טיפול בדלקת ריאות בבית החולים

המצב הוא שנקבע תוך התחשבות בחומרת דלקת ריאות וגיל הילד. זה הכרחי כדי לספק גישה מרבית לאוויר צח (aerotherapy). התדירויות מתמיד, חדרי הליכה - בחורף הולך בטמפרטורת אוויר של לפחות -10 ° C. במחלקות ובתנאי הבית בקיץ, חלונות כמעט תמיד צריך להיות פתוח. המיקום בעריסה של הילד חייב להיות הנשגב, אשר להרים את הראש. מצב זה מקל על תפקוד הנשימה והמחזור. יישום אמצעי הגיינה כלליים. יש צורך ליצור משטר מגן למערכת העצבים המרכזית: שינה מספקת בשעות הלילה והשינה בסביבה רגועה, כמות מינימלית של זריקות ומניפולציות הנדרשות, וטיפול זהיר ועדין. במקרה של אשפוז, יש צורך כי האם נמצאת בבית החולים עם הילד ולדאוג לו, זה חשוב ביותר עבור מצב של מערכת העצבים המרכזית ותחזוקה של הטון הרגשי של הילד. דיאטה - התזונה של הילד מתבצעת תוך התחשבות בגיל וחומרת המצב. הילד צריך לקבל כמות מספקת של נוזלים, כולל פירות, פירות יער, מיצי ירקות, decoctions של צימוקים, שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, חמוציות, פטל, dogrose.

טיפול אטיולוגי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות באנמנזה של המטופל: איזה אנטיביוטיקה שקיבל קודם לכן, האם היו תגובות אלרגיות לטיפול באנטיביוטיקה.

כאשר הנרכש בקהילה ( "אמבולטורי", "הביתה"), דלקת ריאות הנגרמת על ידי pneumococcus רצוי, תרופת הבחירה עשויה להיות amoxiclav, אוגמנטין, unazin, axetil צפורוקסים (מנוהל 2 פעמים ביום), cefaclor (3 פעמים ביום).

אצל ילדים עם היסטוריה של ההיסטוריה אלרגית בשימוש macrolides של הדור השני (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), או macrolides "ביניים" הקבוצה (בין הישן "חדש"): midecamycin (מנוהל עם זקן 2 חודשים, 2 פעמים ביום), deekozamitsin ( מ 3 חודשים עד 3 פעמים ביום). תופעות טובות שיש "מוגן" aminopenicillins: אוגמנטין (שילוב של אמוקסיצילין עם חומצת clavulanic), sultamicillin (תרכובת כימית ו subaktama אמפיצילין). תינוקות הראשון 3 חודשים של חיים אוגמנטין מנוהל 2 פעמים ביום במנה אחת של 30 מ"ג / ק"ג מעל 3 חודשים של החיים - באותו יחיד מנה 3 פעמים ביום (ב זיהומים חמורים - 4 פעמים ביום). לילדים בכל הגילאים, יש ניסוחים מיוחדים של אנטיביוטיקה אלה בצורת אבקה להשעיה של מתוק.

מהלך הטיפול בדלקת ריאות בבית הוא 7-10 ימים.

בהעדר ההשפעה של טיפול החוץ של דלקת ריאות רכשה הקהילה או במקרה של טיפול מתון וחמור (בתחילה) מתבצעת בבית החולים. אנטיביוטיקה המנוהלת תוך ורידי או תוך שרירי משמשים, כגון cephalosporins של הדור השלישי - ceftriaxone, cefotaxime, המשפיעים על חיוביות גרמה חיובי של גרם גרם שלילי. להם macrolides בפנים (roxithromycin), קליתרומיצין, azithromycin (sumamed), midecamycin (macropen) מתווספים.

על רקע חוסר הכשל; בעוד הסוכן נקבע במריחה, הטיפול צריך להתבצע עם aminoglycosides, יעיל נגד pseudomonas aeruginosa עם carbenicillin או ticarcillin.

בשנת nosocomial (בית חולים) דלקת ריאות, הכוללות דלקת ריאות, מניפסט קליני radiographically 48-72 שעות לאחר קבלתו, סוכנים משמעותיים יותר עמידים לטיפול אנטיביוטי ולעתים קרובות לגרום לזיהומים חמורים הדורשים ממשל parenteral של האנטיביוטיקה בשילוב. נכון לעכשיו, אנטיביוטיקת המהירות המומלצת, שמהותו היא כדלקמן: המנה הראשונה של טיפול קבוע parenterally האנטיביוטי, ועל הדינמיקה החיובית של מצבו של החולה (3-5 ימים) עוברת האוראלי שלה. בהתחשב בעובדה כי האטיולוגיה של דלקת ריאות nosocomial נשלטת על ידי סטפילוקוקוס, Escherichia, ו Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, אנטיביוטיקה parenteral משמשים, "מכסה את" כל הספקטרום של פתוגנים: הדור השלישי צפלוספורינים (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) או משחק גם על Pseudomonas aeruginosa - את (ceftazidime) בשילוב מיטב עם aminoglycoside (אמיקצין). קרבפנם (thienyl meronem) או צפלוספורין הדור הרביעי parenteral (cefepime) ניתן לייעד כטיפול אנטיביוטי.

