טיפול בדלקת ריאות אצל ילדים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות של מומחים אחרים אינן מוצגות. יוצא מן הכלל הוא התפתחות של סיבוכים ריאתיים (ייעוץ המנתח הוא הכרחי).

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז מדלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים: מהלך חמור של המחלה, וכן נוכחות גורמי סיכון למחלות שליליות (שינוי גורמי סיכון).

דלקת ריאות נחשבת חמורה אם:

• גיל הילד הוא פחות מ -3 חודשים (ללא תלות בחומרתו ובמידתו של התהליך);
• גיל הילד עד 3 שנים עם דלקת ריאות לובאר:
• 2 אונות של הריאות ועוד מושפעות (ללא קשר לגיל);
• יש אפילציה pleural (ללא קשר לגיל);
• יש חשד של הריסה של הריאות.

לגורמי הסיכון לדלקת ריאות יש את התנאים הבאים:

• אנצפלופתיה חמורה;
• גיל עד שנה ונוכחות של זיהום תוך רחמי;
• II-III היפוטרופיה;
• מומים מולדים, בעיקר מומים בלב וכלי גדול;
• מחלות ריאה כרוניות, כולל דיספלסיה ברונכופולמונארית, אסטמה סימפונית, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלת כליות (nephritis), מחלות oncohematological;
• מצב החיסרון.

בנוסף, גורמי הסיכון כוללים חוסר היכולת לטפל כראוי ולבצע כל המרשמים הרפואיים בבית - משפחות לא מתפקדות חברתי, תנאים סוציאליים לעניי אירוח (אכסניה, יישוב פליטים, עקור פנימי, וכו '), אמונות הדתיות של הורים, גורמי שינוי תוכנית חברתית.

אינדיקציה להתקבל ליחידה לטיפול נמרץ, ללא תלות בשאלה האם הילד סובל מגורמי סיכון, מהווה חשד לדלקת ריאות בנוכחות התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה מעל 80 לדקה לילדים של שנת החיים הראשונה ויותר מ -60 לדקה לילדים במהלך השנה;
• נסיגה של הפוסה בנשימה של הילד;
• גניחה נשימה, הפרה של קצב הנשימה (דום נשימה, guspsy);
• סימנים של אי ספיקת לב חריפה;
• היפריתרמיה שאינה ניתנת לריפוי או היפותרמיה מתקדמת;
• תודעה פגומה, עוויתות.

אינדיקציות לאשפוז במחלקה הכירורגית או הסניף עם אפשרות של מתן טיפול כירורגי נאותה - התפתחות סיבוכים ריאתי (לפלאוריטיס metapnevmonichesky, empyema, הרס הריאות, וכו ').

טיפול לא תרופתי בדלקת ריאות אצל ילדים

ילד מוקצה מנוחה במיטה לתקופת חום, דיאטה רגילה.

בבית החולים ודלקת ריאות נרכשת קשה, תשומת לב מיוחדת משולם על האפקטיביות של תפקוד הנשימה, בפרט, oximetry הדופק. מהמחקר עולה כי רמת ריווי החמצן (S 0 ₂ ) שווה או פחות מ 92 מ"מ כספית. הוא מנבא של תוצאה שלילית של המחלה. בהקשר זה, הפחתה של S 0 ₂ פחות מ 92 מ"מ כספית. אמנות. - אינדיקציה לטיפול בחמצן בכל שיטה. לדוגמה, הצבת ילד באוהל חמצן, באמצעות מסיכת חמצן או צנתרים האף או ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות, בפרט, תחת לחץ מוגבר. העיקר הוא להשיג עלייה ברוויה החמצן ולייצב את מצבו של המטופל.

טיפול רפואי בדלקת ריאות אצל ילדים

השיטה העיקרית לטיפול בדלקת ריאות - החלה מיד (עם אבחנה של דלקת ריאות או בחשד לה במצב חמור של הילד) טיפול אנטיביוטי, אשר נקבע באופן אמפירי. לכן הרופא צריך ידע על האטיולוגיה של דלקת ריאות בקבוצות גיל שונות עם דלקת ריאות רכשה הקהילה, בבית החולים, עם תנאי חיסונים שונים.

אינדיקציה להחלפת אנטיביוטיקה / אנטיביוטיקה - היעדר השפעה קלינית במשך 36-72 שעות, כמו גם את התפתחות תופעות הלוואי של תרופות / תרופות שנקבעו. קריטריונים לחוסר השפעה: שימור טמפרטורת הגוף מעל 38 ° C ו / או הידרדרות במצבו של הילד ו / או עלייה בשינויים בריאות או בחלל הצוואר. עם Chlamydia ו Pneumocystis דלקת ריאות - עלייה בקוצר נשימה ו hypoxemia.

