תסמינים של דלקת ריאות

תסמיני דלקת ריאות ותוצאת המחלה נקבעים על ידי אינטראקציה של גורמים רבים:

• תכונות ביולוגיות של הגורם לדלקת ריאות;
• מאפיינים אישיים של הפתוגנזה של דלקת ריאות;
• מצב מערכת ההגנה הסימפונות-ריאתית;
• נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות-ריאתית אצל המטופל;
• נוכחות של מחלות נלוות אחרות המפחיתות את עמידות גוף המטופל;
• נוכחות של מצבים של חוסר חיסוני במקביל;
• מידת המעורבות של תגובות אלרגיות מסוג מיידי בפתוגנזה של דלקת ריאות;
• לחולה יש הרגלים רעים - שימוש לרעה באלכוהול, עישון, התמכרות לסמים;
• גיל המטופלים וגורמים נוספים.

התמונה הקלינית של כל דלקת ריאות מורכבת מ:

1. סימנים של דלקת ריאות מקומית,
2. ביטויים חוץ-ריאתיים של דלקת ריאות,
3. שינויים מעבדתיים ורדיולוגיים האופייניים לסוגים שונים של דלקת ריאות,
4. ביטויים קליניים של סיבוכי המחלה.

הבה נבחן את התמונה הקלינית הקלאסית של שני וריאנטים קליניים ומורפולוגיים של דלקת ריאות פנאומוקוקלית הנפוצה ביותר - אונתית (קרופוסית) ומוקדית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דלקת ריאות פנאומוקוקלית אוברית

דלקת ריאות פנאומוקוקלית אונית מאופיינת בנזק לאונה שלמה (או מקטע) של הריאה ומעורבות חובה של הפלאורה בתהליך הדלקתי.

המאפיין השני המובהק של דלקת ריאות אונתית (קרופוסית) הוא מעורבותה בפתוגנזה של המחלה של תגובת רגישות מיידית באזורי הנשימה של הריאות, הקובעת את הופעתה המהירה של המחלה, המלווה בהפרה בולטת של חדירות כלי הדם. תגובה זו מבוססת על רגישות ראשונית של המקרואורגניזם על ידי אנטיגנים של הפתוגן - פנאומוקוקוס, הנמצאים בדרך כלל בדרכי הנשימה העליונות. כאשר הפתוגן חודר שוב ושוב לאזורי הנשימה של הריאה והאלרגן בא במגע עם תאי פיטום ואימונוגלובולינים הממוקמים על פני השטח שלהם, נוצר קומפלקס אימונוגלובולין-אנטי-אימונוגלובולין, אשר מפעיל את תא הפיטום. כתוצאה מכך, מתרחשת דה-גרנולציה שלו עם שחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים, אשר מתחילים את התהליך הדלקתי בריאה.

יש להדגיש כי הפעלת תאי מאסט ושחרור מתווכים דלקתיים יכולים להתרחש גם תחת השפעת גורמים פיזיים (קור, מאמץ פיזי מוגזם, "קור" בצורת זיהום נגיפי נשימתי חריף וכו'). אם עד אז חלקי הנשימה של הריאות מושבתים על ידי סטרפטוקוקוס פנאומיונה, מתפתחת תגובה היפר-ארגית "סוערת", היוזמת את התהליך הדלקתי בריאה.

דלקת ריאות אונית (קרופוסית) - תסמינים

דלקת ריאות מוקדית (ברונכונוימוניה)

במהלך הבדיקה נקבעים היפרמיה של הלחיים, ציאנוזה קלה של השפתיים ועלייה בלחות העור. לעיתים ניכרת חיוורון משמעותי של העור, המוסבר על ידי שכרות קשה ועלייה רפלקסית בטונוס כלי הדם ההיקפיים.

בבדיקת בית החזה, עיכוב בפעולת הנשימה בצד הפגוע מזוהה רק אצל חלק מהחולים, בעיקר אצל אלו עם דלקת ריאות מוקדית מצטברת.

כלי הקשה מעל הנגע מגלה צליל כלי הקשה עמום, אם כי אם מוקד הדלקת קטן בגודלו או במיקומו עמוק, כלי הקשה של הריאות אינם אינפורמטיביים.

האזנה לריאות היא בעלת הערך האבחוני הרב ביותר. לרוב, נקבעת היחלשות בולטת של הנשימה באזור הפגוע, הנגרמת עקב הפרעה בפתיחות הסימפונות ונוכחות של מספר מיקרואטלקטזות במוקד הדלקת. כתוצאה מכך, תנודות קול הנוצרות כאשר אוויר עובר דרך הגלוטיס, לאורך קנה הנשימה ו(חלקית) הסמפונות הראשיות, אינן מגיעות לפני השטח של בית החזה, ויוצרות את האפקט של היחלשות הנשימה. נוכחותן של הפרעות בפתיחות הסימפונות מסבירה את העובדה שגם עם ברונכופנומוניה מוקדית מצטברת, נשימה פתולוגית של הסימפונות אינה נשמעת לעתים קרובות כמו עם דלקת ריאות אונתית (קרופוסית).

דלקת ריאות מוקדית (ברונכונוימוניה) - תסמינים

התמונה הקלינית הקלאסית של שני וריאנטים קליניים ומורפולוגיים של דלקת ריאות תוארה בפירוט לעיל. במקרה זה, מדובר במהלך טיפוסי של דלקת ריאות אונתית ומוקדית, שהגורם לה הוא פנאומוקוקוס, הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר הן לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והן לדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים. עם זאת, יש לזכור כי התכונות הביולוגיות של פתוגנים אחרים, ארסיותם ואופי תגובת המקרואורגניזם להחדרת הזיהום מותירים לעתים קרובות חותם משמעותי על כל הביטויים הקליניים של המחלה והפרוגנוזה שלה.

[ 5 ]

דלקת ריאות של המופילוס אינפלואנזה

חיידק גרם-שלילי ההמופילוס אינפלואנזה (או חיידק פייפר) הוא אחד הגורמים השכיחים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. הוא חלק מהמיקרופלורה הרגילה של הלוע והלוע, אך נוטה לחדור לדרכי הנשימה התחתונות, והוא גורם שכיח לדלקת ברונכיט חריפה וכרונית. אצל מבוגרים, ההמופילוס אינפלואנזה גורם בעיקר לדלקת ריאות ברונכיטית מוקדמת.

התמונה הקלינית ברוב המקרים תואמת את הביטויים המתוארים לעיל של דלקת ריאות מוקדית. מאפיין הוא השילוב התכוף עם טרכאוברונכיט בולט. לכן, במהלך האזנה של הריאות, יחד עם הסימנים האופייניים לדלקת ריאות מוקדית (נשימה מוחלשת וצפצופים צלצליים לחים דקים), היא עשויה להיות מלווה במסה של צפצופים יבשים הפזורים על כל פני הריאות, הנשמעים על רקע נשימה קשה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי שפעת ההמופילוס לעיתים רחוקות מחמירה. עם זאת, במקרים מסוימים היא יכולה להסתבך על ידי דלקת פלאוריטיס, דלקת קרום הקרום, דלקת פרקים וכו'.

מוזרויות של תסמיני דלקת ריאות מאטיולוגיות שונות