סימפטומים של דלקת ריאות

הסימפטומים והתוצאות של דלקת ריאות מוקדמת נבדלים מהמיטרן המתואר של ביטויים קליניים של דלקת לובאר (lobar) של הריאה, שהיא בעיקר בשל הייחוד של הפתוגנזה והשינויים המורפולוגיים של גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת ריאות.

[1], [2], [3], [4],

תכונות קליניות

ראשית, עם דלקת ריאות מוקדמת, תהליך דלקתי מוגבל בדרך כלל קטע לובולה או ריאה. לעתים קרובות, פצעים פניאומטיים עשויים להתמזג, לכידת חלק גדול יותר של האונה של הריאה או אפילו את האונה כולה. במקרים אלה, הם מדברים על דלקת ריאות מוקדמת ומחוברת. זה אופייני כי, בניגוד דלקת ריאות (croupous) דלקתית, הצדר מעורב בתהליך דלקתי רק עם לוקליזציה שטחית או דלקת ריאות מוקדמת ומחוברות.

שנית, בניגוד לדלקת ריאות (lobar), דלקת ריאות מוקדמת, ככלל, אינה מלווה ברגישות יתר מיידית. יותר אופייני הם normergicheskie ותגובות היפררגיות של הגוף. תכונה זו כנראה קובעת פחות אלים, הדרגתית היווצרות של המוקד דלקתיים והפרה קטנה בהרבה של חדירות וסקולרית מאשר עם דלקת כרונית.

שלישית, בשל הפרות חמורות פחות של חדירות וסקולרית ההתמקדות הדלקתית, את exudate דלקת ריאות מוקד מכיל רק כמות קטנה של פיברין וברוב המקרים הוא בטבע של exroate serous או mucopurulent. מאותה סיבה, אין תנאים לשחרור מסיבי של תאי דם אדומים לתוך לומן של alveoli.

רביעית, דלקת ריאות מוקד כמעט תמיד יש את האופי של bronchopneumonia, שבה בתהליך דלקתי בתחילה כרוך רירית של הסמפונות (ברונכיטיס), רק אז דלקת כפי שהוא עובר parenchyma ריאות, והוא נוצר על ידי דלקת ריאות. לפיכך, תכונה חשובה נוספת: הסכום המשמעותי מוקד דלקת הריאות של exudate הצפק ו mucopurulent מוכל ישירות לומן של דרך הנשימה, ובכך יותר או פחות מובהקת חסימת סמפונות ברמה של bronchioles הנשימה ברמה של סימפונות הגדולים.

לבסוף, חמישית, התפשטות איטית יחסית של דלקת בתוך קטע מושפע מוביל העובדה כי חלקים מסוימים ממנו נמצאים בשלבים שונים של תהליך דלקתי. בעוד קבוצה אחת של alveoli רק hyperemia בצקת של interalveolar הקירות נחשפים (שלב hyperemia), קבוצות אחרות של alveoli כבר מלא לחלוטין exudate (שלב של הפטיטיס). תמונה מורפולוגית מסוגננת זו של מוקד דלקת עם דחיסה לא אחידה של רקמת הריאה, המאפיינת מאוד את הסימפונות, משלימה את נוכחותם של אתרים מיקרו-טקטוניים הנגרמים על ידי חדירות לקויה של הסמפונות הקטנות. לפיכך, דלקת ריאות מוקדמת ככלל אינה מאופיינת על ידי בימוי של דלקת, זוהה אצל חלק מהחולים עם דלקת ריאות lobar (lobar).

המשתנה הקליני והמורפולוגי של דלקת ריאות מוקדמת מובחנת על ידי התכונות הפתוגנטיות והמורפולוגיות הבאות:

1. אורך קטן יחסית של המוקד הדלקתי, מרגש אחד או כמה lobules או קטע של הריאה. היוצא מן הכלל הוא דלקת ריאות, אשר לוכדת חלקים משמעותיים של האונה של הריאה או אפילו את האונה כולה.
2. דלקת ריאות מוקדמת מלווה בתגובה נורמרגית או היפררגית של הגוף, הקובעת את ההתהוות האיטית יותר של ההתמקדות הדלקית והפגיעה המתונה בחדירות וסקולרית.
3. סרום או אופי mucopurulent של exudate.
4. מעורבות בתהליך הדלקתי של ברונכיטיס (ברונכיטיס), המלווה בפטיעות לקויה של ברונצ'י קטן וקטן (לעתים רחוקות יותר).
5. היעדר תהליך דלקתי ברור phasic, אופייני של דלקת ריאות לובאר.

