן, בלוטות הלימפה, העור, ולבדיקת סימני קרומי המוח. פטכיות או פורפורה לעיתים קרובות מעידים על זיהום חמור.

[ 10 ]

בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית

כל הילדים הסובלים מחום צריכים לעבור בדיקת דם הכוללת ספירת תאי דם לבנים ודיפרנציאלית, תרבית דם, בדיקת שתן ותרבית שתן. ניקור מותני הוא חובה לילדים מתחת לגיל חודשיים; הדעות חלוקות לגבי הצורך בניתוח זה בילדים בגילאי חודשיים עד שלושה חודשים. צילום רנטגן של בית החזה, ספירת תאי דם לבנים בצואה, תרבית צואה ובדיקת ריאקטיבים בשלב חריף (למשל, שקיעת דם, חלבון C-ריאקטיבי, פרוקלציטונין) מועילים.

אצל ילדים עם חום בגילאי 3 עד 24 חודשים שנראים בריאים, מעקב צמוד עשוי להספיק; בדיקות מעבדה אינן נחוצות. אם קיימים תסמינים של זיהום ספציפי, יש להזמין בדיקות מתאימות (למשל, צילום חזה אם קיימים היפוקסמיה, קוצר נשימה או צפצופים; בדיקת שתן ותרבית אם קיים שתן בעל ריח רע). אם לילד יש תסמינים של שכרות אך ללא תסמינים מוקדיים, יש להזמיןספירת דם מלאה, תרבית דם ובדיקות שתן ונוזל מוחי שדרתי.

בדיקת ילדים מעל גיל שנתיים נקבעת על סמך האנמנזה ותוצאות הבדיקה; ניטור תרבית דם וספירת תאי דם לבנים אינו מומלץ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בחום אצל ילד

טיפול סימפטומטי בחום אצל ילדים כולל בדרך כלל אצטמינופן במינון 10 עד 15 מ"ג/ק"ג דרך הפה או דרך פי הטבעת כל 4 או 6 שעות (לא יעלה על 5 מנות ביום) או איבופרופן במינון 5 עד 10 מ"ג/ק"ג כל 6 עד 8 שעות.

טיפול בחום זיהומי עם אטיולוגיה שנקבעה במדויק מכוון לטיפול במחלה הבסיסית. הטיפול בחום אצל ילד ממקור לא ידוע תלוי בגיל, בהיסטוריה ובתוצאות בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות.

רוב המומחים ממליצים לטפל בתינוקות מתחת לגיל 28 ימים בבית החולים עד לקבלת תוצאות מעבדה באמצעות אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת טווח. ההמלצות הנוכחיות כוללות צפטריאקסון (50-70 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות, או 80-100 מ"ג/ק"ג אם נמצאו ספירות גבוהות של נוזל שדרתי (CSF) או צפוטקסים (50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות) בתוספת אמפיצילין, היעיל נגד ליסטריה ואנטרוקוקוס. ונקומיצין (15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות) מתווסף אם יש חשד לסטרפטוקוקוס פנאומיונה עמיד לפניצילין או אציקלוביר אם יש חשד לזיהום בהרפס.

ההחלטה לגבי כמות הבדיקות הנדרשת אם לילד יש חום, האם לתת לילד אנטיביוטיקה לפני קבלת תוצאות תרבית, האם לאשפז את הילד, או האם לטפל בילד בבית תלויה במצבו של הילד, באחריות המשפחה ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון לאלח דם.