אבחון דלקת ריאות אצל ילדים

אבחון מעבדתי של דלקת ריאות

יש לבצע בדיקת דם היקפית בכל החולים עם חשד לדלקת ריאות. לויקוציטוזיס של יותר מ-10-12x10 ⁹ /l והסטת פס של יותר מ-10% מצביעים על סבירות גבוהה לדלקת ריאות חיידקית. אם מאובחנת דלקת ריאות, לויקופניה של פחות מ-3x10 ⁹ /l או לויקוציטוזיס של יותר מ-25x10 ⁹ /l נחשבות לסימנים פרוגנוסטיים שליליים.

ניתוח דם ביוכימי ומאזן חומצה-בסיס של הדם הן שיטות סטנדרטיות לבדיקה של ילדים ומתבגרים עם דלקת ריאות קשה הדורשת אשפוז. הן קובעות את פעילות אנזימי הכבד, את רמת הקריאטינין והאוריאה, ואת האלקטרוליטים.

אבחון אטיולוגי נקבע בעיקר בדלקת ריאות חמורה. מבוצעת תרבית דם, המעניקה תוצאה חיובית ב-10-40% מהמקרים. בדיקה מיקרוביולוגית של כיח ברפואת ילדים אינה בשימוש נרחב עקב קשיים טכניים באיסוף כיח ב-7-10 השנים הראשונות לחיים. אך במקרים של ברונכוסקופיה, נעשה שימוש בבדיקה מיקרוביולוגית, החומר לה הוא שאיבות מהאף והלוע, טרכאוסטומיה וצינור האנדוטרכאליות. בנוסף, לזיהוי הפתוגן, מבוצעים ניקוב חלל הצדר וזריעת נקודה של תוכן הצדר.

שיטות מחקר סרולוגיות משמשות גם לקביעת האטיולוגיה של המחלה. עלייה ברמות הנוגדנים הספציפיים בסרום מזווג שנלקח בתקופה האקוטית ובתקופת ההחלמה עשויה להצביע על אטיולוגיה מיקופלזמית או כלמידיאלית של דלקת ריאות. שיטות אמינות כוללות גם גילוי אנטיגנים על ידי אגלוטינציה של לטקס, אימונואלקטרופורזה נגדית, ELISA, PCR וכו'. עם זאת, כל השיטות הללו גוזלות זמן, אינן משפיעות על בחירת טקטיקות הטיפול, ויש להן משמעות אפידמיולוגית בלבד.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון דלקת ריאות

"סטנדרט הזהב" לאבחון דלקת ריאות בילדים הוא בדיקת רנטגן של בית החזה, הנחשבת לשיטת אבחון אינפורמטיבית וספציפית ביותר (הספציפיות של השיטה היא 92%). בעת ניתוח תמונות רנטגן, נבחנים האינדיקטורים הבאים:

• גודל חדירת הריאות ושכיחותה;
• נוכחות או היעדר של תפליט פלאורלי;
• נוכחות או היעדר הרס של פרנכימה של הריאה.

כל הנתונים הללו מסייעים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול האנטיבקטריאלי המתאים. לאחר מכן, עם דינמיקה חיובית ברורה של הביטויים הקליניים של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, אין צורך בצילום רנטגן מבוקר (עם השחרור מבית החולים או כאשר הילד מטופל בבית). מומלץ יותר לבצע צילום רנטגן מבוקר לא לפני 4-5 שבועות מתחילת המחלה.

בדיקת רנטגן דינמית בתקופה האקוטית של המחלה מבוצעת רק בנוכחות התקדמות תסמינים של נזק ריאתי או הופעת סימני הרס ו/או מעורבות של הפלאורה בתהליך הדלקתי. במקרים של דלקת ריאות מסובכת, מבוצעת בקרת רנטגן חובה לפני שחרור המטופל מבית החולים.

בדלקת ריאות בבית חולים, חשוב לזכור שאם דלקת ריאות מתפתחת 48 שעות לפני המוות, אזי בדיקת רנטגן עשויה לתת תוצאה שלילית. דלקת ריאות שלילית כזו (כאשר בדיקת רנטגן שבוצעה 5-48 שעות לפני מות המטופל לא גילתה חדירת דלקת ריאות לריאות) נצפית ב-15-30% מהמקרים. האבחנה נקבעת קלינית רק על סמך אי ספיקת נשימה חמורה, נשימה מוחלשת; לעיתים קרובות עלולה להיות עלייה קצרת טווח בטמפרטורה.

