תסמיני דלקת ריאות אצל ילדים

תסמינים קלאסיים של דלקת ריאות הם קוצר נשימה, שיעול, חום, תסמיני שכרות (חולשה, הידרדרות במצבו הכללי של הילד וכו'). בדלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים לא טיפוסיים (למשל C. trachomatis), חום בדרך כלל נעדר; טמפרטורת הגוף תת-חוםית או תקינה. בנוסף, נצפית חסימת ברונכו, שאינה אופיינית כלל לדלקת ריאות. לכן, יש להניח שאבחנת דלקת ריאות היא אם הילד מפתח שיעול ו/או קוצר נשימה (עם קצב נשימה של יותר מ-60 לדקה לילדים מתחת לגיל 3 חודשים, יותר מ-50 לדקה לילדים מתחת לגיל שנה, יותר מ-40 לדקה לילדים מתחת לגיל 5), במיוחד בשילוב עם נסיגת החלקים הצייתניים של בית החזה ועם חום מעל 38 מעלות צלזיוס במשך 3 ימים או יותר או ללא חום.

שינויים תואמים בהקשה ובהאזנה בריאות, דהיינו: קיצור צליל ההקשה, היחלשות או, להיפך, הופעת נשימה סימפונית, קריפיטציה או צלצולים עדינים של בועות - נקבעים רק ב-50-70% מהמקרים. בנוסף, יש לזכור שבגיל הרך, במיוחד אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, ביטויים אלה אופייניים כמעט לכל דלקת ריאות אגרסיבית, ושינויים פיזיים בריאות עם דלקת ריאות ברוב המקרים (למעט דלקת ריאות אונתית) כמעט ולא ניתנים להבחנה משינויים בברונכיוליטיס וברונכיט. עם זאת, במהלך הבדיקה הגופנית, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לזיהוי הסימנים הבאים:

• קיצור (עמימות) של צליל ההקשה מעל האזור/אזורים הפגועים בריאה:
• נשימה מקומית של הסימפונות, רעשים עדינים וצליליים או קריפיטציות שאיפה במהלך האזנה;
• אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער - עלייה בברונכופוניה ורעידות קוליות.

יש לציין כי ברוב המקרים חומרת התסמינים הקליניים תלויה בגורמים רבים, כולל חומרת המחלה, שכיחות התהליך, גיל הילד, נוכחות מחלות נלוות וכו'. בנוסף, חשוב לזכור כי תסמינים גופניים ושיעול עשויים להיעדר בכ-15-25% מהילדים והמתבגרים החולים.

הביטויים הקליניים של דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (קוצר נשימה, שיעול, עלייה בטמפרטורת הגוף: הידרדרות במצבו הכללי של הילד ותסמינים אחרים של שכרות) זהים לאלו של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה. לכן, יש להניח שאבחנת דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים היא אם ילד המאושפז מפתח שיעול ו/או קוצר נשימה (עם קצב נשימה של יותר מ-60 לדקה לילדים מתחת לגיל 3 חודשים, יותר מ-50 לדקה לילדים מתחת לגיל שנה, יותר מ-40 לדקה לילדים מתחת לגיל 5), במיוחד בשילוב עם נסיגת החלקים הצייתניים של בית החזה ועם חום של יותר מ-38 מעלות צלזיוס במשך 3 ימים או יותר או ללא חום.

קשה להניח ולאבחן VAP. כאן יש לקחת בחשבון שהילד מחובר להנשמה מלאכותית, ולכן לא קוצר נשימה, שיעול או שינויים פיזיים אופייניים. דלקת ריאות מלווה בהפרעה בולטת במצבו הכללי של המטופל: הילד הופך חסר מנוחה, גחמני או להיפך, "טעון", התיאבון מופחת, אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם מופיעה רגורגיטציה. לפעמים הקאות, גזים, הפרעות מעיים, תסמינים של אי ספיקת לב וכלי דם, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובתפקוד ההפרשה של הכליות מצטרפים ומתגברים, לפעמים נצפית היפרתרמיה בלתי נשלטת או להיפך, היפותרמיה מתקדמת.

