דלקת ריאות אצל ילד

דלקת ריאות בילדים - מחלה זיהומית חריפה בעיקר ממקור חיידקי מאופיין נגעי מוקד של מחלקות נשימה של ריאות, פרעות נשימת דיות intraalveolar, ושינויי infiltrative לאור רנטגן. הנוכחות של ראיות רדיוגרפי של הסתננות parenchymal ריאתי - "תקן הזהב" אבחנה של דלקת ריאות, המסוגל היבדלות מכל ברונכיטיס ו בברונכיט.

קוד ICD-10

• J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר.
• J13 דלקת ריאות שנגרמה על ידי דלקת ריאות Streptococcus.
• J14 דלקת ריאות שנגרמה על ידי הממופילוס שפעת (מקל Afanasyev-Pfeiffer).
• J15 דלקת ריאות חיידקית, לא מסווגת במקום אחר.
• J16 דלקת ריאות הנגרמת על ידי סוכני זיהומיות אחרים, לא מסווגים במקום אחר.
• J17 דלקת ריאות במחלות מסווגות במקום אחר.
• J18 דלקת ריאות מבלי לציין את הפתוגן.

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות אצל ילדים

דלקת ריאות מאובחנות אצל כ 15-20 מקרים ל 1000 תינוקות, כ 36-40 מקרים ל 1000 ילדי שנתי הגן, ובבית הספר ובני הנוער מאובחן עם "דלקת ריאות" מוגדרת כ 7-10 מקרים לכל 1000 ילדים ומתבגר .

תדירויות דלקת ריאות nosocomial תלויות תלוי בגיל החולים (עד 27% מכלל הזיהומים הנרכשים בבית החולים), אותו הוא מקסימלית אצל תינוקות, במיוחד פג ו כמו גם אצל ילדים שעברו ניתוח, טראומה, כוויות, וכו '

התמותה מדלקת ריאות (יחד עם שפעת) ממוצעים 13.1 לכל 100 000 האוכלוסייה. ואת התמותה הגבוהה ביותר הוא ציין את 4 השנים הראשונות של החיים (הוא מגיע 30.4 לכל 100 000 האוכלוסייה), הקטן ביותר (0.8 לכל 100 000 האוכלוסייה) הוא נצפה בגיל 10-14.

התמותה מדלקת ריאות בבית החולים, על פי המערכת הלאומית לניטור זיהומים Nosocomial של ארצות הברית, היה 33-37% בתחילתו של המאה הנוכחית. ב הפדרציה הרוסית, תמותה של ילדים מדלקת ריאות בבית החולים בתקופה זו לא נחקר.

[1], [2], [3], [4],

גורם לדלקת ריאות אצל ילדים

סוכני סיבתי הנפוץ ביותר של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), כלמידיה pneumoniae (5-15%), trachomatis כלמידיה (3-10%),

(3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. , לעומת זאת, חייב לך לקחת בחשבון chtool podetey zavatel podetey Tosno הקשורות לגיל.

במהלך 6 החודשים הראשונים לחייו של הילד, התפקיד האטיולוגי של pneumococcus והמופיליה הוא זניח, שכן נוגדנים לפטוגנים אלה מועברים ביניהם. את התפקיד המוביל בגיל זה הוא שיחק על ידי א 'קולי, K. דלקת ריאות ו S. Aureus. המשמעות האטיולוגית של כל אחד מהם אינה עולה על 10-15%, אבל הם קובעים את הצורות החמורות ביותר של המחלה, מסובכות על ידי התפתחות של זיהום זיהום רעיל והרס של הריאות. קבוצה נוספת של דלקת ריאות של גיל זה היא דלקת ריאות שנגרמה על ידי פתוגנים לא טיפוסיים, בעיקר C. Trachomatis, שבו ילדים נגועים מן האם intranatally, לעתים רחוקות בימים הראשונים של החיים. אפשר גם להדביק את ר 'קרני, שהוא משמעותי במיוחד לתינוקות בטרם עת.

מ 6 חודשים עד 6-7 שנים של דלקת ריאות, בעיקר גורם ד דלקת ריאות (60%). לעתים קרובות נזרע ומוטיל מוט מוטות. H. סוג שפעת b הם נפוצים פחות (7-10%), זה גורם, ככלל, דלקת ריאות חמורה, מסובך על ידי הריסת הריאות ואת הפרכוסים.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי S. אאורוס ו S. Pyogenis מזוהה 2-3% מהמקרים, בדרך כלל כמו סיבוכים של זיהומים ויראליים חמורים, כגון שפעת, אבעבועות רוח, חצבת ו הרפס. דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים לא טיפוסיים אצל ילדים בגיל זה נובעת בעיקר מדלקת ריאות ודלקת ריאות. יש לציין כי תפקידה של דלקת ריאות גדל באופן ברור בשנים האחרונות. זיהום Mycoplasma מאובחנת בעיקר בשנה השנייה או השלישית של החיים, ודלקת דלקת ריאות בילדים מעל גיל 5 שנים.

וירוסים אצל ילדים בגיל זה יכולים להיות גם גורם עצמאי למחלה, וגם משתתף באיגודים חיידקיים ויראליים. החשוב ביותר הוא וירוס סינקטיאלי (PC) הנשימה, אשר מתרחשת כמחצית המקרים של מחלות ויראליות חיידקי ויראלי. ברבע מהמקרים, וירוסים מסוגים 1 ו -3 הופכים לגורם האטיולוגי, וירוסים שפעת A ו- B ו- Adenoviruses ממלאים תפקיד קטן. Rariviruses, enteroviruses, coronaviruses מזוהים רק לעתים רחוקות. כמו כן מתואר דלקת ריאות עקב חצבת, אדמת אבעבועות וירוסים. כפי שכבר צוין, בנוסף למשמעות אטיולוגית עצמאית, זיהום נשימתי-ויראלי בילדים בגיל הרך ובגיל הגן הוא למעשה רקע חובה להתפתחות דלקת חיידקית.

גורם לדלקת ריאות אצל ילדים בגילאים מעל 7 שנים ובני נוער כמעט אינו שונה מזה של מבוגרים. הדלקת ריאות הנפוצה ביותר נגרמת על ידי ד. דלקת ריאות (35-40%) ו- M. דלקת ריאות (23-44%), פחות פעמים ד דלקת ריאות (10-17%). H. סוג שפעת L, וכן סוכני סיבתי כגון Enterobacteriaceae (ק Pneumoniae, E. Coli, וכו ') ו S. Aureus, כמעט לא מתרחשות.