תכונות אלה של הפתוגנזה קובעות במידה רבה את הביטויים הקליניים של דלקת ריאות מוקדמת (ברונכופנומוניה). עם זאת, יש לזכור כי התכונות הביולוגיות של פתוגנים של דלקת ריאות וכמה גורמים אחרים יש גם השפעה משמעותית על התמונה הקלינית של מחלה זו.

[5], [6], [7], [8],

שאלה

בניגוד לדלקת ריאות (lobar) lobar, התחלת דלקת הסימפונות היא הדרגתית יותר ומורחבת בזמן. לעתים קרובות, דלקת ריאות מוקדמת מתרחשת כמו סיבוך של זיהום נגיפי חריפה בדרכי הנשימה, החמרה חריפה או חריפה של ברונכיטיס כרונית. במשך מספר ימים, המטופל ציין עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38.0-38.5 מעלות צלזיוס, נזלת, דלקת, שיעול עם הפרדה של כיח רירית או mucopurulent, חולשה וחולשה כללית, אשר נחשב הביטוי של tracheobronchitis חריפה או ARVI.

על רקע זה, קשה מאוד לקבוע את תחילתה של ברונכופנוניה. עם זאת, חוסר היעילות של הטיפול שבוצע במשך מספר ימים, העלייה בשיכרון, הופעת קוצר נשימה וטכיקרדיה, או "הגל" החדש של עליית טמפרטורת הגוף, מלמדים על הופעת דלקת ריאות מוקדמת.

השיעול וההפרדה בין המטופל לעלייה בשכיחות מוגברת או מוגברת, טמפרטורת הגוף עולה ל -38.0-39.0 מעלות צלזיוס (לעיתים רחוקות יותר), חולשות עולה, כאב ראש מחריף את התיאבון.

כאבים בחזה הקשורים במעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר (flurisy), מופיעים רק בחלק מהחולים עם מיקום שטחי של המרכז או נוכחות של דלקת ריאות מוקדמת ומחוברת. עם זאת, גם במקרים אלה, כאב pleural בדרך כלל לא מגיע כזה אינטנסיביות, אשר נצפתה דלקת ריאות (lobar). הכאב עולה או מופיע עם נשימה עמוקה; לוקליזציה שלה תואמת את התבוסה של אזורים מסוימים של הצוואר הקודקודי. במקרים מסוימים (עם התבוסה של הצוואר הסרעפתי), כאב בטן הקשור לנשימה עלול להתרחש.

[9], [10], [11], [12]

בדיקה גופנית

בבדיקה, hyperamia של הלחיים נקבע, אולי צנוניות קלה של השפתיים, לחות מוגברת של העור. לפעמים יש חיוור משמעותי של העור, אשר מוסבר על ידי שיכרון חמור עלייה רפלקס בנימה של כלי היקפי.

כאשר בוחנים את פיגור החזה בפעולת הנשימה בצד הפגוע מתגלה רק אצל חלק מהחולים, בעיקר באנשים עם דלקת ריאות מוקדמת ומחוברת.

עם כלי הקשה על הנגע, צליל הקשה כושל מזוהה, אם כי במידה מסוימת של המיקוד הדלקתי או מיקום עמוק של זה, את ההקשה של הריאות היא uninformative.

הערך האבחוני הגדול ביותר הוא הזעת הריאות. לרוב, חלשה ניכרת של הנשימה נקבעת על אזור הנגע, בשל הפרת פטנטיות הסימפונות ואת הנוכחות של microatelectases מרובים במוקד של דלקת. כתוצאה מכך, את רטט קול שנוצר על ידי המעבר של האוויר דרך glottis דרך קנה הנשימה (חלקית) ברונכי הראשי לא מגיעים אל פני השטח של החזה, יצירת אפקט של היחלשות הנשימה. הנוכחות של הפרות של הסימפונות הסימפונית מסביר את העובדה כי גם עם ברונכופנומוניה מוקדית ומחוברות, הנשימה הסימפונות פתולוגי לא נשמע לעתים קרובות כמו עם lobar (lobar) דלקת ריאות.

במקרים נדירים, כאשר דלקת סימפונות נוצרת על רקע ברונכיטיס חסימתית כרונית, ומרכז הדלקת ממוקם עמוק, במהלך ההאזנה, ניתן להאזין לנשימה קשה הנגרמת כתוצאה מהצטמצמות הסימפונות הממוקמת מחוץ למיקוד הפנומוני.

