תסמינים של דלקת ריאות מאושפזת (נוזוקומיאלית) אצל ילדים

דלקת ריאות סטפילוקוקלית - עלייה מהירה בשכרות, חום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס), צבע עור אפרפר, עייפות, תיאבון ירוד. בריאות, כלי הקשה מגלים אזור משמעותי של קיצור טונוס (לעתים קרובות עמימות מסיבית), האזנה - נשימה מוחלשת עם גוון סימפונות, צפצופים צורמים. מהדם - לויקוציטוזיס משמעותית, נויטרופיליה עם תזוזה בולטת שמאלה ועלייה חדה ב-ESR, גרגיריות רעילה של נויטרופילים מופיעה לעיתים קרובות.

צילום הרנטגן מראה חדירה התופסת אונה עם מעורבות של הצדר. סיבוך של דלקת ריאות סטפילוקוקלית, פיופנאומוטורקס, פריצת מורסה המתקשרת עם לומן הסמפונות לחלל הצדר, מהווה איום מיוחד על חיי הילד. התמונה כה אופיינית עד שניתן לציין את הזמן המדויק של האסון במצבו של הילד. רגע פריצת המורסה לחלל הצדר מתרחש בפתאומיות. מצבו של המטופל, שכבר היה קשה, מחמיר בחדות, מופיעים תסיסה מוטורית, נשימה תכופה (עד 70-80 או יותר לדקה), חיוורון בולט, המוחלף במהירות בציאנוזה, זיעה קרה ודביקה, טכיקרדיה (עד 200 פעימות לדקה, דופק חלש). בצד החולה של הריאה, מזוהה צליל דמוי קופסה במהלך כלי הקשה (העמימות שנקבעה קודם לכן נעלמת), צלילי הנשימה נחלשים בחדות או אינם נשמעים. הלב מוזז לצד הנגדי, צליליו עמומים. בשעות הקרובות, מידת העקירה במדיאסטינום קובעת בעיקר את חומרת מצבו של המטופל.

אצל ילדים צעירים, פיו-פנאומוטורקס מלווה בהתנפחות בטן ולעתים קרובות בהקאות. בפיו-פנאומוטורקס, נדרש ניקור דחוף של חלל הצדר ושאיבת התוכן. בנוכחות פיסטולה סימפונית תקינה, נדרשת ניתוח בית חזה וניקוז תת-ימי, המבטיח שחרור אוויר ומוגלה מחלל הצדר. שאיפה אקטיבית של אוויר מחלל הצדר נחוצה כדי להשיג יישור מלא של הריאה.

דלקת ריאות קלבסיאלית מתחילה באופן אקוטי. מתבטאים תסמיני הרעלה. לריאות, לחלחול יש לעתים קרובות אופי קונבנציונלי, אך לא סגמנטלי (דלקת ריאות מוקדית-קונבנציונלית). מתבטא בבירור קיצור צליל ההקשה, נשמעים קולות בועות דקים ולחים. בצילום הרנטגן, צל עז של החשיכה, הממוקם לעתים קרובות בחלקים העליונים של הריאות (החלקים האחוריים של האונות העליונות, החלקים העליונים של האונות התחתונות). הנטייה להיווצרות מורסה בולטת ביותר. שקיעת דם גבוהה מאוד אופיינית.

סיבוכים: מורסה ריאתית, אמפימה פלאורלית, פיילונפריטיס, אלח דם.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa. זיהום אופייני בבית חולים, במיוחד בחולים עם ליקויים חיסוניים. מהלך המחלה אקוטי. המצב חמור, מתבטאים שכרות וחום, ציאנוזה וטכיקרדיה. אופייניים להתפשטות מהירה של מוקד החדירה והופעת מוקדים חדשים בריאות. נצפים שינויים נמקיים בסמפונות ובריאות, שבגללם מופיעים סיבוכים מוקדמים - מורסה ריאתית, דלקת קרום הרחם. מצד הדם - לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, עלייה משמעותית ב-ESR.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי המופילוס אינפלואנזה. בזיהום נגיפי נשימתי חריף, מתבטאים דלקת אף-לוע ושיעול ללא כיח. מתבטאת תגובת חום. נזק ריאתי מוקדי, דלקת ריאות מתפתחת לעיתים קרובות באזור האטלקטזיס הנגרמת מחסימה של הסמפונות הקטנות. ייתכנו חדירות מצטברות - צורה מוקדית-מצטברת של דלקת ריאות. אופיינית לדומיננטיות של ברונכיט מוגלתית. נצפית שונות, "פסיפס" של כלי הקשה ונתוני האזנה. מצד הדם, לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, שקיעת דם מוגברת.