במיוחד זה ראוי להזכיר דלקת ריאות אצל חולים עם חוסר חיסונים. ילדים עם מערכת חיסונית פגומה התא העיקרי החיים עם HIV וחולי איידס יותר עלול לגרום לדלקת ריאות carinii Pneumocysticus, ופטריות של הסוג קנדידה, כמו גם מ avium-intracellare ו ציטומגלווירוס. עם חוסר חיסונים הומורי, ד דלקת ריאות, כמו גם staphylococci ו enterobacteria, הם לרוב נזרע, ועם neutropenia - גרם שלילי enterobacteria ופטריות.

גורם לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בחולים עם חיסונים

קבוצות של חולים	פתוגנים
חולים עם אי-ספיקה ראשונית של תאים סלולאריים	פנאומיסטים פטריות מסוג קנדידה
חולים עם חוסר חיסוני ראשוני	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
חולים עם חוסר חיסונים נרכש (HIV- נגוע, חולי איידס)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Mycobacterium שחפת פטרייה של סוג קנדידה
חולים עם נויטרופניה	גראם שלילי אנטרובקטרייה פטריות של סוג קנדידה, אספרגילוס, פוסריום

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

פתוגנזה של דלקת ריאות אצל ילדים

מהתכונות של הפתוגנזה של דלקת ריאות אצל ילדים צעירים, הרמה הנמוכה ביותר של הגנה אנטי-זיהומית היא החשובה ביותר. בנוסף, אנו יכולים לציין את חוסר היכולת היחסי של אישור מוקוקילירי, במיוחד עם זיהום נגיפי נשימתי, אשר, ככלל, מתחיל דלקת ריאות אצל ילד. הנטייה לנפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה ואת היווצרות של כיח צמיגה גם תורמת להפרת אישור מוקוקילירי.

ישנם ארבעה גורמים עיקריים לדלקת ריאות:

• שאיפת הפרשת האופרון;
• שאיפה של אירוסול המכיל מיקרואורגניזמים;
• התפשטות hematogenous של מיקרואורגניזמים מן המוקד extrulmonary של זיהום;
• התפשטות ישירה של איברים מושפעים שכנים.

אצל ילדים החשוב ביותר הוא microAppiration של הפרשת oopharynx. שאיפה של כמות גדולה של תוכן של דרכי הנשימה העליונות ו / או הבטן אופיינית לתינוקות ולילדיהם של חודשי החיים הראשונים. שאיפה פחות תכופה במהלך האכלה ו / או עם הקאות ו regurgitation. אצל ילדים בגיל הרך ובגיל הגן, חסימה בדרכי הנשימה חשובה ביותר, במיוחד במקרה של סינדרום חסימת הסימפונות.

גורמים המכוונים לשאיפה / מיקרוסקופיה

• אנצפלופתיה של ג 'נסיס שונים (posthypoxic, עם מומים של המוח ומחלות תורשתיות, תסמונת עוויתית).
• דיספאגיה (הקאות סינדרום regurgitation, fistulas קנה הנשימה של הוושט, cardia achalasia, reflux gastroesophageal).
• תסמונת ברונכובסטרוקטיבית עם זיהום נשימתי, כולל נגיפי.
• הפרעות מכאניות של מחסומי הגנה (צינור nasogastric, אינטובציה קנה הנשימה, tracheostomy, esophagogastroduodenoscoscopy).
• הקאות חוזרות במהלך מחלת מעיים, מחלות זיהומיות קשות וסומטיות.

מה גורם לדלקת ריאות?

תסמינים של דלקת ריאות אצל ילדים

הסימפטומים הקלאסיים של דלקת ריאות אצל ילדים הם לא ספציפיים - זה קוצר נשימה, שיעול (עם וללא בליחה), חום, חולשה, סימפטומים של שיכרון. יש להניח התפתחות של דלקת ריאות, אם הילד מופיע שיעול ו / או קוצר נשימה, במיוחד בשילוב עם עלייה בטמפרטורת הגוף. שינויי כלי קשת auscultatory מתאימים הריאות, כלומר, הקיצור של הקול והכלי הקשה, הנחתה, או, לחלופין, את המראה של נשימת סימפונות, crepitus או דק צפצופים נקבעו רק ב 50-77% ממקרים. יש לזכור כי בתקופת הילדות המוקדמת, במיוחד אצל תינוקות צעירים, הסימפטומים הללו אופייניים כמעט שום זיהום נשימתי חריף, ואת השינויים הפיזיים בריאותיהם של דלקת ריאות ברוב המקרים (למעט דלקת ריאות אוֹנִי) הם כמעט שאין להבחין בין שינויים ברונכיטיס.

תסמינים של דלקת ריאות בבית החולים (nosocomial) בילדים

לדברי ארגון הבריאות העולמי, הסימפטומים של דלקת ריאות אצל ילדים מאופיינים על ידי הסימפטומים הבאים:

• מצב חום עם טמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס במשך 3 ימים או יותר;
• קוצר נשימה (עם מספר תנועות נשימה של יותר מ 60 לדקה לילדים מתחת לגיל 3 חודשים, יותר מ 50 לדקה - עד 1 שנה, יותר מ 40 לדקה - עד 5 שנים);
• נסיגה של מקומות תואמים של החזה.

קפה

דלקת ריאות אצל ילדים מחולקת בדרך כלל על פי התנאים של המופע שלהם מחוץ לבית החולים (בבית) ובית החולים (החולים, nosocomial). היוצא מן הכלל הוא דלקת ריאות של התינוק, אשר מחולק מלידה נרכש (לאחר הלידה). דלקת ריאות לאחר הלידה בתורו יכול גם להיות רכש הקהילה ובית החולים.

תחת דלקת ריאות רכשה הקהילה (EP) הוא הבין מחלה שהתפתחה בתנאים הרגילים של חייו של הילד. תחת דלקת ריאות בבית החולים (GP) - מחלה שהתפתחה לאחר שהות של שלושה ימים של הילד בבית החולים או בתוך 3 הימים הראשונים לאחר השחרור.

מקובל לחשוב על דלקת ריאות הקשורה למכשיר הנשמה (VAGP) ומכשיר הנשמה שאינו קשור לבית החולים (HAAMP). WAGPs המוקדמים, אשר מתפתחים 3 ימים הראשונים של אוורור מכני של הריאות (IVL), ומאוחר, מתפתח מ 4 ימים של IVL, נבדלים.

