וריאנטים קליניים של מהלך דלקת ריאות

דלקת ריאות עם תסמינים נמוכים

כיום, צורות של המחלה בעלות תסמינים נמוכים הולכות וגדלות. לדברי ו.פ. סילבסטרוב (1998), נבדלים שלושה גרסאות של דלקת ריאות בעלת תסמינים נמוכים בהתאם לביטויים הקליניים והרדיולוגיים: קליני, רדיולוגי, מעורב.

גרסה קלינית

גרסה זו של דלקת ריאות בעלת תסמינים נמוכים מאופיינת בנוכחות של ביטויים ריאתיים (שיעול, כאבים בחזה בעת נשימה, מוקד של קרפיטוס וקולות בועות עדינות) ותופעות חוץ-ריאתיות (חום, תסמונת שכרות, לויקוציטוזיס קלה, שקיעת דם מוגברת). יחד עם זאת, חדירת דלקת ריאתית אינה מזוהה על ידי בדיקת רנטגן קונבנציונלית של הריאות. זאת בשל העובדה שמוקדי חדירת הריאות, למרות שכיחותם, הם קטנים וההפרשה לרקמת האלוואולרית מתבטאת חלשה למדי. יחד עם זאת, אפשרית אווריריות מוגברת מפצה של הנאדיות הנותרות שאינן מעורבות בתהליך הדלקתי. כל האמור לעיל מוביל לכך שצילום רנטגן קונבנציונלי של החזה אינו מגלה דלקת ריאות. עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לרשום חדירת דלקת מוקדית של הריאות.

גרסה קלינית זו של דלקת ריאות דל תסמינים נמוכה יכולה להיקרא גם רדיו-נגטיבית.

גרסת רנטגן

גרסה זו של דלקת ריאות בעלת תסמינים חלשים מאופיינת בביטויים קליניים חלשים או אפילו בהיעדרם, אך תמונה רנטגן ברורה של חדירת דלקת לריאות. התלונות העיקריות של החולים הן: חולשה כללית בולטת, חולשה, ירידה בביצועים, הזעה, כאב ראש. תלונות אלו אינן ספציפיות ולעיתים מתגלות רק לאחר תשאול ממוקד. חשובות הרבה יותר הן תלונות על שיעול עם כיח, כאבים בחזה בעת נשימה, קשיי נשימה מסוימים. עם זאת, תסמינים אלו מתבטאים חלשים ולעתים קרובות עשויים להיעדר. לסימנים פיזיים של דלקת ריאות (קרפיטוס, עמימות של צליל הקשה, צפצופים עדינים כביטוי של ברונכיט מקומית נלווית), כמובן, יש ערך אבחוני רב, אך הם יכולים לבוא לידי ביטוי גם באופן לא ברור. לפעמים, עם סוג זה של דלקת ריאות, התסמינים האזנתיים שלה מתגלים טוב יותר על ידי האזנה לריאה כאשר המטופל בצד הפגוע. בנוסף, שורש הריאה בצד המתאים עשוי להיות מוגדל. עם זאת, שיטת האבחון העיקרית לסוג זה של דלקת ריאות בעלת תסמינים חלשים היא צילום רנטגן של בית החזה.

גרסה מעורבת

הגרסה המעורבת של דלקת ריאות בעלת תסמינים נמוכים מאופיינת בסימנים קליניים ומעבדתיים נמוכים של דלקת, כמו גם בביטויים רדיולוגיים. אבחון של סוג זה של דלקת ריאות הוא קשה מאוד. ניתוח מעמיק מאוד של נתונים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים נחוץ כדי לאבחן דלקת ריאות. לעיתים, אבחון של הגרסה המעורבת של דלקת ריאות בעלת תסמינים נמוכים אפשרי רק בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת.