חשוב לזכור כי נוכחות של גורמי סיכון עבור פרוגנוזה גרועה אצל חולים עם הנרכש בקהילה או דלקת ריאות nosocomial ובחולים עם מערכת חיסונית פגומה מאופיין כמובן הצורמים של דלקת ריאות, ולעתים קרובות לפתח הלם רעילים, קרישה תוך-כלית מפושטת, ומוות. לכן, מינוי של תרופות אנטיבקטריאליות מתבצע על פי עקרון דה-הסלמה, כלומר. להתחיל עם אנטיביוטיקה עם הספקטרום הרחב ביותר האפשרי של פעולה, ואחריו המעבר ההכנות אנטיבקטריאלי של ספקטרום צר.

טיפול אנטיביוטי לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה

בהתחשב במאפיינים של האטיולוגיה של דלקת ריאות אצל ילדים במהלך חיי 6 החודשים הראשונים, אפילו עם תרופות של דלקת ריאות netyazholoy הבחירה - אמוקסיצילין ingibitorzaschischonny (חומצה אמוקסיצילין + Clavulanic) או צפלוספורין II-דור (צפורוקסים או Cefazolin). כאשר דלקת ריאות שתמשיך קדחת כיתה רגילה או נמוכה, במיוחד בנוכחות תסמינים חסימתית ואינדיקציות כלמידיה וגינלית אמא, אתה יכול לחשוב על דלקת ריאות הנגרמת על ידי C. trachomatis. במקרים אלה זה רצוי מיד להקצות אנטיביוטי macrolide כלפי פנים (azithromycin, roxithromycin ו spiramycin). יש לזכור את האפשרות לפתח דלקת ריאות בילודים מוקדמים הנגרמים על ידי Pneumocystis carinii. אם אתם חושדים כי ילדי ריאות עם אנטיביוטיקה שנקבעה cotrimoxazole, אז האישור של האטיולוגיה PCP לעבור רק על cotrimoxazole, שבו הילד מקבל לפחות 3 שבועות.

סמי בחירה של דלקת ריאות חמורות, דלקת ריאות, נטלו על ידי גורמי modifitsiruschih הנוכחות או בסיכון גבוה של תוצאה שלילית, - אמוקסיצילין ingibitorzaschischonny בשילוב עם אמינוגליקוזידים או צפלוספורינים III או IV דור כטיפול יחידני או בשילוב עם אמינוגליקוזידים תלויים (Ceftriaxone, cefotaxime, cefepime.) חומרת המחלה, קרבפנם (אימיפנם מהחודש הראשון של החיים, ואת אימיפנם meropinem החודש השני של החיים). עבור מחלת staphylococcal האטיולוגיה חשד או אישור שלה מראה את המשימה linezo ללידה או ונקומיצין (בהתאם לחומרת המחלה) לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים.

תרופות אלטרנטיביות, במיוחד במקרים של התפתחות של תהליכים הרסניים הריאות, יכול להיות linezolid, vancomycin ו carbapenems.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות בילדים בששת החודשים הראשונים של החיים בדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה

צורה של דלקת ריאות	סמים של בחירה	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות מתונה וחמורה	Amoxicillin + clavulanic חומצה או cephalosporins של הדור השני	Cephalosporins II ו III דורות בצורה של monotherapy
דלקת ריאות טיפוסית חדה	אמוקסיצילין + clavulanic חומצה או צפלוספורינים, aminoglycoside + III או IV-דור כטיפול יחידני או בשילוב עם linezolid אמינוגליקוזידים או vancomycin לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים קרבפנם	ליין Vancomycin קרבפנם
דלקת ריאות טיפוסית	אנטיביוטיקה מקבוצת המקרוולידים	-
דלקת ריאות טיפוסית אצל תינוק בטרם עת	Co-trimoxazole	-

בגיל 6-7 חודשים עד 6-7 שנים, בעת בחירת טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל, יש 3 קבוצות של חולים:

• חולים עם דלקת ריאות קלה, שאין להם גורמים משנים או שיש להם גורמים לשינוי בתוכנית החברתית;
• חולים עם דלקת ריאות חמורה וחולים עם גורמים משנים, שקלול הפרוגנוזה של המחלה;
• חולים עם דלקת ריאות חמורה עם סיכון גבוה של תוצאה שלילית.

מטופלים של הקבוצה הראשונה (עם דלקת ריאות קלה ולא יש כל גורמים לשינוי) המתאים ביותר להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות בפנים. Amoxicillin, amoxicillin + clavulanic חומצה או cephalosporin של הדור השני - cefuroxime (aksetin) ניתן להשתמש. אבל במקרים מסוימים (חוסר ביטחון בביצוע מטלות, די במצב כבד של הילד בבית סירוב ההורים להתאשפז, ומצבים דומים אחרים) מוצדקת צעד בשיטה של טיפול, כאשר ב 2-3 הימים הראשונים הטיפול פרנטרלי, אז עם שיפור או ייצוב של המטופל אותה אנטיביוטיקה היא prescribed בפנים. אולי מינויו של חומצה אמוקסיצילין + clavulanic, אבל זה מנוהל תוך ורידי. אשר קשה בבית. לכן, לעתים קרובות יותר להשתמש cefuroxime intramuscularly ו cefuroxime (aksetin) בפנים.