דלקת ריאות יכולות להשפיע שבריר ריאה שלם (דלקת ריאות אוֹנִי), אחד או יותר מגזרים (או מגזרי polysegmental דלקת ריאות), נֹאדִית או קבוצת alveoli (דלקת ריאות אונתית), סמוך הסמפונות (bronchopneumonia), או להשפיע על interstitium (דלקת ריאות אינטרסטיציאלית). הבדלים אלה מתגלים בעיקר בבדיקה הפיזית והרפואית.

חומרת הקורס, מידת התבוסה של פרנכימה ריאתי, נוכחות של שיכרון וסיבוכים נבדלים על ידי דלקת ריאות קלה וחמורה, מסובכת ומורכבת.

סיבוכים כוללים דלקת ריאות הלם רעיל להתפתחות אי ספיקת איברים מרובות והרס של parenchyma ריאות (אבצס בולה), מעורבות צדר בפיתוח התהליך המזהם בפליאוריטיס, pneumothorax או empyema, mediastinitis, וכו '

סוגי דלקת ריאות

[11], [12], [13],

סיבוכים של דלקת ריאות אצל ילדים

[14], [15], [16], [17],

הרס תוך-ריאתי

השפלה Intrapulmonary מייצגים הִתמַגְלוּת להקים שור או מורסות באתר של חדירת הסלולר ב הריאה הנגרמת על ידי כמה staphylococci קפסיד, B סוג אינפלואנזה H., סטרפטוקוקוס המוליטית, Klebsiella, aeruginosa Pseudomonas. הִתמַגְלוּת ריאתי מלווה חום leukocytosis נויטרופילים עד ריקון, אשר מתרחשת בין אם הסמפונות, מלווה שיעול מוגבר, או חלל פלאורלי, גרימת pneumoempyema.

פליפוריזם סינפאנומי

פלוריציס סינפנומי יכול לגרום לכל חיידקים ווירוסים, החל pneumococcus וכלה mycoplasma ו adenovirus. Exudate שופעת מאופיין pH נמוך (7.0-7.3), ציטוזיס מעל 5000 leukocytes ב 1 μl. בנוסף, exudate יכול להיות פיבריני- purulent או hemorrhagic. עם טיפול אנטיבקטריאלי נאותה, exudate מאבד אופי סגול ו pleorisy נפתרה בהדרגה. עם זאת, התאוששות מלאה מתרחשת לאחר 3-4 שבועות.

Metapneumonic pleurisy

Meturneumonic pleorisy בדרך כלל מתפתח בשלב של רזולוציה של pneumococcal, דלקת ריאות דלקתית לעיתים קרובות פחות. התפקיד העיקרי בהתפתחותו שייך לתהליכים החיסוניים, ובמיוחד היווצרותם של מתחמי החיסון בחלל הצוואר על רקע התפרקות התאים המיקרוביאליים.

כפי שכבר צוין, meturneumonic pleurisy מפתחת ברזולוציה של דלקת ריאות 1-2 ימים של טמפרטורה נורמלית או תת. טמפרטורת הגוף עולה שוב ל 39.5-40.0 ° C, הפרה של המדינה הכללית מתבטאת. התקופה הקדחתית נמשכת בממוצע 7 ימים, ולטיפול אנטיביוטי אין כל השפעה על המחלה. צילום רנטגן מגלה פליוריזיס עם פתיתי פיברין, אצל ילדים מסוימים, אקו-קרדיוגרפיה מגלה דלקת פרקים. בניתוח של דם היקפי, מספר leukocytes הוא נורמלי או ירד, ו ESR הוא גדל ל 50-60 מ"מ / שעות. ספיגת הפיברין מתרחשת באיטיות, תוך 6-8 שבועות, עקב פעילות פיברינוליטית נמוכה של הדם.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax מפתחת כתוצאה של פריצת דרך של מורסה או בולה לתוך חלל pleural. יש עלייה בכמות האוויר בחלל pleural, וכתוצאה מכך, עקירה של mediastinum.

Piopnevmotorax בדרך כלל מתפתח באופן בלתי צפוי: תסמונות כאב חריפות, הפרעות נשימה עד לכישלון נשימתי. עם pyopneumothorax שסתום מתוח, דחיסה דחופה מצוין.

תסמינים של דלקת ריאות

אבחון דלקת ריאות אצל ילדים

בבדיקה הגופנית, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי הסימפטומים הבאים:

• קיצור (blunting) כלי הקשה על האזור המושפע של הריאה;
• נשימת הסימפונות המקומית, קשקושים קטנים ומבעבעים, או קרפיטורות מעוררות השראה בהמולה;
• הגברת הברונופוני וקול רעד בילדים גדולים יותר.

ברוב המקרים, חומרת התסמינים תלויה בגורמים רבים, כולל חומרת המחלה, שכיחות התהליך, גיל הילד, נוכחות של מחלות במקביל. יש לזכור כי תסמינים פיזיים ושיעול עשוי להיעדר בכ 15-20% מהחולים.

ניתוח הדם ההיקפי צריך להתבצע לכל החולים עם חשד לדלקת ריאות. מספר leukocytes סביב 10-12x10 ⁹ / L מציין הסתברות גבוהה של זיהום בקטריאלי. Leukopenia פחות מ 3х10 ⁹ / l או ליקוציטוזיס יותר מ 25х 10 ⁹ / l - סימנים פרוגנוסטיים שלילי.

רדיוגרפיה של איברים בחזה היא השיטה העיקרית לאבחון דלקת ריאות. סימן האבחון העיקרי הוא חדירה דלקתית. בנוסף, מוערכים הקריטריונים הבאים, המצביעים על חומרת המחלה ועל סיוע בבחירת טיפול אנטיביוטי:

• חדירת הריאות ושכיחותה;
• נוכחות או היעדרות של אפילציה pleural;
• נוכחות או היעדר הרס של פרנכימה ריאתי.

רדיוגרפיה חוזרת מאפשרת להעריך את הדינמיקה של התהליך על רקע הטיפול ושלמות ההתאוששות.

לפיכך, הקריטריונים הקליניים-רדיולוגיים לאבחון דלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה מחשיבים את נוכחותם של שינויים באופי המסתנן של הריאה, המתגלים ברדיוגרפיה של איברים בחזה, בשילוב עם לפחות שני סימנים קליניים:

• התחלה חריפה חריפה של המחלה (T> 38.0 ° C);
• שיעול;
• סימני דלקת ריאות;
• lukocytosis> 10x10 ⁹ / l ו / או שינוי דקירה> 10%. חשוב לזכור כי לא ניתן להשוות אבחנה קלינית-רדיולוגית עם אבחנה אתיולוגית!