דלקת ריאות של הלגיונלה (Legionella pneumophila). הגורם למחלה הוא חיידק גרם-שלילי המועבר באמצעות אירוסול (קנים במכשירי אירוסול, מזגנים). המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות וחולשה. הטמפרטורה עולה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס ביום השני-שלישי. נצפים כאבי ראש וכאבי שרירים. שלשולים לרוב קודמים לחום. הלם רעיל זיהומי עלול להתפתח. בימים הראשונים, השיעול יבש, ואז הליחה הופכת מוגלתית. נצפות קוצר נשימה וציאנוזה. במהלך בדיקה אובייקטיבית, יש קיצור לא אחיד של צליל ההקשה בריאות, במהלך האזנה, הנשימה נחלשת, נשמעים קולות בועות קטנים ובינוניים. בצילום הרנטגן - חדירות מוקדיות ומחוברות, לפעמים לוכדות אונה של הריאה. מצד מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, צלילי לב עמומים.

בדם - לויקוציטוזיס, שקיעת דם 60-80 מ"מ/שעה ולימפופניה יחסית או מוחלטת. נזק לכליות אינו נדיר; בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, אריתרוציטים וגלילים.

דלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס היא מחלות טפיליות. פנאומוציסטה קאריני היא פטרייה הקרובה לפטריות שמרים. היא יכולה להופיע בצורה של מגפות ונצפית במחלקות לתינוקות ופגים. בהופעת פנאומוציסטוזיס, יש חשיבות רבה להיחלשות כללית של הגוף כתוצאה מפגים, היפותרופיה, קשיי עיכול ומחלות אחרות, ובחולים בכל גיל המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה, עם מצב של חוסר חיסוני, מתפתחת דלקת ריאות קשה.

תסמינים אופייניים: קוצר נשימה חמור (עד 100 נשימות או יותר בדקה); ציאנוזיס סביב הפה ואקרוציאנוזיס; הפרשה של תוכן מוקצף וקוצר נשימה עם שיעול חמור. אין רעילות.

בצילום רנטגן של בית החזה ישנם צללים מוקדיים ומחוברים בשני שדות הריאות - "ריאות צמר גפן", שינויים אינטרסטיציאליים. בדם - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, שקיעת דם מוגברת.

באבחון, יש חשיבות מיוחדת לגילוי פנאומוציסטות בריר מדרכי הנשימה העליונות, הנלקח מקנה הנשימה באמצעות קטטר.

סיווג דלקת ריאות אצל ילדים (1995)

צורה מורפולוגית	תנאי זיהום	זְרִימָה	סיבוכים
			רֵאָתִי	חוץ-ריאתי
מוֹקְדִי	מחוץ לבית החולים	חַד	דלקת פלאוריטיס סינפאומונית	הלם רעיל זיהומי
סגמנטלי	תוך בית חולים	ממושך	פלאוריטיס מטאפנאומונית	תסמונת DIC
מוקד-מחובר	במקרה של זיהום פרינטלי		הרס ריאתי	אי ספיקת לב וכלי דם
קרופוס	בחולים עם חוסר חיסוני		מורסה ריאתית	תסמונת מצוקה נשימתית
מודעות ביניים			פנאומוטורקס פיופנומו-טורקס

על פי סיווג הצורות הקליניות של מחלות ברונכופולמונריות אצל ילדים, בנוסף לצורת דלקת ריאות, נבדלות דלקת ריאות שנרכשה בקהילה ודלקת ריאות שנרכשה בבית חולים.

דלקת ריאות הנרכשת בבית חולים (נוזוקומיאלית) נחשבת לזו המתבטאת 48-72 שעות לאחר האשפוז, למעט זיהומים שיכלו להיות בתקופת הדגירה בזמן הקבלה לבית החולים.

מהלך המחלה אקוטי וממושך; הסיבוכים הם ריאתיים וחוץ-ריאתיים.

מהלך ממושך של דלקת ריאות מאובחן כאשר אין פתרון של התהליך הפנאומוני תוך 6 שבועות עד 8 חודשים מתחילת המחלה; זו צריכה להיות סיבה לחפש גורמים אפשריים למהלך כזה.

אם דלקת ריאות חוזרת (לא כולל זיהום חוזר וסופר-זיהום), יש לבדוק את הילד לאיתור סיסטיק פיברוזיס, חוסר חיסוני, שאיפת מזון כרונית וכו'.