דלקת ריאות באונה העליונה

לוקליזציה זו של דלקת ריאות מאופיינת במספר מאפיינים שיכולים לסבך את אבחון המחלה. ככלל, מהלך דלקת ריאות באונה העליונה הוא חמור, לעיתים קרובות יש נזק למערכת העצבים, הדומה לדלקת קרום המוח בביטוייה, תקופה ארוכה של חום אפשרית. כאבים בחזה בדרך כלל נעדרים. מישוש של החזה מגלה מתח (לעיתים כאב קל) של שריר הטרפז בצד הפגוע. תסמינים פיזיים של דלקת ריאות באונה העליונה (crepitatio indux ביום הראשון, נשימה ברונכיאלית - ביום השני או השלישי של המחלה) ניתנים לעיתים לקביעה רק בעומק בית השחי, במיוחד בשכיבה על הגב בצד הפגוע המשוער. בדיקת רנטגן מגלה חדירת דלקת באונה העליונה.

דלקת ריאות מרכזית

בצורה קלינית זו, חדירת הדלקת ממוקמת באזור השורש באזור שורש הריאה ואינה מתפשטת לפריפריה. מאפיינים אופייניים של דלקת ריאות כזו:

• חומרה משמעותית של תסמונת השכרות (טמפרטורת גוף גבוהה, כאב ראש, חולשה כללית, הזעה) וסימני דלקת במעבדה;
• קוצר נשימה חמור;
• אין כאבים בחזה;
• חומרה נמוכה של סימני דלקת אוסקולטוריים;
• עלייה משמעותית בהקשה של שורש הריאה בצד המתאים.

כדי לקבוע את גודל שורשי הריאה, יש להשתמש בכלי הקשה שקטים לפי VP Obraztsov. בדרך כלל, שורשי הריאה נותנים צליל הקשה עמום מחוליות בית החזה השלישית עד השישית של 8-9 ס"מ, ולרוחב ימינה ושמאלה, העמימות משתרעת ב-6-8 ס"מ לכל כיוון, ויוצרת אליפסה אופקית באזור הבין-שכמות. ניתן להקיש לא על כל שורש הריאה, אלא רק מלמטה ולמעלה באופן מדיאלי לאורך הקו המחבר את הזווית התחתונה של עצם השכם הימנית או השמאלית עם חוליית בית החזה השלישית (כלומר לקבוע את מיקום הגבול התחתון של שורש הריאה). בדרך כלל, העמימות מתחילה משני הצדדים באותה רמה 8-10 ס"מ מעל הזווית התחתונה של עצם השכם, ומוקדם יותר אם השורש גדל;

• צילום רנטגן מגלה גם שורש ריאה מוגדל בצד המתאים, כמו גם הסננה דלקתית פריראדיקולרית.

דלקת ריאות מסיבית

גרסה זו של דלקת ריאות מתפתחת כאשר לומן של סימפונות אפרנטיות גדולות נסגר על ידי תרסיס סמיך וצפוף. במקרה זה, התמונה הפיזית דומה לאטלקטזיס ריאתי (צליל עמום נשמע מעל האונה הפגועה במהלך כלי הקשה, נשימה שלפוחיתית וסמפונות אינה נשמעת במהלך האזנה, קרפיטציה, נשימה שלפוחיתית וברונכופוניה גם נעדרים, פרמיטוס קולי לא נקבע). גרסה זו נצפית לעתים קרובות יותר בדלקת ריאות אונתית פנאומוקוקלית (קרופוסית) ודורשת אבחנה מבדלת עם דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית וסרטן ריאות. שלא כמו דלקת ריאות אונתית, הגבול העליון של החשיכה בפלאוריטיס אקסודטיבית בצילום הרנטגן הוא בעל גובה אלכסוני, המדיאסטינום זז לצד הבריא, אופי החשיכה הוא עז והומוגני. נוכחות של תפליט בחלל הצדר יכולה להיות מזוהה גם באמצעות אולטרסאונד. שלא כמו סרטן ריאות, עם דלקת ריאות מסיבית, לאחר כיח נמרץ וניקוי לומן הסימפונות, מופיעה נשימה של הסימפונות באזור הפגוע ונקבעת ברונכופוניה. עם סרטן ריאות, לא מופיעות תופעות האזנה באזור הפגוע לאחר כיח של כיח ("לא מענה ולא ברכה", כפי שניסח זאת פרופסור פ.ג. ינובסקי באופן פיגורטיבי).