ניתוח דם ביוכימי הוא שיטה סטנדרטית לבדיקת ילדים עם דלקת ריאות חמורה שצריכים להתאשפז. לקבוע את הפעילות של אנזימים בכבד, את רמת קריאטינין ו אוריאה, אלקטרוליטים בדם. בנוסף, מצב חומצה בסיס הדם נקבע. דופק oxymetry מבוצע אצל ילדים צעירים.

זריעת הדם מתבצעת רק עם דלקת ריאות חמורה, ואם אפשר, לפני השימוש באנטיביוטיקה לצורך הגדרת אבחנה אתיולוגית.

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח ברפואת ילדים אינה נפוצה בשל קשיים טכניים של איסוף כיח אצל ילדים מתחת לגיל 7-10 שנים. זה מתבצע בעיקר עם ברונכוסקופיה. כחומר עבור המחקר לקחת שיעול שיעול, שואפת מן nasopharynx, tracheostomy ואת צינור endotracheal, לזרוע את תוכן pleural pleural.

שיטות מחקר סרולוגיות משמשות גם לקביעת האטיולוגיה של המחלה. הגדלת titers של נוגדנים ספציפיים ב sera לזווג נלקח בתקופה החריפה ובמהלך תקופת ההחלמה עשוי להצביע על זיהום mycoplasmal, chlamydal או legionella. שיטה זו, לעומת זאת, אינה משפיעה על טקטיקות של טיפול יש רק אפידמיולוגיים משמעות.

טומוגרפיה ממוחשבת היא בעלת רגישות גבוהה פי 2 לאיתור מוקדי חדירה באונות התחתונות והתחתונות של הריאות. השתמש בו בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית.

פיברובלוכוסקופיה וטכניקות פולשניות אחרות משמשות להשגת חומר לבדיקה מיקרוביולוגית בחולים עם הפרעות חסינות חמורות ובאבחנה דיפרנציאלית.

[18], [19], [20]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות אצל ילדים קשור קשר הדוק לגיל הילד, שכן הוא נקבע על ידי התכונות של פתולוגיה ריאתית בתקופות גיל שונות.

בינקות, הצורך באבחון דיפרנציאלי מתרחש במחלות שקשה לטפל בהן. במקרים אלה, יש לזכור כי ראשית, דלקת ריאות יכולה לסבך פתולוגיות אחרות, ושנית, את הביטויים הקליניים של כישלון נשימתי עשוי להיות בשל תנאים אחרים:

• לשאוף;
• גוף זר בברונצ'י;
• לא אובחן בעבר עם פיסטולה tracheoesophageal, reflux gastroesophageal;
• מומים של הריאות (אמפיזמה משותפת, קולובומה), לב וכלי שיט גדולים;
• סיסטיק פיברוזיס וחסר aganthitrypsin.

אצל ילדים בני 2-3 שנים ובגיל מבוגר יש למחוק:

• תסמונת קרטגנר;
• hemosiderosis של הריאות;
• אלבווליטיס לא ספציפי;
• סלקטיבית חיסוני IgA.

חיפוש אבחון בעידן זה של חולים מבוססים על בדיקה אנדוסקופית של קנה הנשימה הסמפונות, מחזיק scintigraphy ו אנגיוגרפיה ריאתית עבור דגימות סיסטיק פיברוזיס, קביעת הריכוז agantitripsina ואחרים. לבסוף, בכל קבוצות הגיל יש צורך לשלול שחפת ריאתית.

בחולים עם ליקויים חסינים חמורים בהופעת קוצר נשימה ושינויי מוקד-ריאה בריאות, יש צורך לא לכלול:

• התקדמות המחלה הבסיסית;
• מעורבות של הריאות בתהליך הפתולוגי הראשי (למשל, במחלות מערכתיות של רקמת חיבור);
• ההשלכות של טיפול מתמשך (נזק לסמים לריאות, דלקת ריאות).

אבחון דלקת ריאות

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

טיפול בדלקת ריאות אצל ילדים

הטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים מתחיל בקביעת המקום שבו יבוצע (עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה) ומיד לאחר הטיפול באנטיביוטיקה לכל מטופל עם חשד לדלקת ריאות.

אינדיקציות לאשפוז בדלקת ריאות אצל ילדים הן חומרת המחלה, כמו גם נוכחות גורמי סיכון למחלות שליליות (שינוי גורמי סיכון). אלה כוללים:

• גיל הילד הוא פחות מחודשיים, ללא תלות בחומרתו ובהיקף התהליך;
• הגיל של הילד הוא עד 3 שנים עם אופי lobar של הנגע הריאות;
• התבוסה של שתי או יותר אונות של הריאות (ללא קשר לגיל);
• ילדים עם אנצפלופתיה חמורה של כל בראשית;
• ילדים של שנת החיים הראשונה עם זיהום תוך רחמי;
• ילדים עם היפוטרופיה של II-III תואר של כל בראשית;
• ילדים עם מומים מולדים, במיוחד עם מומים מולדים בלב וכלי גדול;
• ילדים הסובלים ממחלות ריאות כרוניות (כולל dysplasia bronchopulmonary ו אסתמה הסימפונות), מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, כמו גם מחלות oncohematological;
• חולים עם חוסר חיסונים (לוקח גלוקוקורטיקודים לטווח ארוך, cytostatics);
• חוסר יכולת טיפול נאות ומילוי כל מרשמים רפואיים בבית (משפחות במצוקה חברתית, מצבים חברתיים לקויים, אמונות דתיות של הורים וכו ');

אינדיקציה לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) או לטיפול נמרץ (ICU), ללא קשר לשינוי גורמי הסיכון, היא חשד לדלקת ריאות בנוכחות התסמינים הבאים:

• שכיחות תנועות הנשימה היא יותר מ -80 לדקה לילדים של שנת החיים הראשונה ויותר מ -60 לדקה לילדים מעל שנה;
• נסיגה של הפוסה בנשימה;
• גניחה נשימה, הפרה של קצב הנשימה (דום נשימה, guspsy);
• סימנים של אי ספיקת לב חריפה;
• היפותרמיה שאינה ניתנת לריפוי או מתקדמת;
• תודעה לקויה, התקפים.