כדי לקבוע את האטיולוגיה של דלקת ריאות, צוותים רפואיים של מחלקת הקבלה של בתי חולים, מחלקות חוץ ואחיות מבקרות באתר הילדים (בעת טיפול בילד בבית) חייבים לקחת כיח מהמטופל ולשלוח אותו לבקטריוסקופיה של משטח כיח צבוע ב-Gram. לאחר מכן, הכיח עובר תרבית לבדיקת פלורה, תוך שימוש בשיטות כמותיות להערכת תכולת החיידקים ב-1 מ"ל של כיח; לריכוזים של 10³ ^-10³יש משמעות אבחנתית. אינדיקטורים של 10³ ^ומטה אופייניים למיקרופלורה נלווית.

השיטות המבטיחות ביותר הן אלו לגילוי מהיר של הגורם האטיולוגי, שיטות המאפשרות גילוי אנטיגנים של פתוגנים חיידקיים בכיח, דם וחומרים פתולוגיים אחרים - אלו הן אלקטרופורזה נגדית וקרישת דם. חשוב שבשיטות מחקר אלו התוצאה לא תושפע ממתן אנטיביוטיקה לפני אשפוז.

ניתן להתייחס לאבחנה בין זיהומים חיידקיים לזיהומים ויראליים באמצעות קביעת רמת חלבון C-ריאקטיבי (CRP) בסרום ברמה של 40 מיקרוגרם/מ"ל עבור זיהומים ויראליים, ו-8.0 מיקרוגרם/מ"ל ומעלה עבור זיהומים חיידקיים. הגבול העליון של רמת ה-CRP הנורמת הוא 20 מיקרוגרם/מ"ל.

במקרים של טיפול יעיל, נצפית ירידה מהירה ברמת ה-CRP ל-20 מיקרוגרם/מ"ל, המלווה בירידה בטמפרטורת הגוף, היעלמות הרעלה והפחתה רדיולוגית של חדירת ריאות. שמירה ארוכת טווח על ערכי CRP גבוהים מעידה על חוסר יעילות הטיפול בדלקת ריאות. גילוי גל שני של CRP מוגבר בדלקת ריאות מעיד על התפתחות סיבוכים, בפרט, דלקת ריאות מטא-פנאומית.

לפענוח אטיולוגי של דלקת ריאות כלמידיאלית, מיקופלזמית ולגיונלה, נעשה שימוש בשיטות לא-תרבותיות. נוגדנים ספציפיים לפתוגנים אלה נקבעים באמצעות תגובת אימונופלואורסצנציה עקיפה, תגובת קיבוע משלים, או שיטות מודרניות יותר - בדיקת ELISA (זיהוי נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM, IgG, IgA למיקופלזמה וכלמידיה).

אחד הסיבוכים החוץ-ריאתיים של דלקת ריאות אצל ילדים צעירים הוא התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים (ARDS).

תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים היא סיבוך של דלקת ריאות. היא מאופיינת בהיפוקסמיה עמידה שאינה מוסרת על ידי בדיקת היפרוקסיקה, סימנים רדיולוגיים של בצקת ריאות אינטרסטיציאלית ואלוואוליתית (התרחבות של דפוס כלי הדם של הריאות עם בצקת של הצדר הבין-אונתי, ירידה בפנאומטיזציה וצללים דמויי מוקד - "ריאות רכות", בצקת סגמנטלית ואונתית, "ברונכוגרמה אווירית").

מהותה של ARDS היא שיש פגיעה במערכת הנשימה, מה שמקשה על ביצוע חילוף גזים פיזיולוגי, כלומר הריאה מאבדת את היכולת להמיר דם ורידי לדם עורקי. התסמונת הדומיננטית בדלקת ריאות המסובכת על ידי ARDS היא תסמונת הכשל ההמודינמי הנשימתי.

מבחינה קלינית, היא מאופיינת ב: עור חיוור עם דוגמת שיש, גוון אפור או אדמתי, ציאנוזה נרחבת, קוצר נשימה חמור עם נשימה רדודה, אנחות וגניחה, השתתפות שרירים נלווים בפעולת הנשימה, טכיקרדיה, כבד מוגדל, הפרעות נוירולוגיות (פריקומה, תרדמת, תסמונת עוויתית), אי ספיקת דם היקפית, תסמונת דימומית (דימומים בעור, דימום במערכת העיכול), אי ספיקת איברים מרובת עם אוליגוריה או אנוריה. לחץ הדם גבוה אצל חלק מהילדים ויורד אצל אחרים.

חום והיפותרמיה, DN III, ופחות DN II נצפים בתדירות שווה בקירוב. נוכחות ARDS בדלקת ריאות מאושרת על ידי הופעת סימנים רדיולוגיים של בצקת אלוואולרית אינטרסטיציאלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]