בנוסף בטא lactams, הטיפול יכול להתבצע באמצעות macrolides. אבל בהתחשב משמעות אטיולוגי של המופילוס אינפלואנזה (7-10%) בקבוצת גיל זו, תרופת הבחירה לטיפול אמפירי ראשוני - azithromycin, אשר פועלת על H. אינפלואנזה. macrolides אחרת עשויה להיות עבור קבוצה זו של חולים עם אי סבילות לתרופות חלופיות לאנטיביוטיקה בטא לקטם, או כאשר הם אינם יעילים במקרה של דלקת ריאות הנגרמות על ידי פתוגנים אטיפיים - M. Pneumoniae, ג pneumoniae (בגיל הזה יש נדיר למדי). בנוסף, אם התרופות של בחירה אינן יעילות, cphalosporins של הדור השלישי משמשים כחלופה.

חולי הקבוצה השנייה (עם דלקת ריאות קשה ודלקת ריאות עם נוכחות של גורמים משנים, למעט אלה החברתיים) הראו ניהול פרנטרלי של אנטיביוטיקה או שימוש בשיטת ניהול בשלבים. תרופות לבחירה (בהתאם לחומרתו והיקפו של התהליך, אופי הגורמים הניתנים לשינוי) - חומצה אמוקסיצילנית + קלוולנית, cefuroxime או ceftriaxone, cefotaxime. תרופות אלטרנטיביות עם חוסר יעילות של טיפול מתחיל - קפאלוספורינים III או IV הדור, carbapenems. מקולרידים בקבוצה זו של חולים הם לעתים נדירות בשימוש, שכן מספר עצום של pneumonias שנגרמו על ידי פתוגנים לא טיפוסית דולף.

חולים עם סיכון גבוה של תוצאה שלילית, סיבוכים הרסניים מִתמַגֵל חמורים מראים את המשימה של טיפול אנטיביוטי עיקרון-הסלמת דה כרוך בשימוש בתור linezolid תרופה החל לבד או בשילוב עם aminoglycoside או שילוב של glycopeptide עם אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים או III או IV עם דור של aminoglycoside. טיפול אלטרנטיבי - carbapenems, ticarcillin + clavulanic חומצה.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים מ 6-7 חודשים עד 6-7 שנים

צורה של דלקת ריאות	התרופה המועדפת	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות חמורה	אמוקסיצילין Amoxicillin + clavulanic חומצה Cefuroxime Azithromycin	הדור השני cephalosporins macrolides
דלקת ריאות חמורה ודלקת ריאות עם גורמים לשינוי	Amoxicillin + חומצה clavulanic Cefuroxime או ceftriaxone Cefotaxim	Cphalosporins III או IV הדור לבד או בשילוב עם aminoglycoside קרבפנם
דלקת ריאות חמורה עם סיכון גבוה של תוצאה שלילית	Linezolid לבד או בשילוב עם aminoglycoside Vancomycin לבד או בשילוב עם aminoglycoside Cefepime לבד או בשילוב עם aminoglycoside	קרבפנם Ticarcillin + חומצה clavulanic

על מבחר של תכשירים אנטיבקטריאליים בדלקת ריאות אצל ילדים הוא בכיר יותר 6-7 שנים ובני נוער 2 קבוצות של חולים להקצות:

• עם דלקת ריאות קלה;
• עם דלקת ריאות חמורה הדורשת אשפוז, או עם דלקת ריאות אצל ילד או מתבגר שיש לו גורמים משנים.

אנטיביוטיקה של בחירה עבור הקבוצה הראשונה של חולים (עם דלקת ריאות קלה) נחשבים amoxicillin ו amoxicillin + clavulanic חומצה (בפנים) או macrolides. אנטיביוטיקה חלופית - cefuroxime (aksetin), או doxycycline (בתוך), או macrolides, אם נקבע בעבר amoxicillin או amoxicillin + clavulanic חומצה.

אנטיביוטיקה של בחירה עבור הקבוצה השנייה של המטופלים (עם דלקת ריאות חמורה הדורשת אשפוז או דלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים עם גורמים modifitsiruschie) - אמוקסיצילין + clavulanic חומצה או צפלוספורינים והדורות. אנטיביוטיקה חלופית - הדור השלישי או הרביעי של הקפאלוספורין. Macrolides יש לתת עדיפות במקרה של אי סבילות של אנטיביוטיקה בטא-לקטם עבור דלקת ריאות, ככל הנראה נגרם על ידי M. Pneumoniae ו- C. Pneumoniae.