אינדיקציות יחידה כירורגית אשפוז או הטיפול הנמרץ / OIT להפעיל סיוע כירורגים נאות - פיתוח של סיבוכים ריאתי (לפלאוריטיס sinpnevmonichesky, לפלאוריטיס metapnevmonichesky, empyema צדר, הרס ריאות et al.).

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת ריאות אצל ילדים

השיטה העיקרית לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים היא טיפול אנטיבקטריאלי, אשר נקבעת באופן אמפירי לפני תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית. כידוע, התוצאות של בדיקה בקטריולוגית להיות ידוע לאחר 2-3 ימים או יותר לאחר איסוף החומר. בנוסף, ברוב המכריע של המקרים של מחלה קלה, ילדים אינם מאושפזים ומבצעים מחקר בקטריולוגי. לכן חשוב כל כך לדעת על האטיולוגיה של דלקת ריאות סבירה בקבוצות גיל שונות.

אינדיקציה להחלפת אנטיביוטיקה / אנטיביוטיקה - היעדר השפעה קלינית במשך 36-72 שעות, כמו גם התפתחות של תופעות לוואי.

קריטריונים לחוסר טיפול אנטיבקטריאלי:

• שימור טמפרטורת הגוף מעל 38 ° C;
• הידרדרות במצב הכללי;
• עלייה בשינויים בריאות או חלל pleural;
• עלייה בקוצר נשימה ובהיפוקמיה.

אם הפרוגנוזה היא שלילית, הטיפול מתבצע על פי עקרון ההסלמה, דהיינו להתחיל עם תרופות אנטיבקטריאלי עם הספקטרום הרחב ביותר האפשרי של פעולה, ואחריו המעבר ספקטרום צר.

תכונות של האטיולוגיה של ילדים דלקת ריאות במהלך 6 החודשים הראשונים של החיים לעשות סמים הבחירה גם כאשר netyazholoy אמוקסיצילין מעכב המוגן דלקת ריאות (אמוקסיצילין + clavulanic חומצה) או צפלוספורין II דור (צפורוקסים או Cefazolin), עם דלקת ריאות חמורה - III צפלוספורינים דור (ceftriaxone, cefotaxime) כטיפול יחידני או בשילוב עם אמינוגליקוזידים, או בשילוב amoksiklav + חומצה clavulanic עם אמינוגליקוזידים.

ילד עד 6 חודשים עם חום כיתה רגילה או נמוכה, במיוחד בנוכחות תסמינים חסימתית ואינדיקציות כלמידיה וגינלית אמא, אתה יכול לחשוב על דלקת ריאות הנגרמת על ידי trachomatis ג. במקרים אלה, זה רצוי למנות מיד אנטיביוטיקה מקטרוליד (azithromycin, roxithromycin או spiramycin) בפנים.

פגים צריכים להיות מודעים לאפשרות של דלקת ריאות שנגרמה על ידי ר 'Carinii. במקרה זה, יחד עם אנטיביוטיקה למנות שיתוף trimoxazole. כאשר המאשר את האטימולוגיה pneumocystis, הם לעבור מונותרפיה עם שיתוף trimoxazole נמשך לא פחות מ 3 שבועות.

בשנת דלקת ריאות, נטל על ידי נוכחות של גורמי שינוי או בסיכון גבוה של תוצאה שלילית, תרופות הבחירה - מעכב המוגן אמוקסיצילין בשילוב עם אמינוגליקוזידים או צפלוספורינים III או הדור הרביעי (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) כטיפול יחידני או בשילוב עם אמינוגליקוזידים, בהתאם לחומרת המחלה , קרבפנם (אימיפנם + cilastatin מהחודש הראשון של החיים, meropenem מחודש החיים השני). כאשר מנוהל staphylococci linezolid או ונקומיצין לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים, בהתאם לחומרת המחלה.

תרופות אלטרנטיביות, במיוחד במקרים של התפתחות של תהליכים הרסניים הריאות, - linezolid, vancomycin, carbapenems.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות בילדים ב 6 החודשים הראשונים של החיים עם דלקת ריאות

צורה של דלקת ריאות	סמים של בחירה	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות מתונה וחמורה	Amoxicillin + clavulanic חומצה או cephalosporins של הדור השני	Cephalosporins II ו III דורות ב monotherapy
דלקת ריאות טיפוסית חדה	Amoxicillin + clavulanic חומצה + aminoglycoside או cephalosporins III או IV דורות monotherapies או בשילוב עם aminoglycosidams. Linezolid או vancomycin ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides	קרבפנם
דלקת ריאות טיפוסית	מאקריוליד אנטיביוטיקה	-
דלקת ריאות טיפוסית אצל תינוק בטרם עת	Co-trimoxazole

בגיל 6-7 חודשים עד 6-7 שנים, בעת בחירת טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל, שלוש קבוצות של חולים נבדלים:

• חולים עם דלקת ריאות קלה שאין להם גורמים משנים או שיש להם גורמים משנים של התוכנית החברתית;
• חולים עם דלקת ריאות חמורה וחולים עם גורמים משנים, שקלול הפרוגנוזה של המחלה;
• חולים עם דלקת ריאות חמורה וסיכון גבוה לתוצאה שלילית.

מטופלים של הקבוצה הראשונה הם מהירים ביותר להגיע להקצות antibacterials בפנים (amoxicillin, אמוקסיצילין + צפלוספורין דור חומצה או צפורוקסים clavulanic II). אבל במקרים מסוימים (חוסר ביטחון בביצוע מטלות אשפוז כשל הורה למדינה ילד כבד מספיק et al.) צעד שיטה מוצדקת של טיפול: אנטיביוטיקה 2-3 הימים הראשונים פרנטרלי, אז, עם שיפור או ייצוב של המצב, אותה תרופה היא prescribed בפנים. כדי לעשות זאת, השתמש חומצה אמוקסיצילין + clavulanic, אבל זה חייב להיות מנוהל תוך ורידי, אשר קשה בבית. לכן, יותר נפוץ prescribed cefuroxime.

בנוסף ל - lactams, הטיפול יכול להתבצע עם macrolides. אבל בהתחשב משמעות אטיולוגי של אינפלואנזה המופילוס (7-10%) בקבוצת גיל זו, תרופת הבחירה רק azithromycin נחשב להתחלת טיפול אמפירי, אשר אינפלואנזה H. רגיש. Macrolides אחרים - אלטרנטיבה במקרה של אנטיביוטיקה סובלנות SS-לקטם או חוסר יעילותה, כגון דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים אטיפיים M. Pneumoniae ו- C. Pneumoniae, אשר בגיל הזה נחגג נדיר למדי. בנוסף, אם התרופות של בחירה אינן יעילות, הדור השלישי של cephalosporins משמשים.