סימן בולט ואמין ביותר של bronchopneumonia מוקד הוא ההגדרה של לחות רטוב לחות (עיצור) לחישה. הם שמעו באופן מקומי על פני השטח של דלקת והם בשל נוכחות של דלקות דלקתיות בדרכי הנשימה. צפצופים קטנים ורטובים נשמעים בעיקר לאורך כל השאיפה.

לבסוף, במקרים מסוימים, כאשר כרוזים pleural מעורבים בתהליך דלקתי, אתה יכול לשמוע את רעש החיכוך pleural.

ההבדלים המשמעותיים ביותר בין שתי הגרסאות הקליניות והמורפולוגיות של דלקת ריאות: lobar (lobar) ודלקת ריאות מוקדמת (bronchopneumonia).

מאפיינים השוואתיים של lobar (lobar) ודלקת ריאות מוקדמת

סימנים של	Lobar (lobar) דלקת ריאות	ברונכופנוניה מוקדית
תכונות של פתוגנזה
נפח לזיון	שתף פלח	מקטע אחד או יותר, קטע; מוקדים אפשריים מרובים של דלקת
מורחים דלקת	ישירות על הרקמה השטנית (נקבובית Kona)	דלקת של ברונכי "מהלכים" אל parenchyma הריאה
תגובה מיידית רגישות מיידית באזורים הנשימה של הריאות	הוא אופייני	לא אופייני
מעורבות בתהליך הדלקתי של הסמפונות	לא אופייני	מאפיין
דרכי הנשימה	לא שבור	משבש: מיקרואטלקטיס אפשרי
מעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר	תמיד	רק עם לוקליזציה שטחית של מקור של דלקת או עם דלקת ריאות ומחוברות.
שלב פיתוח שינויים מורפולוגיים	הוא אופייני	לא אופייני
טבעו של האקזוטי	פיבריני	Mucopurulent, serous
תכונות קליניות
הופעת המחלה	חריפה, פתאומית עם צמרמורת, חום וכאב בחזה	הדרגתית, לאחר תקופה של SARS, דלקת חריפה חריפה או החמרה של ברונכיטיס כרונית
כאבים בחזה ("pleural")	הוא אופייני	לעתים רחוקות, רק עם לוקליזציה שטחית של מרכז דלקת או עם דלקת ריאות ומחוברות.
שיעול	יבש בהתחלה, ואז עם כיח חלוד	מלכתחילה, פרודוקטיבי, עם ההפרדה של כיח mucopurulent
תסמינים של שכרות	הביע	פחות נפוץ ופחות בולט
קוצר נשימה	הוא אופייני	אפשרי, אבל פחות נפוץ
צליל כפתורים משעמם	בשלב הבזק, קהות של קול	התבטא במידה פחותה, לפעמים נעדר
סוג של נשימה במהלך ההשראה	בשלב של הגאות והשלב ההחלטה - נחלש שלפוחית, בשלב של הפטיטיזציה - הסימפונות	לעתים קרובות יותר נחלש נשימה לאורך כל מהלך המחלה.
רעש נשימה שלילי	בשלב הגאות ובשלב ההחלטה - הקרפיט, בשלב הבמה - רעש החיכוך pleural	בועה דקה ורטובה נשמעה צפצופים
הופעה של ברונכופוני	מאפיין	לא אופייני

הסימנים הקליניים המשמעותיים ביותר המאפשרים הבדלים, ברונכופנומוניה מוקד של דלקת ריאות lobar (lobar) הם:

• ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, המתפתחת, ככלל, על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת קרום המוח (tracheobronchitis) חריפה או החמרה של ברונכיטיס כרונית;
• העדר ברוב המקרים של כאב "pleural" חריפה בחזה;
• שיעול עם כיח מולקופורולי;
• היעדר ברוב המקרים של הנשימה הסימפונית;
• נוכחותם של צפצופים בוערים נעימים.

יש להוסיף כי הסימנים המופיעים בטבלה, המאפשרים להבחין בין שתי גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת ריאות, מתייחסים לקורס הקלאסי האופייני למחלות אלה, שנמצא כיום רחוק מאוד. הדבר נכון במיוחד במקרים של דלקת ריאות חמורה בבית החולים או דלקת ריאות שהתפתחו בחולים מתישים וקשישים.

[13], [14]