תסמינים של זיהום פנאומוקוקלי אצל ילדים

דלקת ריאות אונית

דלקת ריאות קרופוסית (מהמילה האנגלית croup - לקרקר) היא דלקת חריפה של הריאות, המאופיינת במעורבות מהירה של אונת הריאה והאזור הסמוך של הצדר בתהליך.

המחלה נצפית בעיקר אצל ילדים גדולים יותר. אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת ריאות אונתית היא נדירה ביותר, דבר המוסבר על ידי תגובתיות לא מספקת ומאפיינים של המבנה האנטומי והפיזיולוגי של הריאות (שכבות רקמת חיבור בין-מקטעיות רחבות יחסית המונעות התפשטות של תהליך דלקתי במגע). דלקת ריאות אונתית נגרמת לרוב על ידי סרוטיפים I, III ובמיוחד IV של פנאומוקוקים, סרוטיפים אחרים לעיתים רחוקות גורמים לה.

דלקת ריאות אונתית מאופיינת בשלבים של שינויים מורפולוגיים:

• בדרך כלל התהליך הפתולוגי מתחיל בחלקים האחוריים והאחוריים של הריאה הימנית בצורת מוקד קטן של בצקת דלקתית, אשר עולה במהירות, ויוצר שלב של היפרמיה ודיפרשות סרוזיות (שלב הגאות) עם התפשטות פנאומוקוקים בדיפלומט;
• לאחר מכן, התהליך הפתולוגי נכנס לשלב של נדידת לויקוציטים ושקיעת פיברין (שלב הפטיזציה);
• לאחר מכן, מתרחשת ספיגה הדרגתית של יסודות אקסודאט - לויקוציטים ופיברין (שלב הרזולוציה).

אצל ילדים, התהליך הפתולוגי מתפשט לעיתים רחוקות לכל האונה; לעתים קרובות יותר, רק כמה מקטעים מושפעים.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, לעיתים קרובות עם צמרמורות וכאבים בצד, שמתגברים עם נשימה עמוקה. מהשעות הראשונות מופיעים שיעול יבש, כאב ראש, חולשה, עייפות, חום גבוה (עד 39-40 מעלות צלזיוס). ילדים נרגשים, לפעמים דליריז. תסמינים של דלקת ריאות אונתית מופיעים במהירות: שיעול קצר וכואב עם כמות קטנה של כיח צמיג וזכוכיתי, היפרמיה של הלחיים, נפיחות בכנפי האף, נשימה רדודה מהירה, התפרצויות הרפטיות על השפתיים וכנפי האף, לפעמים ציאנוזה של השפתיים וקצות האצבעות: בצד הפגוע ניתן לראות עיכוב בחזה בזמן הנשימה וניידות מוגבלת של הקצה התחתון של הריאה. כאשר התהליך ממוקם באונה התחתונה של הריאה הימנית, עקב נזק לפלאורה, מורגש כאב לא רק בחזה, אלא גם בבטן, המחקה מחלה של איברי הבטן (דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דלקת לבלב וכו'). במקביל, ילדים עלולים לחוות הקאות חוזרות ונשנות, צואה רכה תכופה ונפיחות בבטן, מה שמסבך את האבחנה המבדלת עם זיהום מעיים חריף. כאשר התהליך ממוקם באונה העליונה של הריאה הימנית, ילדים עלולים לחוות תסמינים של קרומי המוח (נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש, עוויתות, הקאות תכופות, כאב ראש חמור, דליריום),

שינויים בריאות עוברים אבולוציה אופיינית מאוד.

• ביום הראשון של המחלה, במקרים אופייניים, ניתן להבחין בצליל התוף של צליל ההקשה בצד הפגוע, ולאחר מכן במשך מספר שעות צליל זה משתנה בהדרגה לעמעום. בסוף היום הראשון, בשיא השאיפה, מתחילים להישמע קריפיטציה וצפצופים לחים ויבשים דקים.
• בשיא הביטויים הקליניים (2-3 ימים של מחלה), עמימות באזור הפגוע מתבטאת בחדות ומתחילים להישמע מעל האזור הפגוע נשימה של הסימפונות, לעיתים רעש חיכוך פלאורלי, כמו גם רעד קולי וברונכופוניה. השיעול מתגבר, הופך פחות כואב ולח יותר, לעיתים הליחה מקבלת צבע חום-אדמדם, קוצר הנשימה גובר, ציאנוזיס של השפתיים והפנים מתגבר.