מטופלים של הקבוצה השנייה מוצגים ניהול פרנטרלי של אנטיביוטיקה או שימוש בשיטה שלבים. התרופות שנבחרו, בהתאם לחומרתו והיקפו של התהליך, טבעו של הגורם המשתנה, הן חומצות אמוקסיצילין + קלוולאניק, ceftrexone, cefotaxime ו- cefuroxime. תרופות אלטרנטיביות עם חוסר יעילות של טיפול מתחיל - קפאלוספורינים III או IV הדור, carbapenems. Macrolides בקבוצה זו משמשים לעתים נדירות, כי המספר המכריע של pneumonias שנגרמו על ידי פתוגנים לא טיפוסי הוא לא רציני מאוד.

חולים עם סיכון גבוה לתוצאה גרועה או סיבוכים הרסניים מִתמַגֵל חמורים מרשם לאנטיביוטיקה עבור עיקרון דה-הסלמה כרוכה בשימוש linezolid טיפול מוקדם לבד או בשילוב עם aminoglycoside כמו גם שילוב של צפלוספורין glycopeptide או IV דור עם אמינוגליקוזידים. האלטרנטיבה - מינוי קרבפנם.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים מ 6-7 חודשים עד 6-7 שנים

צורה של דלקת ריאות	התרופה המועדפת	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות חמורה	אמוקסיצילין. Amoxicillin + חומצה clavulanic. Cefuroxime. Azithromycin	קפאלוספורינים מהדור השני. מקולרידים
דלקת ריאות חמורה ודלקת ריאות עם גורמים לשינוי	Amoxicillin + חומצה clavulanic. Cefuroxime או ceftriaxone. Cefotaxime	Cphalosporins III או IV הדור לבד או בשילוב עם aminoglycoside. Carbapenems
דלקת ריאות חמורה עם סיכון גבוה של תוצאה שלילית	Linezolid לבד או בשילוב עם aminoglycoside. Vancomycin לבד או בשילוב עם aminoglycoside. Cefepime לבד או בשילוב עם aminoglycoside	קרבפנם

על מבחר של תכשירים אנטיבקטריאליים בדלקת ריאות אצל ילדים הוא בכיר יותר 6-7 שנים ובני נוער להקצות שתי קבוצות של חולים:

• עם דלקת ריאות קלה; 
• עם דלקת ריאות חמורה הדורשת אשפוז, או עם דלקת ריאות אצל ילד או מתבגר שיש לו גורמים משנים.

אנטיביוטיקה של בחירה עבור הקבוצה הראשונה הם amoxicillin ו amoxicillin + clavulanic חומצה או macrolides. תרופות אלטרנטיביות - cefuroxime או doxycycline, כמו גם macrolides, אם שנקבע בעבר amoxicillin או amoxicillin + clavulanic חומצה.

אנטיביוטיקה של בחירה עבור הקבוצה השנייה הם amoxicillin + clavulanic חומצה או cephalosporins של הדור השני. תרופות אלטרנטיביות - קפאלוספורין III או IV. מקולרידים צריכים להיות מועדפים על חוסר סובלנות של אנטיביוטיקה ß-lactam ועל דלקת ריאות, כנראה נגרמת על ידי מ 'דלקת ריאות ודלקת ריאות.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים (7-18 שנים)

צורה של דלקת ריאות	התרופה המועדפת	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות חמורה	אמוקסיצילין, חומצה אמוקסיצילין-4-קלוולנית. macrolides	מקולרידים. Cefuroxime. Doxacycline
דלקת ריאות חמורה, דלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים, עם גורמים משנים	Amoxicillin 4-clavulanic חומצה. קפאלוספורינים מהדור השני	Cephalosporins של הדור השלישי או הרביעי

בחולים בדלקת ריאות עם טיפול אמפירי חסין לקוי מתחיל עם צפלוספורינים III או IV דור linezolid או vancomycin בשילוב עם אמינוגליקוזידים. ואז, כמו עידון שוחנות החלה או המשך טיפול, למשל, אם דלקת ריאות נגרמת על ידי Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, וכו '), S. Aureus או Streptococcus pneumoniae, או cotrimoxazole מנוהל (20 מ"ג / ק"ג של וסרימתופרים ) עם זיהוי pneumocystosis, או מנוהל עם B קנדידה, fluconazole ו amphotericin על פטרת אחר. אם דלקת ריאות נגרמת על ידי סוכנים ויראליות, שנקבעו תרופות אנטי-ויראליות.

משך הטיפול באנטיביוטיקה תלוי ביעילותם, בחומרת התהליך, בסיבוך של דלקת ריאות וברקע מוקדמת. משך הזמן הרגיל הוא 2-3 ימים לאחר השגת אפקט יציב, כלומר. בערך 6-10 ימים. דלקת ריאות מסובכת חמורה בדרך כלל דורשים קורס של טיפול אנטיביוטי לפחות 2-3 שבועות. בחולים עם חסינות לקויה, מהלך התרופות האנטיבקטריאליות הוא לפחות 3 שבועות, אך עשוי להיות ארוך יותר.

מבחר תרופות אנטיבקטריאליות לדלקת ריאות בחולים עם חסינות לקויה

טבעו של חוסר החיסונים	אטיולוגיה של דלקת ריאות	תרופות לטיפול
אי-ספיקה ראשונית של תאים סלולאריים	Pneumocysta carinii. פטריות מסוג קנדידה	Co-trimoxazole 20 מ"ג / ק"ג trimethoprim. Fluconazole 10-12 מ"ג / ק"ג או amphotericin B במינונים הולכים וגדלים, החל מ -150 U / kg ועד 500 או 1000 U / kg
חוסר יכולת חיסוני ראשוני	אנטרובקטרייה (ק 'דלקת ריאות, א' וכו '). Staphylococcus (S. Aureus, S. אפידרמידיס, וכו '). Pneumococci	Cephalosporins 111 או IV הדור ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides. Linezolid או vancomycin ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides. Amoxicillin + clavulanic חומצה ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides
הכשל החיסוני שנרכש (HIV- נגוע, חולי איידס)	Pneumocystis. ציטומגלווירוס. הרפסווירוס. פטריות מסוג קנדידה	Co-trimoxazole 20 מ"ג / ק"ג trimethoprim. Ganciclovir. Aycovir. Fluconazole 10-12 מ"ג / ק"ג או amphotericin B במינונים הולכים וגדלים, החל מ -150 U / kg ועד 500 או 1000 U / kg
נויטרופניה	דלקת גרגרנית . פטריות של קנדידה סוג, Aspergillus, Fusarium	Cphalosporins III או IV הדור ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides. Amphotericin B במינון הולך וגדל, החל מ 150 U / ק"ג ועד 500 או 1000 U / kg

