אבחון דלקת ריאות אצל ילדים

אבחון מעבדה של דלקת ריאות

ניתוח הדם ההיקפי צריך להתבצע על ידי כל החולים עם חשד לדלקת ריאות. Leukocytosis יותר מ 10-12x10 ⁹ / l ו דקר שינוי של יותר מ 10% מצביעים על הסתברות גבוהה של דלקת ריאות חיידקית. עם אבחנה של דלקת ריאות, leukopenia פחות מ 3 × 10 ⁹ / L או ליקוציטוזיס יותר מ 25 × ^{10 9} / L נחשב סימנים פרוגנוסטיים שלילי.

ניתוח ביוכימי של דם וחקר מצב חומצי בסיס הדם הם שיטות סטנדרטיות לבדיקת ילדים ומתבגרים עם דלקת ריאות קשה. הזקוקים לאשפוז. לקבוע את הפעילות של אנזימים בכבד, את רמת קריאטינין ו אוריאה, אלקטרוליטים.

אבחון אטיולוגי נוצר בעיקר בדלקת ריאות קשה. בצע תרבות דם, אשר נותן תוצאה חיובית 10-40% מהמקרים. הבדיקה המיקרוביולוגית של כיח ברפואת ילדים אינה נפוצה בשל קשיים טכניים של כיחום דגימה ב 7-10 השנים הראשונות של החיים. אבל במקרים של ברונכוסקופיה, מחקר מיקרוביולוגי משמש, aspirates מן nasopharynx, tracheostomy ואת צינור endotracheal לשמש חומר זה. בנוסף, כדי לזהות את הפתוגן, לנקב את חלל pleural ו לזרוע את התוכן pleural מקוטע.

שיטות מחקר סרולוגיות משמשות גם לקביעת האטיולוגיה של המחלה. גידול של titres של נוגדנים ספציפיים ב sera לזווג נלקח בתקופה החריפה ואת תקופת ההחלמה. עשוי להצביע על אטיולוגיה של מיקופלסמה או כלמידיאלי של דלקת ריאות. שיטות אמינים נחשבים גם זיהוי של אנטיגנים על ידי שיטות הליהוק לטקס, immunoelectrophoresis נגד, ELISA. PCR, וכו 'כל השיטות האלה, עם זאת, לקחת זמן, לא משפיעים על הבחירה של טקטיקות הטיפול יש רק אפידמיולוגיים משמעות.

שיטה שיטתית לאבחון דלקת ריאות

"תקן הזהב" לאבחון דלקת ריאות אצל ילדים הוא בדיקת רנטגן חזה, הנחשבת לשיטה אבחנתית מאוד אינפורמטיבית וספציפית (הספציפיות של השיטה היא 92%). בעת ניתוח הרדיוגרפים, מחוונים אלה מוערכים:

• את גדלי החדירה של הריאות ואת שכיחותה;
• נוכחות או היעדרות של אפילציה pleural;
• נוכחות או היעדר הרס של פרנכימה ריאתי.

כל הנתונים הללו מסייעים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור נכון טיפול אנטיביוטי. לאחר מכן, עם דינמיקה חיובית מובהקת של ביטויים קליניים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, אין צורך ברדיוגרפיה של שליטה (בהפרשות בבית החולים או כאשר הילד מטופל בבית). רצוי יותר לבצע את רדיוגרפיה מלאה לא לפני 4-5 שבועות מתחילת המחלה.

בדיקת רנטגן בדינמיקה בתקופה החריפה של המחלה מתבצעת רק בנוכחות התקדמות הסימפטומים של נזק ריאות או כאשר סימנים של הרס ו / או מעורבות של הצדר בתהליך דלקתיות מופיעים. במקרים של דלקת ריאות מורכבת, ניטור רדיוגרפי חובה מבוצע לפני שחרורו של החולה מבית החולים.