צורה בטנית של דלקת ריאות

צורה זו של דלקת ריאות שכיחה יותר אצל ילדים. התהליך הדלקתי ממוקם באונה התחתונה של הריאה הימנית. התמונה הקלינית מאופיינת בהופעה חריפה, טמפרטורת גוף גבוהה, שיעול וכאבי בטן במיקומים שונים (בהיפוכונדריה ימין, באזור הכסל הימני). במקרה זה, ייתכן מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית. התסמינים הנ"ל נובעים ממעורבות הצדר הסרעפתי ועצבים בין-צלעיים תחתונים בתהליך הדלקתי. יש להבדיל את הצורה הבטנית של דלקת ריאות מדלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס מרה חריפה ומחלות דלקתיות חריפות אחרות של איברי הבטן. דלקת ריאות מסומנת על ידי קיצור משמעותי של צליל ההקשה בחלקים התחתונים של החצי הימני של בית החזה, ביטויים האזנתיים ורדיוגרפיים של התהליך הדלקתי באונה התחתונה של הריאה הימנית.

דלקת ריאות אצל קשישים

בעיית דלקת הריאות בקרב קשישים וזקנים רלוונטית ביותר בשל חשיבותה הרפואית והחברתית הרבה. כמעט 50% ממקרי דלקת הריאות בקרב חולים קשישים מסתיימים במוות (ככלל, מדובר בדלקות ריאות עם אזור נרחב של חדירת דלקת בריאות).

המאפיינים הקליניים העיקריים של דלקת ריאות אצל קשישים הם:

• ביטוי לא מספק של תסמינים פיזיים וביטויים רדיולוגיים של דלקת ריאות;
• היעדר תכוף של הופעה חריפה ותסמונת כאב;
• קוצר נשימה משמעותי;
• הפרעות תכופות במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית (בלבול, עייפות, חוסר התמצאות בזמן, באנשים, במקום); לעתים קרובות תסמינים אלה נחשבים לתאונות מוחיות חריפות;
• הידרדרות משמעותית במצב הכללי וירידה בפעילות הגופנית של המטופל;
• החמרה ופירוק של מחלות נלוות שונות, בעיקר סוכרת, אי ספיקת דם מכל גזע וכו';
• מהלך ממושך של דלקת ריאות, ספיגה ממושכת של חדירת דלקת בריאות;
• טמפרטורת גוף תת-חומית ממושכת על רקע תסמינים קליניים קלים של דלקת ריאות.

דלקת ריאות אקטיבית

גרסה קלינית זו נצפית בגיל מבוגר, כמו גם אצל אנשים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, הכבד, הכליות ותשישות קשה. דלקת ריאות אאקטיבית מאופיינת בהופעה לא חריפה והדרגתית, עלייה קלה בטמפרטורה, חולשה כללית בולטת, אנורקסיה, קוצר נשימה ולחץ דם נמוך. סימנים פיזיים של דלקת ריאות וביטויים מעבדתיים של התהליך הדלקתי אינם באים לידי ביטוי בבירור. האבחנה מתבררת סופית באמצעות בדיקת רנטגן המגלה מוקד של חדירת דלקת ברקמת הריאה.

דלקת ריאות שאיפה

דלקת ריאות שאיפה מתרחשת אצל אנשים מחוסרי הכרה (הרעלת אלכוהול, תרדמת, שבץ מוחי, הרדמה). במקרה זה, חלקיקי מזון, הקאות, גופים זרים ומיקרופלורה של האף והלוע חודרים לדרכי הנשימה התחתונות. המחלה מתחילה בברונכוספזם רפלקס, שיעול חזק מאוד וסוער, שבמהלכו פניו של המטופל מכחילים, ואז תוך 24 שעות מופיעים תסמינים של ברונכופנומוניה ושיכרון חמור. דלקת ריאות שאיפה מסתבכת לעיתים קרובות על ידי מורסה ריאתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]