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים (בגילאי 7-18 שנים)

צורה של דלקת ריאות	התרופה המועדפת	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות חמורה	אמוקסיצילין Amoxicillin + חומצה clavulanic Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxycycline
דלקת ריאות חמורה, דלקת ריאות אצל ילדים ומתבגרים עם גורמים משנים	Amoxicillin + חומצה clavulanic קפאלוספורינים מהדור השני	Cephalosporins של הדור השלישי או הרביעי

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

טיפול אנטיביוטי בדלקת ריאות בבית החולים

הבחירה של טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת ריאות בבית החולים מושפע באופן משמעותי על ידי העובדה כי המחלה מאופיינת על ידי קורס ברק עם התפתחות תכופה של תוצאה קטלנית. לכן, עם דלקת ריאות חמורה בבית החולים VAP, עקרון דה-הסלמה של בחירת סמים מוצדק לחלוטין. עם דלקת ריאות ביתית קלה וחמורה יחסית, הטיפול מתחיל בסמים המתאימים ביותר לספקטרום הפעולה.

לפיכך, ילד, או netyazholoy חולה יחסית חמורה יחידה טיפולית דלקת ריאות nosocomial, ניתן להקצות אמוקסיצילין + חומצה clavulanic כלפי פנים, המתיר את החולה, או בעירוי. בשנת דלקת ריאות חמורה מראה את המשימה של צפלוספורינים III (cefotaxime. Ceftriaxone) או IV-דור (cefepime) או ticarcillin + חומצה clavulanic (Timentin). כל אלה אנטיביוטיקה לעבוד טוב על ס אאורוס et epidermidis, ק דלקת ריאות, ד דלקת ריאות, כלומר. על הפתוגנים השכיחים ביותר של דלקת ריאות בבית החולים במחלקה הטיפולי. אם יש חשד לדלקת ריאות nosocomial staphylococcal netyazholuyu, אפשר להקצות oxacillin כטיפול יחידני או בשילוב עם aminoglycoside. אבל אם אתה חושד דלקת ריאות כבדות staphylococcal, במיוחד הרסנית, או כזה אבחנה כבר מותקנת, linezolid או ונקומיצין מנוהל כטיפול יחידני או בשילוב עם aminoglycoside.

פגים הנמצאים בשלב השני של ההנקה של החולה לבית החולים עם דלקת ריאות, PCP חשד (מאופיין subacute, מחלה דו-צדדית של הריאות, קטן-מוקד אופי שינויי infiltrative בתוך הריאות, hypoxemia החמורה) במקביל אנטיביוטיקה שרשמה cotrimoxazole. כאשר הוקם במדויק אבחנה של דלקת ריאות ריאות של טיפול בבית חולים לבלות אחד במשותף trimoxazole לפחות 3 שבועות.

דם ממאירות (במקרים שבהם המחלה מתחילה בחדות עם עליית הטמפרטורה ואת המראה של קוצר נשימה, שיעול לעיתים קרובות) צפלוספורין הדור המיועד III עם פעילות antipseudomonal. טיפולים אלטרנטיביים - קרבפנם (tienam, meropenem) או ticarcillin + חומצה clavulanic. עבור חולים בדלקת ריאות staphylococcal החשודים, בפרט בהעדר שיעול, בנוכחות קוצר נשימה, השפלה איום ריאתי עם היווצרות של בולות ו / או empyema, linezolid מנוהל או ונקומיצין או יחידני, או בשילוב עם אמינוגליקוזידים, תלוי בחומרת המצב.

דלקת ריאות בבית החולים הפטרייתי בחולים oncohematological נגרמת בדרך כלל על ידי Aspergillus spp. זו הסיבה שחולים אונקוגמולוגים עם קוצר נשימה, בנוסף לרדיוגרפיה של הריאה, סובלים מסריקות CT של הריאות. כאשר מקימים את האבחנה של דלקת ריאות ביתית הנגרמת על ידי Aspergillus spp., Amphotericin B הוא prescribed במינונים הולכים וגדלים. משך הקורס הוא לא פחות מ -3 שבועות, אך ככלל, הטיפול ממושך יותר.

בחולים הנמצאים במחלקות כירורגיות או מחלקות לחולה, דלקת ריאות בבית החולים נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי Ps. Aeruginosa, במקום השני בתדירות - K. Pneumoniae ו E. Coli, Acenetobacter spp. ו אחר. S. Aureus epidermidis et זוהה לעתים רחוקות, לפעמים מזוהה אנאירוביים אשר לעתים קרובות מהווים בשיתוף עם תהלים. Aeruginosa, K. דלקת ריאות, ו- E. Coli. לכן, הבחירה של אנטיביוטיקה היא בערך כמו בחולים oncohematological עם דלקת ריאות בבית החולים. הקצאת cephalosporins של הדור השלישי עם פעולה אנטי סינרגטית (ceftazidime) ואת הדור הרביעי (cefepime) בשילוב עם aminoglycosides. טיפול אלטרנטיבי הוא טיפול עם carbapenems (taenam, meropenem) או ticarcillin + clavulanic חומצה או ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides בהתאם לחומרת התהליך. אם חשד של דלקת ריאות בבית החולים staphylococcal, למנות linezolid או vancomycin או ב monotherapy או בשילוב עם aminoglycosides בהתאם לחומרת התהליך. אטיולוגיה אנאירובית של דלקת ריאות מראה metronidazole.