מינונים, נתיבים וריבוי של תרופות אנטיבקטריאליות לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בילדים ובני נוער

התרופה	מינון	תוואי הממשל	ריבוי המבוא
פניצילין ונגזרותיה
[אמוקסיצילין	25-50 מ"ג / ק"ג משקל גוף. לילדים מעל 12 שנים של 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות	בפנים	3 פעמים ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	20-40 מ"ג / ק"ג משקל גוף (עבור amoxicillin). עבור ילדים מעל גיל 12 עם דלקת ריאות קלה, 0.625 גרם כל 8 שעות או 1 גרם כל 12 שעות	בפנים	2-3 פעמים ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	30 מ"ג / ק"ג משקל גוף (עבור amoxicillin). עבור ילדים מעל גיל 12, 1.2 גרם כל 8 או 6 שעות	כניסה פנימה	2-3 פעמים ביום
קפאלוספורינים דורות I ו- II
Cefazolin	60 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 1-2 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Cefuroxime	50-100 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.75-1.5 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Cefuroxime	20-30 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
הדור השלישי cephalosporins
Cefotaxim	50-100 מ"ג / ק"ג משקל גוף. לילדים מעל גיל 12, 2 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Ceftriaxon	50-75 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל 12 שנים, 1-2 גרם 1 פעם ביום	V / m, ב / פנימה	פעם אחת ביום
קפאלוספורינים מהדור הרביעי
צפים	100-150 מ"ג / ק"ג משקל גוף. לילדים מעל גיל 12, 1-2 גרם כל 12 שעות	כניסה פנימה	3 פעמים ביום

קרבפנם
אימיפנאם	30-60 מ"ג / ק"ג משקל גוף. לילדים מעל גיל 12, 0.5 גרם כל 6 שעות	V / m, ב / פנימה	4 פעמים ביום
Meropenem	30-60 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
גליקופפטידים
Vancomycin	40 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 12 שעות	V / m, ב / פנימה	3-4 פעמים ביום
אנשים
ליין	10 מ"ג / ק"ג משקל גוף	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Aminoglycosides
גנטמיצ'ין	5 מ"ג / ק"ג משקל גוף	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום
Amikacin	15-30 מ"ג / ק"ג משקל גוף	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום
Netilmitsin	5 מ"ג / ק"ג משקל גוף	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום
Makrolidı
אריתרומיצין	40-50 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 6 שעות	בפנים	4 פעמים ביום
ספירמיצין	15 000 IU / kg משקל גוף. לילדים מעל 12 שנים של 500 000 IU כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Roksitromicin	5-8 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Azithromycin	10 מ"ג / ק"ג משקל גוף ביום הראשון, ולאחר מכן 5 מ"ג / ק"ג של משקל גוף ליום במשך 3-5 ימים. עבור ילדים מעל 12 שנים, 0.5 גרם 1 פעם ביום כל יום	בפנים	פעם אחת ביום

טטרציקליינים
Doxycycline	5 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.5-1 גרם כל 8-12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Doxycycline	2.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף. עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	כניסה פנימה	2 פעמים ביום
תרופות אנטיבקטריאליות של קבוצות שונות
Co-trimoxazole	20 מ"ג / ק"ג משקל גוף (על פי trimethoprim)	בפנים	4 פעמים ביום
Amphotericin ב	להתחיל עם 100 000-150 000 יחידות, בהדרגה על ידי הגדלת 50 000 יחידות עבור מבוא 1 1 כל 3 ימים 500 000-1 000 000 יחידות	כניסה פנימה	פעם ב 3-4 ימים
פלוקונזולה	6-12 מ"ג / ק"ג משקל גוף	בפנים , בפנים	פעם אחת ביום

[28], [29], [30],

טיפול אנטי-ויראלי בדלקת ריאות אצל ילדים

תרופות אנטי-וירליות נקבעות במקרים הבאים:

• מעבדה מאוששת בצורה משכנעת או אטיולוגיה ויראלית קלינית של דלקת ריאות;
• דלקת ריאות ויראלית חיידקית חמורה.

עם אטיולוגיה שקועה או סבירה מאוד, ילדים מעל שנה אחת הם prescribed rimantadine. בנוסף, מן הימים הראשונים של החיים, רקומביננטי אלפא אינטרפרון ויפרון ניתן להשתמש. אינדיקציה לשימוש - קרנו, קורונה, PC ו אדנווירוס זיהומים, שפעת ו parainfluenza. Viferon הוא prescribed לילדים מתחת לגיל 3 שנים של 150 IU ME 2 פעמים ביום suppositories במשך 5 ימים, ילדים מעל 3 שנים של 500 IU ME 2 פעמים ביום ב suppositories במשך 5 ימים. קורסים כאלה צריכים להיות 2-3 עם מרווח של 5 ימים.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

טיפול אימונוקוקרטיבי

המלצות למינון של תרופות חיסוניות לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים עדיין נמצאות במחקר.

אינדיקציות למינוי טיפול חיסוני:

• גיל עד חודשיים;
• נוכחות גורמים משתנים, למעט תנאים חברתיים וחברתיים;
• סיכון גבוה של תוצאה שלילית של דלקת ריאות;
• דלקת ריאות מסובכת, במיוחד הרסנית.

במקרים אלו, יחד עם אנטיביוטיקה, אימונוטרפיה חלופית עם פלסמה טרייה וקבוצת טרום אימונוגלובולינים עבור מתן תוך ורידי היא חובה. Immunoglobulins נקבעו מוקדם ככל האפשר - ב 1-2 ימים. הם מנוהלים במינונים טיפוליים רגילים (500-800 מ"ג / ק"ג), מינימום של 2-3 זריקות לכל קורס, מדי יום או כל יום אחר. זה רצוי להשיג עלייה ברמת הדם של החולה של יותר מ 800 מ"ג / DL.