בדלקת ריאות בבית החולים, יש לזכור כי אם דלקת ריאות מתפתחת 48 שעות לפני המוות, אז בדיקה רדיוגרפית יכולה לתת תוצאה שלילית. כזה רנטגן דלקת ריאות שלילית (כאשר הרדיוגרפיה, שנערך 5-48 שעות לפני מותו של המטופל, לא זיהו חדירת דלקת ריאות הריאות) נצפתה 15-30% מהמקרים. אבחון הוא הקימה רק קלינית על בסיס של כישלון נשימתי מובהק, נשימה מוחלש; יש לעיתים קרובות עלייה קצרה בטמפרטורה.

מחקר רדיוגרפי בדינמיקה של דלקת ריאות בבית החולים בתקופה החריפה של המחלה מתבצע עם התקדמות הסימפטומים של נזק ריאות או עם הופעת סימנים של הרס ו / או מעורבות של הצדר בתהליך דלקתי. עם דינמיקה חיובית מובהקת של ביטויים קליניים של דלקת ריאות, רדיוגרפיה בקרה מבוצעת בבית השחרור מבית החולים.

כאשר מעריכים את מצבם של ילדים וילדים עם דלקת ריאות חמורה שנלקחה בעבר לאשפוז כלשהו, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למדינה ולאפקטיביות של תפקוד הנשימה, ובמיוחד בפולוקסימטריה. במקרה של דלקת ריאות חמורה ודלקת ריאות בבית החולים, במיוחד VAP, מעקב אחר פרמטרים כגון קצב הנשימה, קצב הדופק, לחץ העורקים, מצב חומצה בסיס, דיאורסיס, ומשקל הגוף נחוצים עבור הילדים של המחצית הראשונה של השנה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת, אם יש צורך, לאבחנה דיפרנציאלית, שכן ל- CT יש רגישות גבוהה פי 2 מאשר צילומי רדיוגרפיה באיתור אתרי חדירה באונות התחתונות והתחתונות של הריאות.

פיברובלוכוסקופיה וטכניקות פולשניות אחרות משמשות להשגת חומר לבדיקה מיקרוביולוגית בחולים עם הפרעות חסינות חמורות ובאבחנה דיפרנציאלית.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות אצל ילדים

כאשר מבצעים אבחנה דיפרנציאלית, יש לקחת בחשבון את הגיל של הילד, שכן בתקופות גיל שונות לתהליכים הפתולוגיים של הריאות יש מאפיינים משלהם.

בינקות, התמונה הקלינית של כשל נשימתי יכול להיגרם על ידי תנאים כגון השאיפה, גופים זרים בתוך הסמפונות, לא אובחן קודם לכן פיסטולה traheoezofagealnaya, מחלת ההחזר הוושטי, מום של הריאות (אמפיזמה אוֹנִי), הלב וכלי גדול, סיסטיק פיברוזיס הגירעון טרפסין. הילדים של השנים השניות והשלישיות של חיים בגיל מבוגר (6-7 השנים) צריכים להיות שליליים תסמונת Kartagener; hemosiderosis של הריאות; אלבווליטיס לא ספציפי; חסר IgA סלקטיבי.

אבחנה מבדלת בגיל הזה צריך להיות מבוסס על השימוש (בנוסף רנטגן של ריאות וניתוח דם היקפי) אנדוסקופיה של קנה הנשימה הסמפונות, ניצוח scintigraphy ריאות, אנגיוגרפיה, ניצוח זיעה ובדיקות נוספות עבור סיסטיק פיברוזיס, קביעת הריכוז של א-טרפסין, מחקר immunogram דם אחר מחקר.

בכל גיל יש צורך להוציא שחפת של הריאות. בהעדר דינמיקה חיובית של התהליך למשך 3-5 ימים (מקסימום - 7 ימים) טיפול, כמובן הממושך של דלקת ריאות, יציבותה לטיפול יש צורך להאריך את התוכנית של בדיקה לגילוי של פתוגנים אטיפיים (ג psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). ולאבחון מחלות ריאות אחרות.

חולים עם חסינות ליקויים חמורים עם הופעתו של קוצר נשימה, ושינויים מוקד-infiltrative לאור רנטגן צורך לכלול מעורבות של הריאות בתהליך הפתולוגי העיקרי (לדוגמה, מחלות רקמת חיבור מערכתי), כמו גם נזק ריאות כתוצאה של טיפול (נזק ריאתי התרופה, דלקת ריאות קרינה ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]