תכונות של התפתחות דלקת ריאות בבית החולים בחולים המתגוררים ביחידה לטיפול נמרץ דורשים מינויו של אותו ספקטרום של אנטיביוטיקה כמו כירורגית לשרוף חולים. עם זאת, עם VAP מאוחר, את האטיולוגיה של דלקת ריאות בבית החולים הוא בדיוק אותו הדבר. לכן, טיפול אנטיביוטי צריך להיות זהה אצל חולים הנמצאים ביחידות כירורגיות ושרפיות. הגורם האטיולוגי המוביל הוא Ps. אווירוגינוזה.

עם VAP מוקדם, את האטיולוגיה של דלקת ריאות בבית החולים, ולכן, הספקטרום של טיפול אנטיביוטי תלוי בגיל הילד ולחזור על הספקטרום עבור רכש דלקת ריאות.

מינונים של האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר, המסלולים שלהם ותדירות הניהול

אנטיביוטיקה

מינון

נתיבי ניהול

ריבוי המבוא

פניצילין ונגזרותיה

בנזילפניצילין	ילדים מתחת לגיל 12 100 000-150 000 יחידה / (kgsut) עבור ילדים מעל 12 שנים 2-3 גרם / יום 3-4 פעמים ביום	V / m, ב / פנימה	3-4 פעמים ביום
אמפיצילין	ילדים מתחת לגיל 12 50-100 mgDkgsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 2-4 גרם כל 6 שעות	V / m, ב / פנימה	3-4 פעמים ביום
אמוקסיצילין	ילדים מתחת לגיל 12 25-50 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות	בפנים	3 פעמים ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	ילדים מתחת לגיל 12 20-40 מ"ג / (kghsut) (עבור amoxicillin) עבור ילדים מעל גיל 12 עם דלקת ריאות קלה, 0.625 גרם כל 8 שעות או 1 גרם כל 12 שעות	בפנים	2-3 פעמים ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	ילדים מתחת לגיל 12 30 מ"ג / (kghsut) (עבור amoxicillin) עבור ילדים מעל גיל 12, 1.2 גרם כל 8 או 6 שעות	כניסה פנימה	2-3 פעמים ביום
אוקסצילין	ילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג / (kghsut) 4-12 גרם / יום	כניסה / פנימה, ב / m	4 פעמים ביום
Ticarcillin + חומצה clavulanic	100 מ"ג / (ק"ג x 10)	כניסה פנימה	3 פעמים ביום

קפאלוספורינים דורות I ו- II

Cefazolin	ילדים מתחת לגיל 12 60 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 1-2 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Cefuroxime (cefuroxime נתרן)	ילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג / (קילוהוט) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.75-1.5 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Tsefuroksim (אקסל)	ילדים מתחת לגיל 12 20-30 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום

הדור השלישי cephalosporins

Cefotaxim	ילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג / (קילוהוט) לילדים מעל גיל 12, 2 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום
Ceftriaxon	ילדים מתחת לגיל 12 50-75 מ"ג / (kghsut) לילדים מעל 12 שנים 1-2 l של 1-2 פעמים ביום	V / m, ב / פנימה	פעם אחת ביום
Cefoperazone + sulbactam	ילדים מתחת לגיל 12 75-100 מ"ג / (קילוהוט) עבור ילדים מעל גיל 12, 1-2 גרם כל 8 שעות	כניסה / פנימה, ב / m	זראז ליום
ספטאזימים	ילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג / (קילוהוט) לילדים מעל גיל 12, 2 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	2-3 פעמים ביום

Cephalosporins (הדור V)

צפים

ילדים מתחת לגיל 12 100-150 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל 12 שנים 1-2 גרם כל 12 שעות

כניסה פנימה

3 פעמים ביום

קרבפנם

אימיפנאם	ילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג / (kghsut) לילדים מעל גיל 12, 0.5 גרם כל 6 שעות	ב / מ In / in	4 פעמים ביום
Meropenem	ילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 8 שעות	V / m, ב / פנימה	3 פעמים ביום

גליקופפטידים

Vancomycin

ילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 12 שעות

V / m, ב / פנימה

3-4 פעמים ביום

אנשים

ליין

ילדים מתחת לגיל 12 10 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל 12 שנים 10 מ"ג / (kghsug) 2 פעמים ביום

V / m, ב / פנימה

3 פעמים ביום

Aminoglycosides

גנטמיצ'ין	5 מ"ג / (ק"ג x 10)	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום
Amikacin	15-30 מ"ג / (ק"ג x 10)	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום
Netilmitsin	5 מ"ג / (ק"ג x 10)	V / m, ב / פנימה	2 פעמים ביום