ב דלקת ריאות הרסנית, את ההקדמה של immunoglobulins המכיל MM מוצג, כלומר. Pentaglobin4.

טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות אצל ילדים

טיפול אנטי-דוקרני הוא אחד הכיוונים העיקריים של טיפול סימפטומטי. תרופות של בחירה - mucolytics, אשר גם לדלל את הסימפונות הסימפטומים בשל שינוי המבנה של ריר (אמברוקסול, אצטילציסטאין, ברומקסין, carbocysteine). הם משמשים בתוך בתוך שאיפות במשך 7-10 ימים.

טיפול אנטיפירטי

נכון לעכשיו, רשימה של תרופות נוגדות חומצה המשמשים ילדים מוגבל על ידי paracetamol ו ibuprofen. אינדיקציות לשימוש שלהם הם חום חום (מעל 38.5 מעלות צלזיוס). בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס, להשתמש תערובת lytic (aminazine 0.5-1.0 מ"ל של פתרון 2.5% + 0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של pipolpene תוך שרירית או תוך ורידי). במקרים חמורים, 0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג של פתרון 10% של analgin מתווסף לתערובת.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

הערכת יעילות הטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים

את היעילות של הטיפול ואת הסיכון הגבוה של פרוגנוזה שלילית של המחלה יש לציין אם בתוך 24-48 השעות הבאות הם צוינו:

• עלייה בחוסר נשימה, ירידה ביחס של PaO2 / P1O2;
• ירידה בלחץ הסיסטולי, המצביעה על התפתחות של הלם זיהומיות;
• גידול בגודל של חדירת דלקת ריאות על ידי יותר מ 50% לעומת הראשונית;
• ביטויים אחרים של כשל איברים מרובים.

במקרים אלה, לאחר 24-48 שעות, המעבר לתרופות חלופיות וחיזוק התמיכה התפקודית של איברים ומערכות מסומנים.

ייצוב של המדינה במהלך 24-48 שעות הראשונות מתחילת הטיפול וכמה רגרסיה של שינויים רדיולוגיים והפרעות הומיאוסטיות על 3-5 ימים של טיפול מעידים על ההצלחה של הטקטיקה שנבחרה.

המעבר לתרופות אנטיבקטריאליות בתוכניות מראה:

• עם נורמליזציה מתמשכת של טמפרטורת הגוף;
• עם ירידה בקוצר נשימה ושיעול;
• עם ירידה בלוקוסיטוזה ונויטרופיליה בדם.
• זה בדרך כלל אפשרי עם דלקת ריאות חמורה בימים 5-10 של הטיפול.

בדיקת רנטגן בדינמיקה בתקופה החריפה של המחלה מתבצעת רק בנוכחות התקדמות הסימפטומים של נזק ריאות או כאשר סימנים של הרס ו / או מעורבות של הצדר בתהליך דלקתיות מופיעים.

עם דינאמיקה חיובית מובהקת של ביטויים קליניים, שאושרו על ידי דינאמי, אין צורך ברדיוגרפיה של שליטה בעת פריקה. כדאי יותר להוציא את זה - בסבלנות לא לפני 4-5 שבועות מתחילת המחלה. שליטה רנטגן חובה לפני שחרור מבית החולים מוצדק רק במקרים של דלקת ריאות מסובכת.

בהעדר התהליך הדינמי חיובי במהלך 3-5 (7 מקסימום) ימים של טיפול, כמובן ממושך, נרפה לטיפול יש להרחיב מעגל בסקר הוא מבחינת זיהוי של פתוגנים חריגים (psittaci ג, פ aerugenoza, Leptospira, burneti ג), וכן בזיהוי מחלות ריאה אחרות.

קרא גם: טיפול בדלקת ריאות טיפול בדלקת ריאות בבית החולים

[44], [45], [46], [47],

מניעת דלקת ריאות אצל ילדים

הבסיס של מניעת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול הנאות של זיהומים בדרכי נשימה עליונים, במיוחד אצל ילדים חולים לעתים קרובות ילדים עם תסמונת BOS. תשומת לב מיוחדת לטיפול ב- ARI צריכה להינתן גם לילדים עם אנצפלופתים, מומים מולדים, ילדים עם היפוטרופיה של כיתה ב '. בנוסף, ילדים עם מחלות ריאה כרוניות (דיספלזיה bronchopulmonary, אסטמה), מערכת לב וכלי דם, כליות (כליות), מחלות המטולוגיות ומטופלים עם מערכת חיסונית פגומים.

הפניות

טטוצ'נקו VK, Sereda EV, Fedorov AM טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת ריאות אצל ילדים: מדריך לרופאים. - מ., 2001.

פרמקותרפיה רציונלית של מחלות ילדות: מדריך לרופאים מתרגלים: ספר. 1 / סך הכל. אד. A.L Baranova, N.N. וולודינה, G.A. סאמסיג 'ין. - מוסקווה: ליטרה, 2007. - עמ '451 - 168.

זיהומים בדרכי הנשימה אצל ילדים צעירים, אד. GA סאמסיג 'ין. - M: Miklos, 2006. - עמ '187-250.

בסיס טכני להמלצות ארגון הבריאות העולמי לטיפול בילדים עם דלקת ריאות: מסמך WHO / ARI / 91/20. - ג'נבה: WHO, 1991.

בקינגהם SC תחלואה ואטיולוגיות של התנגשות פנאומטית מסובכת בקרב ילדים 1996-2001 // Pediatr. לְהַדבִּיק. דיס. J. - 2003 - כרך א '. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven Т., Mertsola J., Waris M. Et al. אטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה ב -254 ילדים מאושפזים // פדיאטר. לְהַדבִּיק. דיס. י. 2000 - כרך ג '. 19. - עמ '293-296.

הנריקסון KJ // סמינרים במחלות זיהומיות בילדים. - 1998. - כרך א '. 9, N 3 (יולי) - עמ '217-233.

קווים מנחים לגוף של מבוגרים - רכש זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות. מחקר אירופי בנושא דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה (ESOCAP). Eur. Resp. י '- 1998. - כרך א. 14. - עמ '986-991.

בוש א ', קרלסן ר.ה., זך MS גדל עם מחלת ריאות: הריאה במעבר לחיים מבוגרים // ERSM. - 2002. - עמ '189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF דלקת ריאות אצל ילדים // פרמקולוגיה ילדים. - 2006 - ת 3, מס '3 - עמ' 38-46.

[48]