בדיקה רדיוגרפית דינמית של דלקת ריאות בבית חולים בתקופה האקוטית של המחלה מבוצעת כאשר תסמיני נזק ריאתי מתקדמים או כאשר מופיעים סימני הרס ו/או מעורבות של הפלאורה בתהליך הדלקתי. עם דינמיקה חיובית ברורה של הביטויים הקליניים של דלקת ריאות, מבוצעת צילום רנטגן מבוקר עם השחרור מבית החולים.

כאשר מעריכים את מצבם של ילדים שאושפזו בעבר עקב פתולוגיה כלשהי וילדים עם דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב ויעילות תפקודי הנשימה, ובפרט קריאות אוקסימטריית דופק. בדלקת ריאות חמורה ובדלקת ריאות בבית חולים, במיוחד דלקת ריאות חסימתית (VAP), יש צורך גם לנטר מדדים כגון קצב נשימה, דופק, לחץ דם, מאזן חומצה-בסיס, דיאורזה, ובילדים במחצית הראשונה של חייהם, משקל גוף.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת בעת הצורך לאבחון דיפרנציאלי, מכיוון של-CT רגישות גבוהה פי שניים בהשוואה לרנטגן רגיל בזיהוי מוקדי חדירה באונות התחתונות והעליונות של הריאות.

פיברוברונכוסקופיה וטכניקות פולשניות אחרות משמשות להשגת חומר לבדיקה מיקרוביולוגית בחולים עם הפרעות חיסוניות קשות ולאבחון מבדל.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות אצל ילד

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי, יש לקחת בחשבון את גיל הילד, שכן לתהליכים פתולוגיים בריאות יש מאפיינים משלהם בתקופות גיל שונות.

בינקות, התמונה הקלינית של אי ספיקת נשימה עשויה להיגרם עקב מצבים כגון שאיפה, גוף זר בסמפונות, פיסטולה טרכאואסתית שלא אובחנה בעבר, ריפלוקס קיבתי-ושטי, מומים בריאות (אמפיזמה אונית), לב וכלי דם גדולים, סיסטיק פיברוזיס וחסר באלפא-אנטיטריפסין. בילדים בשנה השנייה עד השלישית לחיים ובגיל מבוגר יותר (עד 6-7 שנים), יש לשלול תסמונת קרטגנר; המוסידרוזיס ריאתי; דלקת נאדיות לא ספציפית; חסר סלקטיבי ב-IgA.

אבחנה מבדלת בגיל זה צריכה להתבסס על שימוש (בנוסף לצילום חזה ובדיקת דם היקפי) בבדיקה אנדוסקופית של קנה הנשימה והסמפונות, סינטיגרפיה של הריאות, אנגיוגרפיה, זיעה ובדיקות אחרות לסיסטיק פיברוזיס, קביעת ריכוז אלפא-אנטיטריפסין, בדיקת אימונוגרמה של הדם ומחקרים אחרים.

בכל גיל, יש צורך לשלול שחפת ריאתית. בהיעדר דינמיקה חיובית של התהליך תוך 3-5 ימים (מקסימום - 7 ימים) של טיפול, במהלך ממושך של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, עמידותה לטיפול, יש צורך להרחיב את תוכנית הבדיקה הן לזיהוי פתוגנים לא טיפוסיים (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) והן לאבחון מחלות ריאה אחרות.

בחולים עם ליקויים חיסוניים חמורים, כאשר קוצר נשימה ושינויים חדירים מוקדיים מופיעים בצילום רנטגן של בית החזה, יש צורך לשלול את מעורבות הריאות בתהליך הפתולוגי הבסיסי (לדוגמה, במחלות רקמת חיבור מערכתיות), כמו גם נזק ריאתי כתוצאה מהטיפול (נזק ריאתי הנגרם על ידי תרופות, דלקת ריאות כתוצאה מקרינה וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]