לאחר קבלת תוצאה של מחקר בקטריולוגי, תרפיה מטרה כבר prescribed.

טאק ב pnevmokokke - אמוקסיצילין, augmentin (klavulanovaya Chisloth) שיתוף אמוקסיצילין (amoxicillin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxone, tsefataksim, tsedeks) ו- IV (cefepime) דור; makrolidы (rovamitsin azithromycin, makropen, clarithromycin, clarithromycin).

עם macrolides staphylococcus (azithromycin, קליתרומיצין, roxithromycin), carbopenems (thienal ו meropenem), rifampicin, vancomycin.

כאשר מְדוֹמֵם מקל - אמוקסיצילין, שיתוף אמוקסיצילין, augmentin, צפלוספורינים אוראלי III (ceftriaxone, cefotaxime) ו- IV (cefepime) דורות; macrolides (במיוחד azithromycin, קליתרומיצין, roxithromycin, misekamycin, josamycin); כמו monobactams אנטיביוטיקה מילואים (aztreonam iv / ב ו / m), carbapenems (thienes, meropenem).

עם Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (לא שווה השפעה על חיידק זה), cefepime, carbenicillin, במיוחד ticarcillin, thienam amikacin; במקרים חמורים, מומלץ להשתמש ב- ureidopenicillins antisignagic (piperacillin) בשילוב עם מעכבי ביתא-לקטאזה.

זיהום Prihlamidiynoy - מינוי macrolides המודרני: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (clarithromycin טופס).

בטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים של גראם שלילי, aminoglycosides (amikacin, gentamicin) ו fluoroquinolones משמשים בדרך כלל. בנוכחות צומח פטרייתי - diflucane, Nizoral, Avelox.

לגבי הצומח האנאירובי, האחראי לעיתים קרובות על דלקת ריאות של שאיפה, metronidazole, clindamycin, cefepime, carbapenem פעילים.

טיפול בחולים עם דלקת ריאות בבית בנוסף למינויו של המשטר, הדיאטה והאנטיביוטיקה, כרוך בשימוש ויטמין C בעל פה, B1, B2, B6, B15 ו PP (לשיפור צריכת חמצן לרקמות). זה מרשם ויטמין E כמו נוגדי חמצון. לנרמל את אמצעי חליפין עשוי לשמש לטיפול מטבולית (fosfaden, lipamid, חומצה ליפואית, כלוריד קרניטין, סידן pantothenate). אם פריקת קושי כיח ולשפר את תפקוד ניקוז סימפונות מומלצות: עם שיעול חזק ולשיתוק להחיל אמצעים אשר אינם מפחיתים ליחה - הוא libeksin, המרשמלו שורש, tusupreks; ניתן להקצות להפחית את הצמיגות של ליחה כדי ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik כי ברמה התאית, מסדיר את היווצרות הפרשת שינויים פתולוגיים, מתמוסס ההפרשות המעובות, ממגר את שחרור mucociliary וכי חשוב עבור ילדים צעירים, Lasolvan ממגרת את הייצור של חומרים פעילים שטח. מנוהל סירופ לילדים מתחת לגיל 2 שנים של 2.5 מיליליטר, 2 פעמים ביום, 2 עד 5 שנים - שלוש פעמים ביום באותו המינון. Bromhexine יכול לשמש אשר מפחית את צמיגות של הפרשות בשל קריעת mucopolysaccharides חומצי "ריכוך" את הגרגירים הפרשת תאי גביע.

במהלך תיקון בחולים עם תסמונת asthenic ו adaptogens האוטונומית מינה תפקוד לקוי של 2-3 שבועות - את תמיסת Eleutherococcus, ג'ינסנג, לגירוי ביוגני - אלוורה apilak. LFK ועיסוי מתבצעים. חייב להישאר באוויר הצח במשך לפחות 3-4 שעות, אוורור תכופים של המקום שבו הילד.

ביקורים אצל רופא ילדי הילד בשלב האקוטי של דלקת ריאות על בסיס יומי כדי לשפר את מצבו של הילד העמיד, אז אחרי 1 ו 2 ימים, לסירוגין ביקורים עם אחות אשר מעריכה את מצבו הכללי של טיפול naznanennoy ילד, כבוד ונהלים. בימים הראשונים של המחלה, צילומי חזה, בדיקות דם ושתן נלקחים. ניתוחי דם ושתן חוזרים על עצמם לאחר 2-3 שבועות.

טיפול בחולה עם דלקת ריאות בבית חולים. טיפול פתוגנטי נועד בעיקר לספק גישה לאוויר צח, חמצן. לשם כך, בנוסף לאוירותרפיה, עם כישלון נשימתי מובהק, הטיפול בחמצן נקבע.