דלקת ריאות בבית חולים במקרים שליליים מאופיינת במהלך מהיר של הבזק, כאשר דלקת ריאות תוך 3-5 ימים מובילה לתוצאה קטלנית עקב אי ספיקת נשימה, אי ספיקת לב וכלי דם ואיברים מרובים, וכן עקב התפתחות של הלם רעיל זיהומי. לעתים קרובות במקרים כאלה, מתווספת תסמונת DIC, המלווה בדימום, כולל מהריאות.

סיבוכים של דלקת ריאות אצל ילד

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הרס תוך-ריאתי

הרס תוך-ריאתי הוא מוגלות בריאות באתר חדירת התאים עם היווצרות בולות או מורסות הנגרמות על ידי כמה סרוטיפים של פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, H. influenzae סוג b, בתדירות נמוכה יותר - סטרפטוקוקוס המוליטי, קלבסיאלה, פסאודומונס אירוגינוזה. מוגלות ריאתית מלווה בחום ובלויקוציטוזיס נויטרופילי עד לרגע הפתיחה והתרוקנות המורסה/בולה, המתרחשת או בסמפונות, מלווה בשיעול מוגבר, או בחלל הצדר, וגורמת לפיופנאומוטורקס.

דלקת פלאוריטיס סינפאומונית

דלקת פלאוריטיס סינפאומונית יכולה להיגרם על ידי כל חיידק ווירוס (פנאומוקוקוס, מיקופלזמה, אדנווירוסים וכו'). התפלשות בפלאוריטיס יכולות להיות שונות. תפלשות מוגלתיות מאופיינות בעמימות חדה של צליל הקשה, היחלשות הנשימה, ולפעמים אי אפשר להקשיב לנשימה כלל. בנוסף, אופייני ל-pH נמוך (7.0-7.3) של תוכן חלל הצדר (בעת בדיקת הדקירה). לויקוציטוזיס מעל 5000 מ"ל. התפלשות יכולות להיות גם פיבריניות-מוגלתיות או דימומיות. עם טיפול אנטיבקטריאלי מלא, התפלשות מפסיקות להיות מוגלתיות והפלאוריטיס נסוגה בהדרגה. עם זאת, נסיגה מלאה של הפלאוריטיס מתרחשת תוך 3-4 שבועות.

דלקת ריאות מטאפנאומונית

דלקת פלאוריטיס מטא-פנאומונית מתפתחת בדרך כלל עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית, ופחות - עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה (בשלב החלמתה) הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae. בהתפתחות דלקת פלאוריטיס מטא-פנאומונית, התפקיד העיקרי שייך לתהליכים חיסוניים. בפרט, על רקע התפרקות תאים מיקרוביאליים, נוצרים קומפלקסים חיסוניים בחלל הצדר, שהוא איבר הלם. דלקת פלאוריטיס מטא-פנאומונית מתפתחת בשלב החלמת דלקת ריאות נרכשת בקהילה, לאחר 1-2 ימים של טמפרטורה רגילה או תת-חוםית, כאשר הטמפרטורה עולה שוב ל-39.5-40.0 מעלות צלזיוס. מתבטאת הפרה של המצב הכללי. תקופת החום נמשכת בממוצע 7-9 ימים, וטיפול אנטיבקטריאלי אינו משפיע על משכה.

בדיקת רנטגן מגלה דלקת קרום הלב (פלאוריטיס) עם פתיתי פיברין, ובחלק מהילדים, אקוקרדיוגרפיה מגלה דלקת קרום הלב. בבדיקת דם היקפי, מספר הלויקוציטים תקין או נמוך, ו-ESR עולה ל-50-60 מ"מ/שעה.

בשל הפעילות הפיברינוליטית הנמוכה של הדם, ספיגת הפיברין מתרחשת באיטיות, במשך 6-8 שבועות.

פיו-פנאומוטורקס

פיו-פנאומוטורקס מתרחש כתוצאה מפריצת מורסה או בולה לחלל הצדר. בנוכחות מנגנון מסתם, העלייה בכמות האוויר בחלל הצדר מובילה לתזוזה במדיאסטינום. פיו-פנאומוטורקס מתפתח בדרך כלל במהירות ובאופן בלתי צפוי. הילד מפתח תסמונת כאב חריפה, קוצר נשימה ואי ספיקת נשימה חמורה. במקרה של פיו-פנאומוטורקס מסתם מתוח, נדרשת דקומפרסיה דחופה.