בדם ההיקפי בשיא המחלה, נצפית לויקוציטוזה נויטרופילית, תכולת תאי הלהקה עולה ל-10-30%, לעיתים ישנה שינוי בנוסחת הלויקוציטים לצעירים ולמיאלוציטים, לעיתים קרובות מתגלה גרגיריות רעילה של נויטרופילים, אניאוזינופיליה ומונוציטוזה בינונית אופייניים; שקיעת דם (ESR) מוגברת.

שלב ההחלמה מתחיל בדרך כלל ביום ה-5-7 למחלה. תסמיני השכרות נחלשים, טמפרטורת הגוף יורדת באופן קריטי או ליטית. נשימה סימפונית בריאות נחלשת, רעד קולי וברונכופוניה נעלמים, וקרפיטציה שופעת מופיעה שוב. במהלך תהליך ספיגת האקסודט, נשימה סימפונית הופכת קשה ואז שלפוחיתית, צליל ההקשה המקוצר נעלם. ניתן לראות את השלבים העיקריים של התפתחות דלקת ריאות אונתית בצילום הרנטגן. בשלב הסומק, נצפית ירידה קלה בשקיפות באזור הפגוע, עלייה בדפוס הריאתי עקב שפע כלי דם. בשלב ההפטיזציה, נצפית ירידה ניכרת בשקיפות אזור הריאה הפגוע, הדומה לתמונה של אטלקטזיס. שלב ההחלמה מתבטא בשחזור איטי של שקיפות אזור הריאה הפגוע. במקרים מסוימים, מתגלה נוזל בחלל הצדר (פלורופנאומוניה). משך המחלה הכולל הוא כ-3-4 שבועות, משך תקופת החום הוא בממוצע 7-10 ימים, שחזור מלא של מבנה ותפקוד הריאות מתרחש לאחר 1-1.5 חודשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית היא הצורה החמורה ביותר של דלקת קרום המוח המוגלתית אצל ילדים.

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים, אך אצל ילדים מוחלשים הטמפרטורה עשויה להישאר תת-חוםית ואף תקינה. ילדים הופכים לחסרי מנוחה, צורחים ולעתים קרובות מגהקים. לעתים קרובות, התסמינים הראשונים הם עוויתות, רעידות, היפרסטזיה, בליטה של הפונטנל הגדול ואובדן הכרה. תסמונת קרום המוח לרוב אינה שלמה ואינה מתבטאת בבירור. במקרים חמורים, היא עשויה להיעדר לחלוטין.

ברוב החולים, המחלה מתחילה מיד כדלקת קרום המוח. במקרים אלה, מהיום הראשון, התודעה נפגעת, מתפתחים רעידות בגפיים, עוויתות ואי שקט פסיכומוטורי חמור, שהופכים לקהות חושים ותרדמת. תסמינים מוקדמים של נזק לעצבי הגולגולת מופיעים מוקדם, לרוב עצבי האבדוקנס, העצבים האוקולומוטוריים והפנים, וייתכנו מונו- והמיפרזיס. אצל ילדים גדולים יותר, מתרחשת לעיתים קרובות תמונה קלינית של בצקת ונפיחות של המוח עם דחיסתו לתוך פורמן מגנום.

הנוזל השדרתי עכור, מוגלתי, בצבע אפור-ירקרק. כאשר משאירים אותו עומד, נוצרים במהירות משקעים, נצפית פליאוציטוזיס נויטרופילי עם 500-1200 תאים לכל 1 מיקרוליטר. תכולת החלבון גבוהה בדרך כלל, ריכוז הסוכר והכלורידים מופחת.

בדם ההיקפי, לויקוציטוזיס עם תזוזה חדה שמאלה, אניאוזינופיליה, מונוציטוזה מזוהים. אנמיה בינונית ותרומבוציטופניה אפשריות; שקיעת דם (ESR) מוגברת.

פנאומוקוקים הם לעתים קרובות יחסית הגורמים לדלקת אוזניים תיכונה, דלקת פרקים מוגלתית, אוסטאומיאליטיס, דלקת קרום הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת הצפק הראשונית וכו'. כל המצבים הללו יכולים להופיע אצל חולים עם דלקת ריאות, ברונכיט, טרכאיטיס או להופיע באופן עצמאי כתוצאה מבקטרמיה. הם נצפים בדרך כלל אצל ילדים צעירים, במיוחד פגים ובחודש הראשון לחייהם. מבחינה קלינית, לא ניתן להבחין ביניהם ממחלות הנגרמות על ידי חיידקים פיוגניים אחרים.