ב DN I-II מעלות, אוהלים חמצן משמשים, עם DN II-III תואר - השיטה של נשימה ספונטנית של תערובת גז מועשר חמצן עם לחץ השראה חיובי לחץ exileation. מניעת התמוטטות האלבולי של הריאות והפרת האוורור האלגברי, שיטה זו תורמת לחיסול היפוקסיה. כדי לבצע טיפול חמצן, קטטר האף יכול לשמש, חמצן לחות עובר דרך המנגנון של בוברוב. ויטמין C, B1, B2, B6, PP, rutin (ויטמין P), חומצה גלוטמית הם prescribed עבור הילד כדי לשפר את חדירות וסקולרית. כדי לתקן את חומצה להשתמש cocarboxylase, dimphosphone, כמו משקה - אוראלייט.

אינדיקציות לטיפול אינפוזיה: רעילות חמורה, ירידה בהיקף מחזור הדם (BCC), הפרת microcirculation, האיום של תסמונת DIC, neurotoxicosis, זיהום purulent.

כדי לשפר מים מינרליים אלקליין שאיפה להשתמש בפונקציה ניקוז הסימפונות (Borjomi, Essentuki № 17), decoctions משאיפת אדים חמצן של עשבי תיבול (קמומיל, מרווה, לשיעול אמא, רוזמרין, עלה אקליפטוס), אירוסולים, 10% פתרון N-acetylcysteine.

כאשר ספיקת לב-דינמי אנרגיה - tsanangin, cocarboxylase, תערובת Laborie מקטב Riboxinum: פתרון גלוקוז 10% - 10 מ"ג / ק"ג, 2 U של אינסולין לכל 100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%, 5-10 מ"ל Pananginum, cocarboxylase - 0.1 -0.2 גרם, ויטמינים B6 ו- C ב 2 מ"ל. כדי להפחית לחץ דם בתוך מחזור הדם הריאתי הוא pentamin שנקבע או benzogeksony לחסל את הריכוזיות של זרימת דם.

מאז הימים הראשונים, טיפול בהפרעות נעשה שימוש בילדים צעירים בצורה של עטיפות חרדל, פיזיותרפיה - UHF, UHF; לאחר הקורס של UHF או UHF, אלקטרופורזה עם סידן, חומצה אסקורבית הוא prescribed. חשיבות רבה היא טיפול גופני.

כאשר דלקת ריאות ממושכת טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתבצע במשך 6-8 שבועות עם שינוי של הכנות לאור פלורה רגישה. נוטים יותר להשתמש בסמים אוראלי: amoxiclav, axetil צפורוקסים, cefaclor, tsedeks, אצל ילדים עם היסטוריה של אלרגיה עמוס - azithromycin, clarithromycin ו- spiramycin, josamycin, macrofoams. הקצאת כספים המשפרים את תפקוד הניקוז של הסמפונות (ראה ברונכיטיס חריפה). המלץ תערובות מרחיבי סימפונות אירוסול שאיפה וסמים mucolytic: פתרון קרבונט מימן 2% נתרן פתרון נתרן כלורי, פתרון 10% של N-acetylcysteine, אנזימים פרוטאוליטים (hemopsin, טריפסין, chymotrypsin). LFK וחזה עיסוי.

מעקב קליני של ילד בגיל צעיר שעבר דלקת ריאות מבוצע במשך שנה אחת על ידי רופא ילדים ורופא ריאתי. ילדים של 3 השנים הראשונות של החיים במהלך המחצית הראשונה של המחלה נצפים פעמיים בחודש, במחצית השנייה - פעם בחודש. ילדים מגיל 3 חודשים ועד שנה ומעלה - פעם בחודש. תוכנית אישית עבור תצפית מחסן של כל ילד הוא עשה, תוך התחשבות במחלות במקביל, מצב התגובה של האורגניזם. חשוב לשמור על מקסימום שהייה באוויר הפתוח, תזונה מלאה בהתחשב בגיל עם הכנסת חלבון מלא ערך של חומצות שומן בלתי רוויות, שימוש עונתי של ירקות ופירות. יש צורך להמשיך בעיסוי ובטיפול. אם ניקח בחשבון את הגיל של הילד, התקשות מתבצעת. לקבוע קורסים של multivitamins. בנוכחות אלרגיה, Tavegil, Claritin, ו Fenkarol נקבעו במשך 2-3 שבועות עם שינוי של תרופות כל 7 ימים.

ילד מקבל אנטיביוטיקה או תקופה ארוכה היה מחל הפרעות בעיכול, ניתן להקצות bifidumbakterin, laktobakterin, שיעור bifikol מ -3 עד 6 שבועות.

הקריטריונים להסרה מרשומות מחסן הם מצב מניח את הדעת, צליל רגשי טוב, היעדר סימנים קליניים ורדיולוגיים של המחלה.