Makrolidı

אריתרומיצין	ילדים מתחת לגיל 12 40-50 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 6 שעות	בפנים	4 פעמים ביום
ספירמיצין	ילדים מתחת לגיל 12 שנים 15 000 U / (kghsut) עבור ילדים מעל 12 שנים, 500 000 יחידות כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Roksitromicin	ילדים מתחת לגיל 12 שנים 5-8 מ"ג / (kghsug) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Azithromycin	ילדים מתחת לגיל 12 10 mg / (kghsut) ביום 1-יום, עוד 5 מ"ג / (ק"ג) במשך 3-5 ימים לילדים מעל גיל 12, 0.5 גרם פעם ביום (מדי יום)	בפנים	פעם אחת ביום
קלריתרומיצין	ילדים עד גיל 12 7.5-15 מ"ג / (kghsut) לילדים מעל גיל 12, 0.5 גרם כל 12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום

טטרציקליינים

Doxycycline	ילדים 8-12 שנים 5 מ"ג / (kghsut) לילדים מעל גיל 12, 0.5-1 גרם כל 8-12 שעות	בפנים	2 פעמים ביום
Doxycycline	ילדים 8-12 שנים 2.5 מ"ג / (kghsut) עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	כניסה פנימה	2 פעמים ביום

תרופות אנטיבקטריאליות של קבוצות שונות

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 מ"ג / ק"ג (trimethoprim)	בפנים	4 פעמים ביום
ערכים	ילדים עד גיל 12 7.5 מ"ג לק"ג ילדים מעל גיל 12 0.5 גרם כל 8 שעות	בפנים, בפנים	3-4 פעמים ביום
Amphotericin ב	להתחיל עם 100 000-150 000 יחידות, להגדיל בהדרגה על ידי 50 000 יחידות עבור מבוא 1 1 כל 3 ימים 500 000-1 000 000 יחידות	כניסה פנימה	פעם ב 3-4 ימים
פלוקונזולה	6-12 מ"ג / (ק"ג x 10)	בפנים, בפנים	פעם אחת ביום

Tetracyclines משמשים רק בילדים מעל גיל 8 שנים.

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול אנטיביוטי בחולים עם אי-דיכאון

כאשר דלקת ריאות בחולים מדוכאי חיסון טיפול אמפירי מתחיל עם צפלוספורינים III או IV עם הדור של ונקומיצין או בשילוב עם ים-noglikozidami. בעתיד, את האבולוציה של האטיולוגיה למחלה, או להמשיך יזם טיפול, למשל, אם דלקת ריאות נגרמת על ידי Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, וכו '), S. Aureus או Streptococcus pneumoniae, או מנוהל cotrimoxazole (20 מ"ג / ק"ג של וסרימתופרים) לזיהוי pneumocystosis, או מנוהל קאנדידיאזיס, fluconazole או אמפוםרצין ב 'פטרת אחרים. אם דלקת ריאות נגרמת על ידי שחפת Mycobacterium, את ריפמפיצין אנטיביוטי שנקבעו ותרופות אנטי-TB אחרים. אם דלקת ריאות נגרמת על ידי וירוסים, כגון CMV, גנציקלוביר מנוהל; אם וירוס הרפס, נקבע אציקלוביר, וכו '

מבחר תרופות אנטיבקטריאליות לדלקת ריאות בחולים עם אי-דיכאון

טבעו של חוסר החיסונים	אטיולוגיה של דלקת ריאות	תרופות לטיפול
אי-ספיקה ראשונית של תאים סלולאריים	Pneumocystis carinii פטריות מסוג קנדידה	Co-trimoxazole 20 מ"ג / ק"ג trimethoprim Fluconazole 10-12 מ"ג / ק"ג או Amphotericin ב -8 מינונים גדלים, החל מ -150 U / kg ועד 500 או 1000 U / kg
חוסר יכולת חיסוני ראשוני	Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. Coli, וכו ') staphylococci (S. Aureus, epidermidis, וכו') Pneumococci	Cephalosporins III או הדור הרביעי כטיפול יחידני או בשילוב עם linezolid אמינוגליקוזידים או vancomycin לבד או בשילוב עם אמוקסיצילין אמינוגליקוזידים + חומצה clavulanic לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים
הכשל החיסוני שנרכש (HIV- נגוע, חולי איידס)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium שחפת פטריות של סוג קנדידה	Co-trimoxazole 20 מ"ג / ק"ג על ידי trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin ותכשירים אחרים נגד שחפת Fluconazole 10-12 מ"ג / ק"ג או Amphotericin B במינונים הולכים וגדלים
נויטרופניה	אנטרובקטרייה שלילית של גראם פטריות של קנדידה סוג , אספרגילוס, Fusahum	Cphalosporins III או IV הדור בצורת monotherapy או בשילוב aminoglycosides Amphotericin B במינון הולך וגדל

משך הטיפול באנטיביוטיקה תלוי ביעילותם, בחומרת התהליך, בסיבוכים של דלקת ריאות וברקע מוקדם של הילד. משך הזמן הרגיל של הקורס לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה הוא 6-10 ימים ונמשך 2-3 ימים לאחר קבלת השפעה יציבה. דלקת ריאות מסובכת חמורה בדרך כלל דורש קורס 2-3 שבועות של טיפול אנטיביוטי.

משך הטיפול באנטיביוטיקה לדלקת ריאות בבית החולים הוא לפחות 3 שבועות. אינדיקציה לביטול טיפול אנטיביוטי היא היעדר ביטוי קליני של המחלה עם ניטור רדיוגרפי חובה.

בחולים עם חסר חיסוני, מהלך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות הוא לפחות 3 שבועות, אך עשוי להיות ארוך יותר.

[13], [14], [15]

טיפול אימונוקוקרטיבי

המלצות למינויים של תיקון חיסוני לטיפול בדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה עדיין בפיתוח. השאלה הנחקרת ביותר היא האינדיקציות למינון של פלזמה טרייה ואימונוגלובולינים לצורך טיפול תוך ורידי. הם מוצגים במקרים הבאים:

• ילדים מתחת לגיל 3 חודשים;
• הנוכחות של גורמים משתנים, למעט גורמים חברתיים, במקרה של דלקת ריאות חמורה;
• סיכון גבוה לתוצאה שלילית של דלקת ריאות:
• דלקת ריאות מסובכת, במיוחד הרסנית.

פלזמה טרייה במינון של 20-30 מ"ל / ק"ג מוזרק לווריד לפחות 3 פעמים או ביום, או כל יום אחר, בהתאם לחומרת המחלה. אימונוגלובולינים סטנדרטיים של טיפול תוך ורידי (imbioglobulin / intraglobin, octagam, וכו ') נקבעים מוקדם ככל האפשר, תוך 1-2 ימים של טיפול; הזן במינונים טיפוליים רגילים (500-800 מ"ג / ק"ג), לפחות 2-3 פעמים, מדי יום או כל יום אחר. רצוי להשיג עלייה ברמת IgG בדם של המטופל יותר מ 800 מ"ג%, בדם של תינוקות - יותר מ -600 מ"ג%. ב דלקת ריאות הרסנית, הממשל של ההכנות אימונוגלובולין עבור מתן תוך ורידי המכיל IgG ו IgM (pentaglobin) מצוין.

דלקת ריאות בית החולים כבר עצם קיומו עולה כי ילדים שיש להם את זה יש משני או, לעתים נדירות יותר, חיסוני העיקרי. לכן, האינדיקציה לביצוע טיפול חיסוני היא העובדה של דלקת ריאות בבית החולים. לכן אימונוטרפיה חלופית עם פלזמה טרייה ואימונוגלובולינים עבור טיפול תוך ורידי היא שיטה הכרחית לטיפול בדלקת ריאות בבית החולים (יחד עם טיפול אנטיביוטי). פלזמה קפואה טרי מוזרק לווריד פעם ביום מדי יום או פעם אחת כל 2-3 ימים (רק 3-5 פעמים בהתאם לחומרת המצב). Immunoglobulins עבור מתן תוך ורידי הם prescribed מוקדם ככל האפשר, ב 1-3 ימים של טיפול. כאשר דלקת ריאות בבית החולים, במיוחד חמור, מראה את ההכנות של אימונוגלובולינים המכילים IgG ו IgM (pentaglobin).

טיפול בפוסידרום

Rehydration עם דלקת ריאות צריך להיות שלם. יש לזכור כי hyperhydration ב דלקת ריאות, במיוחד עם נוזל פרנטרלי נוזל, מתרחשת בקלות עקב עלייה מוגברת של הורמון antidiuretic (ADH). לכן, עבור pneumonias לא חמורה ולא מסובכת, rehydration הפה משמש בצורה של שתיית מיצים, תה, מים מינרליים rehydrone.

אינדיקציות לטיפולי אינפוזיה: אקססיכוזיס, קריסה, הפרעות מיקרוסקולטוריות, תסמונת DIC. נפח הנוזל מוזרק הוא 30-100 מ"ל / ק"ג (עם excoxosis 100-120 מ"ל / ק"ג). לקבלת טיפול אינפוזיה, פתרון של 10% של גלוקוז משמש עם תוספת של הפתרון של רינגר, כמו גם פתרון של rheopolyglucin מן החישוב של 20-30 מ"ל / ק"ג.

טיפול אנטי-טסבי - אחד הכיוונים העיקריים של טיפול סימפטומטי - לוקח מקום גדול בטיפול בדלקת ריאות. מתרופות נוגדות דיכאון, התרופות שנבחרו הן ריריות, אשר מדללות את הסוד הסימפונות היטב על ידי שינוי המבנה של הריר. Mucolytics משמשים בתוך בתוך שאיפות במשך 3-10 ימים. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, וכו '), acetylcysteine (ATSTS) משמש. Bromhexine, carbocysteine.

Lazolvan (ambroxol) - פתרון עבור בליעה ושאיפה.

תרופה Mucolytic. יש פרשה. פעולה חשאית וממריצה. Mucosolvan liquefies ריר עקב גירוי של תאי בלוטת הצפק של רירית הסימפונות, לנרמל את היחס המופרע של רכיבי כיח הצפק ו רירי מגרת היווצרות של חומרים פעילים שטח של alveoli ו הסמפונות. על ידי הפעלת אנזימים hydrolysing ולשפר את שחרורו של lysosomes מתאי קלרה, מפחית את צמיגות של כיח ומאפיינים דבק שלה. מגביר את הפעילות המוטורית של cilia של אפיתל מסולק, מגביר את התחבורה mucociliary של כיח. מגביר את החדירה לסוד הסימפונות של amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline.

אינדיקציות: מחלות נשימה כרוניות וחמורות עם הפרדה של ליחה צמיגה: ברונכיטיס אקוטי וכרוני, דלקת ריאות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה בקושי othozhdeiiya כיח, bronchiectasis.

מינון וניהול: ב 2 מ"ל של תמיסה - 15 מ"ג של hydrochloride ambroxol (1 מ"ל = 25 טיפות). עבור שאיפות: ילדים מתחת לגיל 6 - 1-2 שאיפות של 2 מ"ל מדי יום. מבוגרים וילדים מעל גיל 6: 1-2 שאיפות של 2-3 מ"ל של פתרון יומי. לשימושים אוראליים: ילדים מתחת לגיל שנתיים: 1 מ"ל (25 טיפות) 2 פעמים ביום, 2 עד 6 שנים: 1 מ"ל (25 טיפות) 3 פעמים ביום, מעל 6 שנים: 2 מ"ל (50 טיפות) 2-3 פעמים ביום. מבוגרים וילדים מ -12 שנים: בתחילת הטיפול, 4 מ"ל 3 פעמים ביום.

כיוון אחר של טיפול סימפטומטי - טיפול ומוריד חום, אשר רושם חום מעל 39.5 מעלות צלזיוס, בעוויתות קדחת ו לפלאוריטיס metapnevmonicheskom, לעתים מסובך ידי חום קשה. נכון לעכשיו, רשימה של תרופות נוגדות חומצה המשמשים ילדים מוגבל על ידי paracetamol ו ibuprofen. הם נקבעו לבד או בשילוב עם ההכנות antihistamine של הדור הראשון (promethazine, chloropyramine).

Paracetamol מנוהל בעל פה או רקטלית מחישוב של 10-15 מ"ג / (kghsut) ב 3-4 מנות. Ibuprofen גם prescribed פנימי מן החישוב של 5-10 מ"ג / (kghsut) ב 3-4 מנות. Prometazine (pipolphen) הוא prescribed לילדים מתחת לגיל 3 שנים של 0,005 גרם פעם ביום, ילדים מתחת לגיל 5 - 0,01 גרם פעם ביום, ילדים מעל 5 שנים - 0,03-0,05 גרם פעם ביום; או לרשום chloropyramine (suprastin) בעל פה באותן מנות (ילדים מתחת לגיל 3 שנים של 0,005 גרם ילדים מתחת לגיל 5 - 0,01 גרם, ילדים מעל 5 שנים - 0,03-0,05 גרם פעם ביום).

בטמפרטורה מעל 40 C להשתמש תערובת lytic, הכוללת chlorpromazine (aminazine) במינון של 0.5-1.0 מ"ל של פתרון 2.5%, promethazine (pipolphen) בפתרון של 0.5-1.0 מ"ל. תערובת lytic מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי, פעם אחת. במקרים חמורים, metamizole נתרן (analgin) מתווסף לתערובת בצורה של פתרון 10% מהחישוב של 0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג של משקל הגוף.

טיפול כירורגי בדלקת ריאות אצל ילדים

נקב מבוצע עם מורסה של הריאות, pleurisy סינפני, pyopneumotorax, empyema pleural.

פרוגנוזה לדלקת ריאות

הרוב המכריע של דלקת ריאות עובר ללא עקבות, אם כי תהליך של resorption של חדירת לוקח עד 1-2 חודשים.

במקרה של טיפול שגוי בטרם העת של דלקת ריאות (בעיקר אצל ילדים עם מחלות ריאה כרוניות כגון סיסטיק פיברוזיס, מומים ועוד) עלול לפתח סיסטיק מגזרי או להון ועיוותי סימפונות באזור הפגוע.

עם תוצאה חיובית, דלקת ריאות, המועברת בילדות המוקדמת, מתבטאת בתפקוד ריאתי מתמשך ובהיווצרות פתולוגיה ריאתית כרונית אצל מבוגרים.